SCA Flashcards
Quels sont les critères pour faire un ICP primaire?
• Laboratoire (Salle d’hémodynamie) rapidement disponible
o “door-to-balloon” < 120 min (2h)
o avec salle de Chx cardiaque accessible
• STEMI à haut risque
o choc cardiogénique < 75 ans OU Killip 3
• CI à la thrombolyse (saignement)
• présentation tardive > 3 hres
Quelles sont les 2 complications de l’ICP primaire? Et quel moyen a-t-on pour les limiter?
1) Re-sténose : Tuteur médicamenté (DES)
2) Thrombose de tuteur : DTAP
Quelles sont les 3 caractéristiques que l’ont cherche dans un thrombolytique idéal?
1) Spécificité à la fibrine (Ø de dégradation de d’autres protéines = risque de saignement augmenté si effet systémique)
2) Grande résistance au PAI-1 (Inhibition du PAI-1 ne fonctionne pas, donc ø de diminution d’effet thrombolytique)
3) Produits des produits de dégradation de la fibrine (PDF) = Effet anti-thrombotique supplémentaire = Ø Héparine ou HFPM nécessaire (Avec streptokinase seulement)
Quels sont les éléments de suivis à suivre après une thrombolyse ?
- Résolution du segment ST = ECG de contrôle 90 min post-fin thrombolyse
- Disparition des douleurs
- Baisse rapide des CK (< 12-18 h)
- Arythmies de reperfusion
- Coronarographie
Quels sont les Rx qui permettent la dissolution complète du caillot ?
Thrombolytiques
- seuls Rx qui permettent la dissolution complète du caillot
Pourquoi les thrombolytiques ne sont PAS recommandés en NSTEMI ou UA ?
NSTEMI = caillot plus formé de PLAQUETTE = Donc les thrombolytiques ne seront PAS efficace. On va juste donner un Rx pour rien et risqué de le mettre en saignement
Nommer 2 ES spécifiques au streptokinase
1) HypoTA
2) Allergie/ Hyperthermie (immunogénécité)
Quelle est la cible de traitement de la re-perfusion (ICP ou thrombolyse) ?
TIMI grade 3 (perfusion complète)
Quel est le rôle des héparinoïdes en SCA ?
- Maximisent l’effet de la thrombolyse. Préviennent la réocclusion
o ⇩ ischémie récurrente
o ⇩ récidives d’infarctus
Préviennent les complications thromboemboliques
o Thrombose veineuse profonde (TVP)
o Embolie pulmonaire ou cérébrale
o Embolie artérielle
o Thrombus mural ventriculaire ou akinésie sévère post STEMI
- ⇩ morbidité & mortalité
Quels facteurs sont inhibés par les Rx suivants :
- Héparine IV
- HFPM
- Dabigatran et Bivalirudine
- Fondaparinux
- Warfarine
- AOD
Héparine IV : inh. indirecte de Xa et IIa (1 :1)
- Thrombine circulante seulement
HFPM : inh. indirect de Xa > IIa (4 :1)
- Thrombine circulante seulement
Dabigatran & bivalirudine : inh. direct du IIa (libre + lié)
- Ø place en SCA
Fondaparinux : inh. indirecte du Xa
- Thrombine circulante seulement
Warfarine : inh. synthèse au foie des facteurs II, VII, IX et X
AOD : inh. du Xa
Quelle est la place du Dabigatran dans le traitement du SCA ?
SCA?
o Pas d’indication en SCA
o Aucune étude clinique, mais étude RELY (et RE-DUAL PCI) ont démontré une ⇧ NS des infarctus ➜ PAS une molécule privilégiée par les cardiologues
Quelle est la place de la bivalirudine dans le traitement du SCA? Pourquoi?
Historiquement : S’administre durant l’ICP seulement = administrer un bolus d’héparine IV (en + de la bivalirudine) lors d’une ICP primaire (STEMI)
MAIS :
- Ø avantage d’efficacité VS Héparine ou antiplaquettaire
- augmente thrombose des tuteur VS Héparine ou antiplaquettaire
- Ø de diminution de saignement lorsque voie radiale utilisée
–> AUCUN avantage… ne sera pu utilisée!!!
Quel est l’avantage théorique du Fondaparinux en SCA ? Pourquoi n’est-il pas en 1e choix
Même efficacité que héparine IV + HFPM et Ø de risque de HIT
MAIS
- ⇧ significative des thromboses de cathéter = donc bolus d’héparine IV nécessaire
Quelles sont les C-I au rivaroxaban ?
Rivaroxaban 2.5 mg BID n’est PAS indiqué
- Avec AINS concomitant
- Lorsque DTAP est indiquée ➜ JAMAIS en post-SCA immédiat (APRÈS 1 AN)
- si Clcr < 15 ml/min
Quels AOD ont une indication en SCA ?
