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Maîtrise - ULaval > Infection intra-abdo & Chirurgicale > Flashcards

Infection intra-abdo & Chirurgicale Flashcards

1
Q

Quelle est la différence entre une IIA non-compliquée VS compliquée ?

A 
IIA non-compliquée
o	1 seul organe atteint
o	Pas étendue au péritoine
o	Tx : chirurgie seulement ou ATB
o	Ex.: appendicite, cholécystite, diverticulite aiguë (non perforées)
IIA compliquée
o	Pas limitée à un seul organe
o	Péritoine touché (local = abcès ou diffus)

** Ces définitions peuvent varier et ne sont plus utilisées dans le choix du traitement

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Q

Quelle est la différence entre une IIA acquise en communauté (IIAC) ou Nosocomiale (IIAN) ?

A

IIA acquise en communauté (IIAC)
o Flore endogène normale
o Ex.: appendicite, diverticulite, etc

IIA nosocomiale (IIAN)
o Se déclare > 48 heures après une hospitalisation
o Prédispose à des pathogènes moins fréquents et/ou plus résistants
o Ex.: infection post op, bris anastomose, etc.
- ATB > 48h dans les derniers 3 mois
- Soins prolongés en hospit

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3
Q

Quelles sont les 3 sortes de péritonite ?

A

Péritonite primaire

  • Pas atteinte du TGI
  • Ex.: Conséquence d’une comorbidité (cirrhose hépatique, ascite et qui s’infecte, etc.)

Péritonite secondaire

  • Atteinte du TGI (source de la contamination)
  • La plus fréquente

Péritonite tertiaire

  • Infection persistante (échec à traiter une péritonite 2°)
  • ≈ 20% des péritonites secondaires –> tertiaire
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4
Q

Quelles sont les 4 étiologies des péritonites 2° ?

A
  • Péritonite par perforation de viscères
  • Péritonite dues à des nécroses viscérales
  • Péritonites dues à l’extension de foyers infectieux développés dans les viscères abdominaux
  • Péritonites postopératoires
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5
Q

Comment évalué la gravité d’une IIA ?

A

Score APACHE II (Prédit la mortalité)

  • Score < 15 = infection légère à modérée
  • Score ≥ 15 = infection grave

Jugement clinicien

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6
Q

Quelles sont les bactéries possible à couvrivr en fonction la gravité de l’IIA ?

A

Légère-modérée: “core” pathogens

Grave : “core-pathogen” + P. aeruginosa + Culture

Hospit (IIAN) : “core-pathogen” + P. aeruginosa + Culture
+ Entérocoque ?
+ Candida ?
+ SARM?

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7
Q

Quels sont les “core”-pathogens ?

A
  • E.Coli
  • Klebsiella spp.
  • Bacteroides fragilis (Anaérobie)
  • Streptocoques spp.
  • E.coli et B.fragilis sont les bactéries les plus souvent impliquées dans les bactériémies reliées à des IIA.
  • Anaérobie : présentes dans 80% des IIA

Estomac = milieu acide donc pas bcp de bactéries, et plus on descend vers le colon, plus l’inoculum aug. (+ de bactéries et + de sortes aussi)
- Colon = + d’anaérobie que d’aérobie

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8
Q

Quelle est l’approche de traitement globale pour les IIA ?

A

Antibiotique

  • Débuter dès que possible
  • Si sepsis ou choc septique : en < 1 heure
  • Réadministrer l’ATB dans l’heure avant la chirurgie si plus de 2x T½ vie depuis la dernière dose.

Chirurgie

  • Pour enlever la source d’infx
  • Idéalement < 24h
  • Si sepsis ou choc septique : Urgent
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9
Q

VRAI ou FAUX. La culture bactérienne est nécessaire pour orienté le traitement en IIA

A

FAUX
Tx qui ne peut être basé sur le résultat de cultures
- Sauf pour les infx graves ou échec de tx , les cultures bactériennes ne sont pas recommandées
o RE: infection polymicrobienne

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10
Q

Quels sont les ATB à ne plus utilisé en IIA en 2021 à cause des résistances ?

