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Maîtrise - ULaval > Innovations > Flashcards

Innovations Flashcards

1
Q

Quels sont les facteurs de risque d’infection du cathéter ? (4)

A
  • HAIV (Hyper-alimentation IV)
  • neutropénie,
  • âge,
  • type et site d’insertion
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2
Q

Quels est le défi p/r aux bactéries dans les infx de cathéter ? Pourquoi?

A

Le biofilm

La présence d’un biofilm nécessite des concentrations d’ATB 100 à 1000 fois plus élevées Vs bactéries sous forme planctonique
• Même CMI à la base
• Résistance au système immunitaire
• Pénétration ATB difficile/adsorption
• Bactéries différentes physiologiquement (pompes à efflux, enzymes, croissance lente)

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3
Q

Quels sont les critères diagnostics d’une infx par cathéter?

A

Bactériémie 2° à un cathéter :

  • Pas d’autre site d’infx identifié
  • Fièvre, frissons, hypotension
  • Cathéter présent depuis au moins 48h
  • Culture positive a/n du cathéter ET hémoculture positive avec le même pathogène
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4
Q

Pour quelles populations l’ATB-lock a été prouvé efficace en prophylaxie?

A

Aucune
(Ø onco, Ø ped, Ø éthanol)

En bactériémie 2° à KT long terme :
Devrait être réservé à:
- Patients avec possibilités d’accès veineux limitées et ATCD de bactériémie multiples secondaire à une infection de cathéter malgré des mesures d’asepsie optimales
- Patients à risque de séquelles en cas de bactériémie secondaire à une infection de cathéter

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5
Q

L’ABL ont-ils été prouvés efficace en traitement de la bactériémie ?

A

Ø preuves solides, mais
on PENSE que ça prévient les récurrences, mais on n’arrive pas à le prouver (Ø atteinte seuil statistique)
[ABL + ATB systémique]

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6
Q

Quand faut-il débuter l’ABL ?

A

Initiation de l’ABL dans les 48-72h suivant le Dx (d’infx du cathéter)

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7
Q

Quelles sont les traitement des l’infx par cathéter court-terme?

A

1) Retirer le cathéter
2) ATB systémique pour ≈ 7-14 jours (ou antifongique pour Candida)

**Exception : ABL + ATB systémique x 10-14 jrs recommandé seulement pour Staph coag-neg si on veut sauver le cathéter

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8
Q

Quelles sont les principales bactéries dans les infx à cathéter ?

A 
Staph coag-neg
Staph aureus
Enterocoque
Bacilles gram-neg
Fongique : Candida spp.
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9
Q

ABL est-il recommandé pour les bactériémie 2° à cathéter long terme?

A

ABL devraient être utilisés pour « sauver » le cathéter (B-II)
• Si impossible, les ATB systémiques devraient être administrés via le cathéter (C-III)

Si hémoculture positive malgré 72h de Tx, retirer le cathéter (B-II)
• Si positif après 72h = signal d’échec de la prise en charge

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10
Q

Pour quelles bactéries est-il adéquat d’essayer un sauvetage de cathéter dans les bactériémie 2° cathéter long terme?

A

2° à: Staphylocoque coagulase négative, Entérocoque, bacille gram négatif = On essaie le sauvetage

2° à « AUTRE QUE » S. aureus, P. aeruginosa, Bacillus species, Micrococcus species, Propionibacteria, fungi ou mycobacterie = Bactéries trop difficile à traiter  On ne pourra pas faire un sauvetage

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11
Q

Quelle est la durée de traitement pour la bactériémie 2° cathéter long terme ?

A

Tenter traitement systémique + ABL pendant 10-14 jours (B-II)
o 7-14 jours pour Entérocoque

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12
Q

Nommer les tx de 2 exceptions en bactériémie 2° cathéter long terme?

  • S. Aureus
  • Culture cathéter +, mais Hémoc -
A
  • S. Aureus : • S aureus: 4 semaines ATB systémiques + ABL (B-II)
    o Échec fréquent et retrait éventuellement nécessaire
  • Culture cathéter +, mais Hémoc : Staphylocoque coagulase négative, bacille gram négatif
    • Tenter ABL sans ATB systémique x 10-14 jours (B-III)
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13
Q

Définition d’échec du tx :

A
  • Persistance de fièvre 72h post début de traitement ATB systémique + ABL
  • Persistance de bactériémie à 72h
  • Culture de cathéter demeure positive après la fin du traitement
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14
Q

Quel est le temps de contact recommandé ?

A
  • Ne devrait pas dépasser 48h
  • Idéalement q24h pour patients ambulatoires avec cathéter fémoral (B-II)
  • Minimum suggéré de 8h, idéalement plus de 12h (**Et même tout le temps lorsque cathéter n’est pas utilisé… )
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15
Q

Nommé 2 avantages et 2 inconvénients de l’éthanol en ABL ?

