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Maîtrise - ULaval > Urgences Hypertensives > Flashcards

Urgences Hypertensives Flashcards

1
Q

Quels sont les 2 mécanismes menant à une crise hypertensive?

A

1) Échec du mécanisme d’autorégulation du lit capillaire
2) Activation du SRAA

+/- état pro-thrombotique

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Q

Nomme 4 médicaments ou classe de Rx qui peuvent être reliés à une crise HTA

A
  • Corticostéroïdes
  • IS : cyclosporine, tacrolimus
  • ISRN
  • EPO
  • AINS/Cox-2
  • EStrogène/progestérone
  • Stimulant SNC : cafféine
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Q

Quelles est la définitions de chaque crise hypertensive?

A

Crise hypertensive : TAS > 180, TAD ≥ 120-130 mmHg

Urgence VÉRITABLE : Avec atteinte organes cibles

  • *souvent TA ≥210 et TAD ≥130 mmHg (sauf enfant, grossesse)
  • Intervention immédiate (< 2h) (SI) - Tx IV
  • Réplétion volémique conservatrice

Urgence RELATIVE : Ø atteinte d’organes
- Tx progressif (su 24-48h) - Tx PO

FAUSSE : Cause qui fait PIC de TA (Dlr, anxiété, etc.)

  • Observation, repos
  • Traiter la cause
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4
Q

Quels sont les objectifs généraux de prise en charge d’une urgence HTA VÉRITABLE?

A

Diminution PAM de 20-25% ou diminution PAD ≈ 100-110 mmHg
o Période d’environ 0,5-1h (ad 2-3 hres) – RAPIDEMENT dès l’arrivée du pt à l’hôpital

Réduction subséquente dans les 24-48 heures suivantes ad ≈ normale (si clinique OK)
o Atteinte PA ≈ 160/100-110mmHg dans 2 à 6 heures suivantes

–> ÉVITER LES HYPOTENSIONS

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5
Q

Quelle l’équation pour calculer la PAM?

A

PAM = PAD + 1/3 (PAS-PAD)

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6
Q

Après la phase aigue… qu’est-ce qu’on fait ?

A

PASSAGE PER OS
• Si possible, introduire dans les 24 premières heures pour cesser rapidement IV
• Aller avec quelques chose plus longue action et PO (Sevrage graduel du Rx IV)

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7
Q

Quelles sont les caractéristiques d’un agent Rx idéal en urgence hypertensive?

A
  • Début d’action immédiat
  • Pic d’action rapide
  • Efficacité prévisible et soutenue (Ø tachyphylaxie)
  • Effet facilement « titrable »
  • Durée d’action courte
  • Voie IV
  • Peu d’ES (SNC, toxicité, etc.)
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8
Q

Caractéristiques du nitroprussiate sodique (Nipride)

A

Vasodilatateur artériel ET veineux

  • diminue pré et post-charge
  • Risque d’hypoTA important
  • Résistance possible
  • Précaution en IR et IH
  • Augmente la FC
  • Toxicité au cyanure possible
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9
Q

Expliquez la prise en charge de la toxicité au cyanure (reliée au Nipride).

A

Facteurs de risque :
• IH sévère (cyanure) / IR (thiocyanate)
• Utilisation prolongée (>48-72h… mais possible dès 6-8h ou moins si dose élevée)
• Doses élevées (> 2-3 μg/kg/min) (Perte de la capacité de dé-toxiqué)

Prévention : Limiter dose/ durée. Prophylaxie ??
Traitement : diminuer ou arrêt de la perfusion
- Hydroxycobalamine (rarement utilisé)
- Dialyse?
- Si requis = ventilation mécanique

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10
Q

Quelles sont les niches du nitroprussiate sodique (Niprid)?

A

Indications :
Majorité urgences HTA
mais risque E2 limite utilisation en pratique

À éviter :
PIC augmentée (pt neuro)
Infarctus /ischémie coronarienne
Insuffisance rénale /hépatique

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11
Q

Caractéristique de la nitroglycérine IV (Tridil)

A

Vasodilatateur veineux

  • diminue la pré-charge
  • Diminue demande O2
  • Augmente débit cardiaque
  • Tachyphylaxie rapide (24-48h)
  • augmente la FC = Tachycardie réflexe

–> Efficacité anti-HTA limitée (diminue +/- la TA)

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12
Q

Quelles sont les niches de la nitroglycérine IV (Tridil)?

A

Indications :
Infarctus du myocarde
Oedème aigu du poumon
IC décompensée

Rôle «additif ou adjuvant» :
Crise cathécolaminergique
péri-opératoire

À éviter : PIC augmentée (pt neuro)

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13
Q

Caractéristiques de l’hydralazine IV (Adrésoline)?

A

Vasodilatateur artériel

  • diminue post-charge slm
  • augmente FC
  • Augmente débit cardiaque
  • Début et pic d’action retardé + imprévisible!
  • Durée d’action longue

Conversion IV –> PO possible

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14
Q

Quelles sont les niches de l’hydralazine IV (Aprésoline)?