A
  • Clindamycine (R B. fragilis)
  • Cefoxitine (R B. fragilis)
  • Moxifloxacine (R E.Coli + B. fragilis)

–> Si céfoxitine, moxifloxacine utilisées = combiner avec métronidazole

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11
Q

Nommer les Rx qui couvre le pseudomonas

A 
Céphalo : Ceftazidime ou Cefepime
Carbapenem : Imip.nem ou Meropennem (Ø Erta)
FQ : Cipro ou Levofloxacine (Ø moxi)
Aminosides
Large spectre : Ticarcilline ou Pip-Tazo
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12
Q

Quels sont les traitements des IIA légères-modérés ?

  • Monothérapie
  • Polythérapie
A

Monothérapie
- Cefoxitine : mais résistance B.fragilis –> + Flagyl
- Ticarcilline : mais couverture pseudo Ø nécessaire
- Ertapenem : #1
- Moxifloxacine : résistance E.col + B.fragilis –> Flagyl
Tigecycline : couverture large (SARM)

Polythérapie

  • Céphalo de 3e gen (Cefotaxime > Cefuroxime > Ceftriaxone) + Flagyl
    • mais aug. résistance BSLE
  • FQ (Cipro > Lévo) + Flagyl
  • *FQ si allergie au ß-lactame
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13
Q

Quels sont les traitements des IIA graves?

  • Monothérapie
  • Polythérapie
A

Monothérapie :

  • Pip-Tazo
  • Imipenem : seule carbapenem qui couvre Entérocoque
  • Meropenem

Polythérapie :

  • Céphalo (Ceftazidime ou Cefepime) qui couvre pseudo + Flagyl
  • Cipro IV + Flagyl
  • Tigecycline + FQ qui couvre pseudo
  • Pip-Tazo + Aminoside
  • Carbapenem + Aminosides
  • *Aminoside +++ toxique
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14
Q

Quels sont les agents pour le relais Per Os en IIA ?

A

Monothérapie :

  • Moxifloxacine (R E.coli + B.fragilis)
  • Clavulin

Polythérapie :

  • Cipro + Flagyl
  • Cépahlo + flagyl
  • Septra + Flagyl
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15
Q

Comment limiter la néphrotoxicité associée aux Aminosides ?

A
  • Régime uniquotidien (q24h)
  • Durée de traitement ≤ 7 jours
  • Sélectionner une clientèle moins à risque
    Autres facteurs de risque néphrotoxicité :
     déshydratation,
     > 60ans,
     Clcr < 50 mL/min,
     autres néphrotoxines (ex. agents de contraste, AINS)
  • Favoriser un suivi pharmacocinétique étroit
    (Creux < 1)
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16
Q

En ordre, quels sont les traitements des IIA légères-modérées ?

A

1) Cépahlo + Flagyl
(Ceftriaxone/Cefotaxime > Cefuroxime > Cefazoline)

2) Ertapenem
Si allergie ß-lactam : FQ + Flagyl

17
Q

En ordre, quels sont les traitements des IIA graves ?

A

1) Pip-tazo
- Cephalo + Flagyl
(qui couvre pseudo : Cefepime ou Ceftazidime)

2) Meropenem
Imipenem
si allergi ß-lactam : Cipro/Levo + Flagyl

18
Q

En ordre, quels sont les traitements des IIA - relais PO

A

1) Clavulin
si llargie ß-lactam : Cipro/Levo + Flagyl

2) Céphalo + Flagyl
(Cefprozil ou Cefadroxil)
- Moxifloxacine

19
Q

Quand pouvons-nous considérer le relais PO ?

A

Doit être réévalué après 48-72h selon évolution clinique et cultures (s’il y a lieu).
Si évolution favorable –> relais PO à envisager

En tenant compte des éléments suivants :
o	Infection identifiée et bien contrôlée
o	Absence de fièvre depuis au moins 24h
o	Hémodynamiquement stable
o	S’alimente
o	Aucun signe clinique, radiologique ou chirurgicale de collection intra-abdominale non drainée de façon optimale
20
Q

Quelle est la durée de traitement optimale pour les IIA ?