Rivaroxaban seulement
- Chez MCAS stable (> 1 an) et/ou MAP
Pourquoi doit-on donner une dose de charge avec le Clopidogrel ?
o Doit subir 2 oxydations hépatiques pour être efficace
o Après 1ière oxydation ➜ 15% de la molécule-mère
o Atteinte [plasmatiques] maximales retardée
D’où la dose de charge nécessaire
Nommé les antiplaquettaires irréversibles ?
Clopidogrel
Prasugrel
- Dur toute la durée de vie des plaquettes (7 jours)
Ticagrelor = réversible
–> plus difficile de renversé l’effet en cas de saignement
Quelles sont les contre-indications absolues et relatives du prasugrel ?
- Contre-indications absolues o ATCD AVC / ICT - Contre-indications relatives o Âge >75ans o poids < 60 kg
Quels sont les antiplaquettaires pouvant être utilisés en tri-thérapie (avec AOD) ?
Clopidogrel = Agent de choix en tri-thérapie
Ticagrelor = peu de données avec AOD
Ø prasugrel = Ø étude
Préférable d’éviter ticagrelor ou prasugrel avec AOD
Quelles sont les agents de choix pour la diminution des thromboses de tuteurs ?
Prasugrel > Ticagrelor
Quelle est l’indaction principale du prasugrel ?
Prasugrel = ICP obligatoire
Quelles sont les contre-inndications absolues et relatives au ticagrelor ?
Contre-indications absolues
o prise inhibiteurs puissants du CYP-3A4 qui pourraient ⇧ lʼexposition
o prise inducteurs puissants du CYP-3A4 qui pourraient ⇩ lʼexposition
Contre-indications relatives
o patient à risque accru de bradycardie (bloc AV 2ième ou 3ième degré, syncope liée à une bradycardie chez patients non porteur dʼun stimulateur cardiaque, etc.)
Quelle étude place le Prasugrel pour devenir comme le 1e choix de traitement?
Pourquoi?
ISAR-REACT 5 (Tica VS prasugrel head-to-head)
- *En contexte d’ICP**
- Prasugrel + efficace à 1 an
- Ø plus de saignement (vs ce qu’on pensait avant)
- Diminution thrombose tuteur +++
Quelles sont les désavantages du Ticagrelor ?
Ticagrelor peut entraîner une ⇧ dyspnée / bradycardie & se donne BID ➜ important de bien cibler les patients
Observance ++++ importante pour efficacité
Pourquoi les inh. GP IIb/IIIa avait une place dans la thérapie du SCA avant 2019
Le plavix prend quelques heures avant de faire effet, donc on pouvait administrer l’eptifi.
MAIS rendu en 2019 = on ne le donne PAS, car mtn on a des antiplaquettaire puissant (sans délai d’action)
Donc comprendre pourquoi on le donnait : parce que le plavix était moins puissant et délai d’action
Quel est le score PACHA?
Poids < 60kg Âge ≥ 75 ans Clcr < 50ml/min Hémorragie récente ou anémie (Hb ≤ 100) ATCD AVC
Vrai ou faux . La durée de la DTAP doit être modulée par le type de tuteur
FAUX
La durée de la DTAP ne doit pas être modulée par le type de tuteur, mais plutôt par le contexte clinique du patient (électif, SCS (syndrome coronarien stable) ou SCA), ses particularités angiographiques et son risque hémorragique
En triple-thérapie, quel est l’agent à enlever en premier ?
AAS
Info utile: l’omission de l’ASA réside dans le fait que des études ont démontré une ⇧ des saignements en « triple thérapie »; alors que d’autres n’ont pas démontré une ⇧ des événement thrombotiques lors de l’omission de l’ASA.
Quel médicament adjuvant ne faut-il PAS oublier lorsqu’on prescrit un triple-thérapie ?
IPP
Pantoprazole > autres (vu intx avec clopidogrel)
Discuté du choix entre ticagrelor VS Rivaroxaban pour DTAP à long terme (> 1 an)
Efficacité un peu plus intéressante avec le Rivaroxaban
Saignement moindre avec rivaroxaban
–> Profil de poursuite + intéressant avec Rivaroxaban 2.5 mg BID, MAIS:
o Médicament d’exception (ticagrelor = patient d’exception)
o Place exacte de l’un VS l’autre, non encore parfaitement déterminée
(PEGASUS vs COMPASS)
Quand faut-il donner une dose de charge lors de ∆ d’anti-plaquettaire ?
< 30 jours : toujours
> 30 jours : seulement quand on passe de ticagrelor à un autre (car réversible)
Quels sont les ßß bénéfiques enn STEMI?
Métoprolol
Aténolol
Propranolol
Quels sont les IECA bénéfiques en STEMI ?
Effet de classe, donc TOUS, mais :
- Captopril
- Énalapril
- Lisinopril
- Ramipril
- Trandolapril
Quels sont les ARA bénéfiques en STEMI ?
Valsartan
Candesaratan