A

Indications : Grossesse

À éviter :
Majorité urgences HTA incluant :
- Dissection aortique, IC décompensée, IM
PIC augmentée (pt neuro)

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15
Q

Caractéristiques du Labétolol IV (Trandate)?

A

Antagoniste ß et a

  • Maintien ou diminution légère de FC
  • Maintien le débit cardiaque
  • Maintien la perfusion CV, cérébrale, rénale
  • Ø tachyphylaxie
  • Durée d’action longue (≈2-6h)

Blocage ß > a (IV 7:1, PO 3:1)

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16
Q

Quelles sont les niches du Labétolol IV?

A

Indications :
Majorité urgences HTA (incluant grossesse)

À éviter :
Insuffisance cardiaque décompensée

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17
Q

Caractéristiques de l’Esmolol IV (Brévibloc)?

A

Antagoniste ß

  • diminue FC (facteur limitant) et demande en O2
  • Titrage ad efficacité souhaité
  • Indépendant de la fct rénale et hépatique
  • ES : Bradycardie, HypoTA, Bronchospasme
  • Augmente intervalle PR = Bloc AV
18
Q

Quelles sont les niches de l’Esmolol IV?

A

Indications :
Péri-opératoire
IM / SCA
Dissection aortique (combinaison avec vasodilatateur)

À éviter :
IC décompensée
Crise cathécolaminergique

19
Q

Caractéristiques du phentolamine (Rogitine)?

A

Antagoniste récepteur a (a1 et a2) non sélectif

  • diminue pré et post-charge
  • Augmente la FC (Tachycardie réflèxe)
  • Augmente débit cardiaque
  • Efficacité variable
  • ++ d’ES : GI, céphalée, flushing, étourdissement, HypoTA, angine…
20
Q

Quelles sont les niches du phentolamine?

A

Indication :
Crise cathécolaminergique
(ex : phéochromocytome, cocaïne)

À éviter :
Maladie coronarienne

21
Q

Caractéristiques de l’Énalaprilate IV (Vasotec) ?

A

IECA IV

  • Augmente débit cardiaque
  • Pic d’action imprévisible (≈1 à 4h)
  • Durée d’action longue (≈ 6h)
  • Utilisation limitée en IR (risque additif IRA et hyperK+)
Disponible PO (Énalapril)
1,25mg IV q6h = 5mg PO DIE
22
Q

Quelles sont les niches de l’Énalaprilat IV ?

A

Indications :
Insuffisance cardiaque décompensée ?

À éviter : (≠ un 1e choix)
Majorité urgences HTA incluant : IM récent (< 24h), atteinte rénale et grossesse

23
Q

Caractéristiques Nicardipine (Cardene) et Clévidipine (Cléviprex)?

A

BCC DHP

  • Vasodilatateur artériel sélectif (CV et cérébral)
  • diminue la RVP
  • Ø PIC
  • ES : Céphalée, No/Vo, HypoTA
  • Tachycardie réflexe (Clévidipine = peu)

Clévidipine : Émulsion lipique = risque infx

  • prudence si allergie soya/oeuf
  • Ø ajustement en IR/IH
  • Ø intx
24
Q

Quelles sont les niches des BCC DHP IV ?

A 
Indication : 
AVC ischémique / hémorragique 
Encéphalopathie hypertensive 
Grossesse
Crise cathécolaminergique

À éviter :
IM/ SCA (MCAS instable)
Insuffisance cardiaque décompensée

25
Q

Quels sont les objectifs de traitement en dissection aortique aigüe?

A

Nécessite diminution rapide de la TA et de la FC :
Diminuer TAS 100-110 mmHg en < 10-15 minutes
ET
< 60 bpm

26
Q

Quels sont les choix de traitement lors de dissection aortique aigue?

A

1) ßß : Esmolol > Labétolol
- Si CI ßß = Vérapamil IV (BCC ø-DHP)

2) Ajout Vasodilatateur : Nitroprussiate ou Nicardipine ou nitroglycérine
- -> NE PAS AJOUTER DE VASODILATATEUR SANS COUVERTURE ß-BLOQUANTE

Tx adjuvant : analgésie (morphine)

À éviter : Hydralazine (tachycardie réflexe)

27
Q

Quels sont les objectifs de traitement en défaillance CV + Oedème aigu des poumons?

A
  1. Supplémentation O2
  2. ↓ pré ET post-charge
  3. Induire diurèse

Cible des TA est relativement la même que urgences TA (cible de TA graduelle)

28
Q

Quels sont les choix de traitement en défaillance CV et oedème aigu des poumons?

A

1) Nitroglycérine IV
Alternative : Nitroprussiate sodique

Tx adjuvant : Furosémide, morphine

À éviter : Hydralazine (↑ travail cardiaque)

29
Q

Quels sont les choix de traitement en IM/angine instable?

A

1) Nitroglycérine IV
Alternative : Nicardipine

Tx adjuvant : ß-bloqueur
- Si IM 2° à cocaïne = ÉVITER les ß-Bloquant (BCC non-DHP à considérer = Vérapamil IV)

À éviter :

  • Nitroprussiate ⇒ vol coronarien
  • Énalaprilat ⇒ ↑ mortalité si donnée <24h post-IM
  • Hydralazine ⇒ ↑ travail cardiaque
30
Q

Quels sont les objectifs de traitement en encéphalopathie hypertensive?