A 
Avantages : 
•	Bactéricide et fongicide 
•	Pas de résistance croisée 
•	Bien toléré en général 
•	Concentrations variables (25-100%) 
•	Aspiré Vs flushé (rincé)

Inconvénients:
ES :
• augmentation des transaminases (flushé)
• Bouffées vasomotrices, effets SNC légers rapportés (flushé)
o Si on push trop rapidement = effet systémique possible
• Données majoritairement rétrospectives, rapports de cas
• Occlusions: n’est pas anticoagulant
• Ruptures de cathéter
• In vitro: Intégrité du cathéter, atteinte des propriétés mécaniques, libération de polymères
o Touche surtout polyuréthane et polycarbonate
o Affecte peu silicone

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16
Q

Quels sont les ATB utilisé pour l’ABL ?

A
  • Aminosides : Genta > Amikacine ou Tobramycine (Px + Tx)
  • Céphalo : +/- (Ø Px, Tx si ciblé)
  • Vanco
  • FQ : Cipro > Moxi/levo (Pour Gram - ou bact. multi-résistante)
  • Daptomycine : peu de donnée
  • Éthanol : Données insuffisantes
  • Antifongique : compatibilité limité
17
Q

Quels sont les 2 innovations en ATB discutés dans le cours

A

1) ABL

2) ATB inhalés

18
Q

Quels sont les ES généraux des ATB inhalés ?

A
  • Attention aux préservatifs (formulations inj.)
  • Spirométrie pré/post 1ère dose possible
  • Considérer l’utilisation d’un bronchodilatateur pré-dose
  • Altération de la voix
  • Résistance bactérienne
  • Lourdeur du fardeau thérapeutique
19
Q

Quelle est la taille souhaitée des particules ? Pourquoi?

A

1-2 microns

** On vise le plus petit possible, mais qui restera collé. si c’est trop petit, ça ressort, si c’est trop gros ça reste bloqué plus haut

20
Q

Quelles sont les indications de la tobamycine en nébulisation en fibrose Kystique ?

A

Tx entretien :
Maladie légère (VEMS ≥ 70%) : diminue exacerbation
- ≥ 6 ans
Maladie modérée à sévère (VEMS < 70%) : améliore VEMS, QofL et diminue exacerbations
- ≥ 6 ans

Éradication : OUI x 28 jrs

21
Q

Quelles sont les indications de la Aztréonam en nébulisation en fibrose Kystique ?

A

Maladie légère : 6 ans et plus avec VEMS >75% : améliore QofL et VEMS
- ≥ 6 ans
Maladie sévère : 6-7 ans et plus avec VEMS 25-75% : Améliore QofL, VEMS et diminue densité de P.aeruginosa
- ≥ 6 ans

22
Q

Quelles sont les indications de la Lévofloxacine en nébulisation en fibrose Kystique ?
Et le colistimethate?

A

Lévoflox : non-inférieur à Tobi, mais + d’ES (Dysgueusie)

Colistiméthate : CFF: données insuffisantes pour émettre une recommandation

  • *Bénéfices un peu moindre que les autres ATB présenté**
  • -> Colistiméthate pourrait être vu en Éradication (Coli + Cipro) en alternative au TOBI
23
Q

Quel traitement est recommandé pour le traitement des exacerbations en FK?

A

ATB inhalés Ø efficace

En pratique sont parfois conservés si déjà en cours

24
Q

Quels sont les recommandations du traitement d’entretien en bronchiectasies non-FK?

A

P aeruginosa:
• 1er choix : Colistiméthate
• 2e choix: Gentamicine

Autres pathogènes (alternative aux macrolides): Gentamicine
Gentamicine (similaire pour tobramycine) =
- Contre-indiqué si:
o Clairance de la créatinine <30 ml/minute
o Autres médicaments néphrotoxiques
- Précautions si perte auditive déjà présente

25
Q

qu’est-il nécessaire de faire avant un tx d’entretien en bronchiectasies non-FK?

A

Épreuve test à faire avant de débuter traitement (résumé) :
- Disponibilité de:
o Spirométrie
o Salbutamol (nébulisation ou HFA+ chambre d’espacement)

26
Q

Quelles sont les recommandations pour le tx d’éradication en bronchiectasies non-FK?

A

Lors de la 1e culture + à Pseudomonas :

  • Fluoroquinolone PO x 2 sem –> ATB IV (ß-lactamine + aminosides) –> ATB inhalé (colistin/tobramycine/gentamicin)
  • ATV IV x 2 sem –> ATB inhalé
  • FQ PO ou ATB IV + ATB inhalé x 2 sem –> continué ATB inhalé seul

= total x 3 mois

27
Q

Les ATB inhalé sont-ils prouvés efficace et sécuritaire dans le tx de la PAV?

A

On éradique, on guérit un peu plus, mais impact vraiment sur la mortalité? pas vraiment

ES : + de bronchospasmes

28
Q

Quelles sont les recommandations pour les ATB inhalés en PAV ?

A

Conditions:

  • Causée par un bacille Gram –
  • Susceptible uniquement aux aminosides (tobramycine/amykacine) ou aux polymyxines (colistiméthate)

Recommandations IDSA : traiter avec Antibiotiques inhalé + systémique (plutôt que systémique seul)

Considérer l’ajourtd’un ATB inhalé en dernier recours :

  • Si pas de réponse aux AB IV
  • Peu importe le pathogène

Maîtrise - ULaval (16 decks)

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