A

La durée optimale n’est pas clairement établie… 5 à 14 jours –> 4 à 7 jours

  • Trop courte : ↑échec tx, ↑ mortalité
  • Trop longue : Super-infection, Sélection de bactéries résistantes, ↑ risque d’effets secondaires, ↑ $$$
21
Q

Quand veut-on couvrir empiriquement les Entérocoques ?

Avec quels ATB ?

A

Couverture empirique de E.faecalis dans les IIAN chez les :
o immunosupprimés,
o infx post opératoire,
o pt à risque d’endocardite (porteur de valves prosthétiques, valvulopathie),
o exposition récente à des ATB large spectre,
o sepsis ou choc septique

Agents 
o	Pénicillines* (pénicilline, ampicilline (#1), pip-tazo)
o	Imipenem/cilastatin
o	Vancomycine
o	Linézolide (si ERV)
o	Tigécycline(si ERV)
o	Daptomycine(s iERV)
*Seulement contre E. faecalis non producteur de ß-lactamase
22
Q

Quand veut-on couvrir empiriquement le SARM ?

Avec quels ATB ?

A 
-	Couverture empirique chez pts avec infx post-op ou récurrente colonisés SARM ou ATCD SARM selon facteurs de risque :
o	Hospitalisation prolongée
o	Cathéter à long terme
o	CHSLD
o	ATB < 3 mois
o	Échec de traitement
o	Âgée, comorbidité, chx récente

Agents

  • Vancomycine (#1)
  • Linézolide
  • Daptomycine
  • Tigécycline
  • Quinupristine-dalfopristin
23
Q

Quand veut-on couvrir empiriquement le Candida ?

Avec quels ATB ?

A

Couverture empirique si :

  • Pts gravement malade à haut risque (IS importante, infx post-op ou récurrente, colonisation au candida à des sites multiples)
  • Perforation GI haute
  • Pancréatite traitée par chirurgie
  • Tx prolongé + ATB large spectre

Agents

  • Fluconazole (#1)
  • Voriconazole (si résistance)
  • Echinocandin (si résistance ou infection très sévère)
24
Q

Quels sont les agents qui couvre les anaérobies ?

A

Agents

  • ß-lactam/inhib. ß-lactamase
  • Carbapénemes
  • Métronidazole
  • Tigécycline
  • Moxifloxacine
  • Céphamycines
  • Clindamycine
25
Q

VRAI ou FAUX. L’antibioprophylaxie est une mesure efficace pour prévenir l’IPPO ?

A

VRAI

L’ATX est une mesure efficace pour prévenir les IPPO
o Peut prévenir 40-60% si utilisée adéquatement

26
Q

Quels sont les facteurs de risque de dév. une IPPO ?

A 
Patient :
o	Colonisation du patient
o	Système immunitaire
o	Gériatrie/pédiatrie
o	Diabète, 
o	Corticostéroïde, 
o	Hypoxémie, tabac, malnutrition, durée hospitalisation pré-op
o	Obésité

ATX : Choix de l’ATX
 [ ] au site incision
 Spectre adéquat

Opération :
o Corps étranger (prothèse)
o Durée, environnement de l’hôpital et de la chambre
o Expérience du chirurgien, préparation pré-op, drains, tissus dévitalisés

Microbiologie :
o	Virulence, charge (quantité), 
o	toxines (enzymes), 
o	Abcès, 
o	facteur adhérence (biofilm), 
o	résistance
27
Q

Quelles sont les MNP à conseiller au patient ?

A
  • Nutrition importante pour cicatrisation
    o Si ∆ poids (↓poids  consulte diététiste)
  • Mentionner vos ATCD médicaux et pharmaco
  • Contrôle glycémique 48h pré-op (surtout si diabétique ou obèse)
  • Ø Fumer 1 mois avant opération
  • Ø se raser près du site opératoire
  • Aviser médecin si constate la présence d’une infection, une éruption ou une lésion cutanée avant l’opération
28
Q

Quels sont les 3 principes fondamentaux pour la prévention de l’IPPO

A

3 principes FONDAMENTAUX :

1) CHOIX APPROPRIÉ
2) ATB ≤ 1h avant incision
3) DURÉE ≤ 24-(48)h

29
Q

Dans quelles indications est-il pertinent de prescrire une antibioprophylaxie pour IPPO ?

