Innovations Flashcards
Quels sont les facteurs de risque d’infection du cathéter ? (4)
- HAIV (Hyper-alimentation IV)
- neutropénie,
- âge,
- type et site d’insertion
Quels est le défi p/r aux bactéries dans les infx de cathéter ? Pourquoi?
Le biofilm
La présence d’un biofilm nécessite des concentrations d’ATB 100 à 1000 fois plus élevées Vs bactéries sous forme planctonique
• Même CMI à la base
• Résistance au système immunitaire
• Pénétration ATB difficile/adsorption
• Bactéries différentes physiologiquement (pompes à efflux, enzymes, croissance lente)
Quels sont les critères diagnostics d’une infx par cathéter?
Bactériémie 2° à un cathéter :
- Pas d’autre site d’infx identifié
- Fièvre, frissons, hypotension
- Cathéter présent depuis au moins 48h
- Culture positive a/n du cathéter ET hémoculture positive avec le même pathogène
Pour quelles populations l’ATB-lock a été prouvé efficace en prophylaxie?
Aucune
(Ø onco, Ø ped, Ø éthanol)
En bactériémie 2° à KT long terme :
Devrait être réservé à:
- Patients avec possibilités d’accès veineux limitées et ATCD de bactériémie multiples secondaire à une infection de cathéter malgré des mesures d’asepsie optimales
- Patients à risque de séquelles en cas de bactériémie secondaire à une infection de cathéter
L’ABL ont-ils été prouvés efficace en traitement de la bactériémie ?
Ø preuves solides, mais
on PENSE que ça prévient les récurrences, mais on n’arrive pas à le prouver (Ø atteinte seuil statistique)
[ABL + ATB systémique]
Quand faut-il débuter l’ABL ?
Initiation de l’ABL dans les 48-72h suivant le Dx (d’infx du cathéter)
Quelles sont les traitement des l’infx par cathéter court-terme?
1) Retirer le cathéter
2) ATB systémique pour ≈ 7-14 jours (ou antifongique pour Candida)
**Exception : ABL + ATB systémique x 10-14 jrs recommandé seulement pour Staph coag-neg si on veut sauver le cathéter
Quelles sont les principales bactéries dans les infx à cathéter ?
Staph coag-neg Staph aureus Enterocoque Bacilles gram-neg Fongique : Candida spp.
ABL est-il recommandé pour les bactériémie 2° à cathéter long terme?
ABL devraient être utilisés pour « sauver » le cathéter (B-II)
• Si impossible, les ATB systémiques devraient être administrés via le cathéter (C-III)
Si hémoculture positive malgré 72h de Tx, retirer le cathéter (B-II)
• Si positif après 72h = signal d’échec de la prise en charge
Pour quelles bactéries est-il adéquat d’essayer un sauvetage de cathéter dans les bactériémie 2° cathéter long terme?
2° à: Staphylocoque coagulase négative, Entérocoque, bacille gram négatif = On essaie le sauvetage
2° à « AUTRE QUE » S. aureus, P. aeruginosa, Bacillus species, Micrococcus species, Propionibacteria, fungi ou mycobacterie = Bactéries trop difficile à traiter On ne pourra pas faire un sauvetage
Quelle est la durée de traitement pour la bactériémie 2° cathéter long terme ?
Tenter traitement systémique + ABL pendant 10-14 jours (B-II)
o 7-14 jours pour Entérocoque
Nommer les tx de 2 exceptions en bactériémie 2° cathéter long terme?
- S. Aureus
- Culture cathéter +, mais Hémoc -
- S. Aureus : • S aureus: 4 semaines ATB systémiques + ABL (B-II)
o Échec fréquent et retrait éventuellement nécessaire - Culture cathéter +, mais Hémoc : Staphylocoque coagulase négative, bacille gram négatif
• Tenter ABL sans ATB systémique x 10-14 jours (B-III)
Définition d’échec du tx :
- Persistance de fièvre 72h post début de traitement ATB systémique + ABL
- Persistance de bactériémie à 72h
- Culture de cathéter demeure positive après la fin du traitement
Quel est le temps de contact recommandé ?
- Ne devrait pas dépasser 48h
- Idéalement q24h pour patients ambulatoires avec cathéter fémoral (B-II)
- Minimum suggéré de 8h, idéalement plus de 12h (**Et même tout le temps lorsque cathéter n’est pas utilisé… )
Nommé 2 avantages et 2 inconvénients de l’éthanol en ABL ?
