Urgences Hypertensives Flashcards
Quels sont les 2 mécanismes menant à une crise hypertensive?
1) Échec du mécanisme d’autorégulation du lit capillaire
2) Activation du SRAA
+/- état pro-thrombotique
Nomme 4 médicaments ou classe de Rx qui peuvent être reliés à une crise HTA
- Corticostéroïdes
- IS : cyclosporine, tacrolimus
- ISRN
- EPO
- AINS/Cox-2
- EStrogène/progestérone
- Stimulant SNC : cafféine
Quelles est la définitions de chaque crise hypertensive?
Crise hypertensive : TAS > 180, TAD ≥ 120-130 mmHg
Urgence VÉRITABLE : Avec atteinte organes cibles
- *souvent TA ≥210 et TAD ≥130 mmHg (sauf enfant, grossesse)
- Intervention immédiate (< 2h) (SI) - Tx IV
- Réplétion volémique conservatrice
Urgence RELATIVE : Ø atteinte d’organes
- Tx progressif (su 24-48h) - Tx PO
FAUSSE : Cause qui fait PIC de TA (Dlr, anxiété, etc.)
- Observation, repos
- Traiter la cause
Quels sont les objectifs généraux de prise en charge d’une urgence HTA VÉRITABLE?
Diminution PAM de 20-25% ou diminution PAD ≈ 100-110 mmHg
o Période d’environ 0,5-1h (ad 2-3 hres) – RAPIDEMENT dès l’arrivée du pt à l’hôpital
Réduction subséquente dans les 24-48 heures suivantes ad ≈ normale (si clinique OK)
o Atteinte PA ≈ 160/100-110mmHg dans 2 à 6 heures suivantes
–> ÉVITER LES HYPOTENSIONS
Quelle l’équation pour calculer la PAM?
PAM = PAD + 1/3 (PAS-PAD)
Après la phase aigue… qu’est-ce qu’on fait ?
PASSAGE PER OS
• Si possible, introduire dans les 24 premières heures pour cesser rapidement IV
• Aller avec quelques chose plus longue action et PO (Sevrage graduel du Rx IV)
Quelles sont les caractéristiques d’un agent Rx idéal en urgence hypertensive?
- Début d’action immédiat
- Pic d’action rapide
- Efficacité prévisible et soutenue (Ø tachyphylaxie)
- Effet facilement « titrable »
- Durée d’action courte
- Voie IV
- Peu d’ES (SNC, toxicité, etc.)
Caractéristiques du nitroprussiate sodique (Nipride)
Vasodilatateur artériel ET veineux
- diminue pré et post-charge
- Risque d’hypoTA important
- Résistance possible
- Précaution en IR et IH
- Augmente la FC
- Toxicité au cyanure possible
Expliquez la prise en charge de la toxicité au cyanure (reliée au Nipride).
Facteurs de risque :
• IH sévère (cyanure) / IR (thiocyanate)
• Utilisation prolongée (>48-72h… mais possible dès 6-8h ou moins si dose élevée)
• Doses élevées (> 2-3 μg/kg/min) (Perte de la capacité de dé-toxiqué)
Prévention : Limiter dose/ durée. Prophylaxie ??
Traitement : diminuer ou arrêt de la perfusion
- Hydroxycobalamine (rarement utilisé)
- Dialyse?
- Si requis = ventilation mécanique
Quelles sont les niches du nitroprussiate sodique (Niprid)?
Indications :
Majorité urgences HTA
mais risque E2 limite utilisation en pratique
À éviter :
PIC augmentée (pt neuro)
Infarctus /ischémie coronarienne
Insuffisance rénale /hépatique
Caractéristique de la nitroglycérine IV (Tridil)
Vasodilatateur veineux
- diminue la pré-charge
- Diminue demande O2
- Augmente débit cardiaque
- Tachyphylaxie rapide (24-48h)
- augmente la FC = Tachycardie réflexe
–> Efficacité anti-HTA limitée (diminue +/- la TA)
Quelles sont les niches de la nitroglycérine IV (Tridil)?
Indications :
Infarctus du myocarde
Oedème aigu du poumon
IC décompensée
Rôle «additif ou adjuvant» :
Crise cathécolaminergique
péri-opératoire
À éviter : PIC augmentée (pt neuro)
Caractéristiques de l’hydralazine IV (Adrésoline)?
Vasodilatateur artériel
- diminue post-charge slm
- augmente FC
- Augmente débit cardiaque
- Début et pic d’action retardé + imprévisible!
- Durée d’action longue
Conversion IV –> PO possible
Quelles sont les niches de l’hydralazine IV (Aprésoline)?
Indications : Grossesse
À éviter :
Majorité urgences HTA incluant :
- Dissection aortique, IC décompensée, IM
PIC augmentée (pt neuro)
Caractéristiques du Labétolol IV (Trandate)?
Antagoniste ß et a
- Maintien ou diminution légère de FC
- Maintien le débit cardiaque
- Maintien la perfusion CV, cérébrale, rénale
- Ø tachyphylaxie
- Durée d’action longue (≈2-6h)
Blocage ß > a (IV 7:1, PO 3:1)
Quelles sont les niches du Labétolol IV?
Indications :
Majorité urgences HTA (incluant grossesse)
À éviter :
Insuffisance cardiaque décompensée