A

Types de procédure
Procédure à haut risque d’IPPO
o Propre-contaminée
o Contaminée
Procédure propre où le risque de complications d’une IPPO aurait des conséquences graves
o Prothèse
o Chx cardiaque, vasculaire, neuro
o Condition médicale associée à un risque élevé (ex. : IS)
Procédure propre ?
o ↓ IPPO observé idem à procédure à haut risque IPPO.
o Évaluer selon coût/morbidité IPPO vs coût/morbidité ATX
o Justifiée dans la majorité des cas

** N.B: procédure sale = traitement nécessaire et non prophylaxie

30
Q

Quelles sont les recommandations pour IPPO en pédiatrie ? et en grossesse ?

A

Pédiatrie

  • Peu de données dispo → idem à l’adulte (sauf pour le dosage, dose max = dose adulte)
  • Éviter les FQ

Femmes enceintes
- Volume de distribution ↑
- Taux filtration glomérulaire ↑
↓ Cp ATB = SOGC : « Lorsqu’une intervention à abdomen ouvert est de longue durée (> 3h) ou que la perte sanguine estimée est > 1 500 ml, une dose additionnelle d’ATB prophylactique peut être administrée de 3 à 4h à la suite de la dose initiale.»

31
Q

Quels sont les pathogènes pouvant être retrouvés dans les IPPO ?

A
  • Staph aureus
  • Staph coag-neg
  • Entérocoque
  • E.Coli
  • Pseudomonas aeruginosa
  • Enterobacter
32
Q

Quel est l’ATB de choix pour l’ATX des IPPO ?

A

Céfazoline (Ancef) dans la majorité des cas.
o Gram + (staph et strep) et plusieurs gram – dont E.coli
o Pas de couverture anaérobies : métronidazole ou clindamycine
o Ne couvre pas les entérocoques et pseudomonas
Ancef : 2g STAT (ou 3g STAT si obèse), puis q4h si nécessaire

Alternative si allergie graves aux β-lactames

  • Clindamycine
  • Vancomycin (aussi si suspiscion de SARM)
33
Q

Quels sont les ATB à éviter si risque accru de C.Diff

A

Clindamycine

FQ

34
Q

Quelle est la conduite à prendre lors d’un pt porteurs de staph. aureus nasal pour la prévention des IPPO?

A 
L’utilisation de mupirocine pourrait ↓ l’incidence d’IPPO à S.aureus chez les porteurs
INESSS 2018 (chx ortho): Application nasale BID x 5 jours incluant au moins 1 application pré-opératoire
o	Avec ou sans douche antiseptique

Doit-on décontaminer tous les porteurs avec de la mupirocine avant une chirurgie ? = Pas clair

35
Q

Quelle est la voie d’admin privilégié pour l’IPPO ?

A

Voies d’administration
I.V. à privilégier

Voie orale peut être considérée dans les interventions colorectales avec préparation mécanique intestin (ex. PEG, Fleet phospho-soda)

Exception ; voie topique pour les chirurgies ophtalmiques

36
Q

Quel est le moment idéal de l’admin de l’ATX des IPPO?

A

Administration ≤ 1 heure maximum avant l’incision (à l’induction)
o Exception : FQ (ciprofloxacine, lévofloxacine) et vancomycine qui nécessitent perfusion sur 1h = 2 heures avant incision serait adéquat.

Situations où on doit aussi considérer d’administrer une dose ATB durant l’intervention.
o Durée de l’intervention > 2x T ½ de l’ATB.
o Perte sanguine excessive (> 1,5 L)
Ex. : céfazoline (T ½ = 2h) → Si chirurgie > 4h = réadministrer

37
Q

Combien de temps/dose l’ATX est adminsitrer en IPPO ?

A

1 dose unique est généralement suffisante

- MAX 24h post-op même si présence de drains/ cathéters

Maîtrise - ULaval (16 decks)

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