Avantages : • Bactéricide et fongicide • Pas de résistance croisée • Bien toléré en général • Concentrations variables (25-100%) • Aspiré Vs flushé (rincé)
Inconvénients:
ES :
• augmentation des transaminases (flushé)
• Bouffées vasomotrices, effets SNC légers rapportés (flushé)
o Si on push trop rapidement = effet systémique possible
• Données majoritairement rétrospectives, rapports de cas
• Occlusions: n’est pas anticoagulant
• Ruptures de cathéter
• In vitro: Intégrité du cathéter, atteinte des propriétés mécaniques, libération de polymères
o Touche surtout polyuréthane et polycarbonate
o Affecte peu silicone
Quels sont les ATB utilisé pour l’ABL ?
- Aminosides : Genta > Amikacine ou Tobramycine (Px + Tx)
- Céphalo : +/- (Ø Px, Tx si ciblé)
- Vanco
- FQ : Cipro > Moxi/levo (Pour Gram - ou bact. multi-résistante)
- Daptomycine : peu de donnée
- Éthanol : Données insuffisantes
- Antifongique : compatibilité limité
Quels sont les 2 innovations en ATB discutés dans le cours
1) ABL
2) ATB inhalés
Quels sont les ES généraux des ATB inhalés ?
- Attention aux préservatifs (formulations inj.)
- Spirométrie pré/post 1ère dose possible
- Considérer l’utilisation d’un bronchodilatateur pré-dose
- Altération de la voix
- Résistance bactérienne
- Lourdeur du fardeau thérapeutique
Quelle est la taille souhaitée des particules ? Pourquoi?
1-2 microns
** On vise le plus petit possible, mais qui restera collé. si c’est trop petit, ça ressort, si c’est trop gros ça reste bloqué plus haut
Quelles sont les indications de la tobamycine en nébulisation en fibrose Kystique ?
Tx entretien :
Maladie légère (VEMS ≥ 70%) : diminue exacerbation
- ≥ 6 ans
Maladie modérée à sévère (VEMS < 70%) : améliore VEMS, QofL et diminue exacerbations
- ≥ 6 ans
Éradication : OUI x 28 jrs
Quelles sont les indications de la Aztréonam en nébulisation en fibrose Kystique ?
Maladie légère : 6 ans et plus avec VEMS >75% : améliore QofL et VEMS
- ≥ 6 ans
Maladie sévère : 6-7 ans et plus avec VEMS 25-75% : Améliore QofL, VEMS et diminue densité de P.aeruginosa
- ≥ 6 ans
Quelles sont les indications de la Lévofloxacine en nébulisation en fibrose Kystique ?
Et le colistimethate?
Lévoflox : non-inférieur à Tobi, mais + d’ES (Dysgueusie)
Colistiméthate : CFF: données insuffisantes pour émettre une recommandation
- *Bénéfices un peu moindre que les autres ATB présenté**
- -> Colistiméthate pourrait être vu en Éradication (Coli + Cipro) en alternative au TOBI
Quel traitement est recommandé pour le traitement des exacerbations en FK?
ATB inhalés Ø efficace
En pratique sont parfois conservés si déjà en cours
Quels sont les recommandations du traitement d’entretien en bronchiectasies non-FK?
P aeruginosa:
• 1er choix : Colistiméthate
• 2e choix: Gentamicine
Autres pathogènes (alternative aux macrolides): Gentamicine
Gentamicine (similaire pour tobramycine) =
- Contre-indiqué si:
o Clairance de la créatinine <30 ml/minute
o Autres médicaments néphrotoxiques
- Précautions si perte auditive déjà présente
qu’est-il nécessaire de faire avant un tx d’entretien en bronchiectasies non-FK?
Épreuve test à faire avant de débuter traitement (résumé) :
- Disponibilité de:
o Spirométrie
o Salbutamol (nébulisation ou HFA+ chambre d’espacement)
Quelles sont les recommandations pour le tx d’éradication en bronchiectasies non-FK?
Lors de la 1e culture + à Pseudomonas :
- Fluoroquinolone PO x 2 sem –> ATB IV (ß-lactamine + aminosides) –> ATB inhalé (colistin/tobramycine/gentamicin)
- ATV IV x 2 sem –> ATB inhalé
- FQ PO ou ATB IV + ATB inhalé x 2 sem –> continué ATB inhalé seul
= total x 3 mois
Les ATB inhalé sont-ils prouvés efficace et sécuritaire dans le tx de la PAV?
On éradique, on guérit un peu plus, mais impact vraiment sur la mortalité? pas vraiment
ES : + de bronchospasmes
Quelles sont les recommandations pour les ATB inhalés en PAV ?
Conditions:
- Causée par un bacille Gram –
- Susceptible uniquement aux aminosides (tobramycine/amykacine) ou aux polymyxines (colistiméthate)
Recommandations IDSA : traiter avec Antibiotiques inhalé + systémique (plutôt que systémique seul)
Considérer l’ajourtd’un ATB inhalé en dernier recours :
- Si pas de réponse aux AB IV
- Peu importe le pathogène