A
  1. Initiation rapide du Tx pour éviter les complications à long terme (complication neurologique surtout)
  2. ⇓ rapide PAM de 20-25%
  3. Thérapie anticonvulsivante adjuvante si requise (PRES)
31
Q

Quels sont les choix de traitement en encéphalopathie hypertensive?

A

Options possibles (absence d’études randomisées)
• Labétalol
• Nicardipine (Clivédipine aussi)
• Nitroprussiate? Attention : peut ⇑ PIC (cas réfractaires)

À Éviter : Agents agissants au SNC

  • Clonidine HD ⇒ Sédation
  • Hydralazine/ nitrates ⇒ ↑ PIC
32
Q

Quels sont les objectifs de traitement en AVC ishcémique ?

A

Avec thrombolyse :
PA < 185/110 mmHg avant d’initier
Maintenir PA < 180/105 mmHg durant et ad 24h post thrombolyse

SANS thrombolyse :
Avec atteinte autre organe cible :
• Individualiser et considérer risque aggravation ischémie cérébrale
• ↓ initiale de 15% de la PAM raisonnable

Avec PA > 220/120 sans atteinte autre organe cible :
• Bénéfices incertains à reprendre anti-HTA dans les 1e 48-72h
• ↓ possible de 15% de la PAM dans les premières 24 heures

33
Q

Quels sont les choix de traitement en AVC ischémique?

A

1) Labétolol IV
2) Nicardipine perfusion IV
Alternatives : hydralazine ou Enalaprilat

Durant thrombolyse : Si PA non contrôlée ou PAD > 140 mmHg: Considérer Nitroprussiate (mais ↑ PIC…)

34
Q

Quels sont les objectifs de traitement en crise cathécolamines (Rx ou encodriniens)?

A

Objectifs spécifiques de tx :

  1. Gestion de la «sur-stimulation» des récepteurs α 1
  2. Éviter HTA rebond

Phénochromocytome : diminuer PAS < 140 mmHg en 1h

35
Q

Quels sont les choix de traitement en crise cathécolamines (Rx ou encodriniens)?

A

1) Phentolamine
2) BCC (vérapamil, nicardipine)
3) Nitroprussiate
4) Nitroglycérine

Si tachycardie associée : Labétalol
o (Effet a et ß, donc ok vu que c’est pas un ß sélectif)

Éviter : β-bloquants sans couverture α (Risque ↑ PA)
- Esmolol et métoprolol

36
Q

Quels sont les objectifs de traitement en grossesse (PÉ ou éclampsie)?

A
  1. Contrôle rapide de la PA
    o Prévention AVC/ hémorragie cérébrale/ IC
  2. Éviter ↓ trop rapide de la PA
    o Maintien perfusion placentaire

Diminuer la TA < 160 /110 mmHg (éviter hypoperfusion placentaire)
ou ⇓ TAS < 140 mmHg en 1h

37
Q

Quels sont les choix de traitement en grossesse (PÉ ou éclampsie)?

A

Choix spécifiques de Tx : (aucun avec indication officielle)
• Hydralazine* (↑perfusion utérine)
• Labétalol
• Nicardipine
• Nitroglycérine (alternative)
• Nitroprussiate? (si HTA réfractaire seulement - court terme car CI grossesse)

Traitements adjuvants :

  • (Accouchement),
  • hydratation,
  • MgSO (prévention convulsions)

Éviter :

  • IECA, ARA (inhibition aldostérone foetale),
  • Diurétiques (hypovolémie présente)
38
Q

Quels sont les choix de traitement en HTA péri-opératoire?

A

1) Esmolol
(Principalement si chx vasculaire ou haut risque CV)

Alternatives possibles :
•	Nitroprussiate
•	Nitroglycérine
•	Labétalol
•	Nicardipine / clévidipine
39
Q

Qu’est-ce qu’une urgence HTA RELATIVES?

A

• Habituellement, TAD soutenue > 110 mmHg (120mmHg)
• Absence atteinte organes cibles/ menace vitale imminente
*Ne pas tenir en compte la PAS : PAM= PAD + 1/3 (PAS -PAD)

40
Q

Quels sont les objectifs de traitement d’une urgence HTA RELATIVE ?

A

Objectifs de Tx : PRÉVENIR atteinte organes cibles
• Diminuer TA sur 24-48 heures… ad qq jours
o Cible TA < 160/100 mmHg
• Observation qq heures
• Suivi en externe dans la sem généralement adéquat
• Renforcement sur l’observance !!

41
Q

Quels sont les médicaments utilisés en urgence HTA RELATIVE ?

A 
Voie PO privilégiée
•	Clonidine
•	Labétolol
•	Nifédipine XL (PA)
--> PAS nifedipine courte action !!!!! = TROP HypoTA

Autres options possibles : Captopril, amlodipine? , hydralazine?

Maîtrise - ULaval (16 decks)

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