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Maîtrise - ULaval > AVC > Flashcards

AVC Flashcards

1
Q

Quels sont les signes d’AVC à reconnaître?

A 
V.I.T.E
Visage
-	Affaissé ?
Incapacité
-	Lève les 2 bras normalement?
Trouble de la parole
-	Prononciation?
Extrême urgence
-	911
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2
Q

Quelle est la fenêtre de temps acceptable pour faire un thrombolyse (altéplase)?

A

Monographie = < 3h
MAIS en pratique : < 4,5h
**Fenêtre > 4.5h possible avec critères spécifiques d’imagerie ou AVC à l’éveil

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3
Q

Quel test est OBLIGATOIRE avant de procéder au traitement d’un AVC? Pourquoi?

A

Glycémie

Hypo ou hyperglycémie = peut mimer les Sx d’AVC

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4
Q

Combien de temps post-thrombolyse faut-il attendre avant de débuté un Héparine, HFPM, ACO ou antiplaquettaire?

A

24h

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5
Q

Quelles sont les contre-indications absolues à l’utilisation de l’altéplase?

A

Toute source d’hémorragie active ou tout trouble susceptible d’augmenter le risque d’hémorragie majeure
o Si on pense hémorragie = Ø thrombolyse
o TA élevée (> 185/110) = susceptibilité à l’hémorragie. Si on est pas capable de baisser la TA rapidement = Ø thrombolyse

Toute hémorragie révélée par imagerie cérébrale

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6
Q

Quelles sont les TA acceptable en AVC?

A

TA pour débuté la thrombolyse < 185/110 mmHg
TA pendant la thrombolyse < 180/105mmHg (et ad 24h post-Altéplase)

SANS thrombolyse TA < 220/120 mmHg
- viser une ↓15% de TA dans 1er 24h

Si conversion hémorragique : TAS < 160mmHg

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7
Q

Altéplase (dose, administration, fiole)?

A

Dose 0.9mg/kg de poids total avec un max = 90mg
- Tableau poids & volume d’altéplase requis
Administré IV : 10% de la dose en bolus sur 1 minute puis 90% de la dose perfusion continue sur 1h
- Perfusion peut être cessée en tout moment – très courte T1/2

  • Fioles de 50mg ou 100mg
    50mg pour ≤ 55kg
    1 fiole 100mg pour ˃ 55 kg
  • Remuer doucement (roulement, rotation) - NE PAS AGITER
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8
Q

Nommez 3 autres interventions possibles autres que thrombolyse ?

A

Téléthrombolyse (Télé-AVC)
Thrombolyse intra-artérielle
Traitement endovasculaire par thrombectomie mécaniques

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9
Q

Décrivez l’échelle neurologique en 5 points?

A

o **Heure du début des symptômes (témoin) **
o Sévérité (échelle NIHSS / échelle neurologique canadienne) (≈ 10 min à faire)
o État de conscience (échelle de Glasgow)
o Type d’AVC (CT scan ou CT angiographie)
o Localisation antérieure ou postérieure (examen physique)

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10
Q

Nommez les grandes étapes de la prise en charge spécifique d’un AVC ischémique?

A
  • Gestion de la cause de l’AVC ischémique
  • Gestion de la TA systémique
  • Conversion hémorragique
    o PIC et œdème cérébral
    o Délire
  • Prophylaxie des TVP
  • Gestion des antiplaquettaires ou ACO
  • Dépistage dysphagie au chevet / support nutritionnel
  • Réhabilitation dans des centres spécialisés
  • Prévention 2° AVC (Statines, AAS, etc.)
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11
Q

Quels sont les médicaments utilisés pour la gestion de la TA en AVC (ischémique et hémorragique)?

A

Labétalol IV 10-20 mg direct x 1 dose – répétable 1 fois (Agit rapidement et PAS d’effet sédatif)
- Ajout hydralazine IV 5-20mg, énalaprilate IV 1,25mg, labétalol perfusion 2-8 mg/min (3 Rx sans effet sur SNC

Suivi : TA q 15min x 2h puis q 30min x 6h et q heure x 16h
Rx anti-HTA PO suspendus x 24-48h post-AVC

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12
Q

Que faut-il ÉVITER en PIC & oedème cérébral en AVC ischémique?

A

Corticostéroïdes
**Dexamethasone IV possible en AVC hémorragique

Tx = - Hyperventilation, élévation tête de lit à 30°
- Thérapie osmotique: mannitol IV, NaCl 3%
- Craniectomie décompressive possible
(Aussi drain possible en AVC hémorragique)

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13
Q

Pourquoi on n’aime pas les Rx utilisé pour le traitement du délire en AVC?

A
  • Halopéridol, quetiapine, rispéridone, olanzapine
    Malheureusement ces Rx, on n’a pas le choix d’avoir un peu d’effet sur le SNC = Biais des résultats de l’échelle de Glasgow = biais de l’efficacité de la récupération neurologique
  • Si Rx PO: doit être titré graduellement pour minimiser sédation
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14
Q

Traitement antiplaquettaire post-AVC ischémique?

A 
Reprise d’une mono ou DTAP 24-48h après AVC selon résultat d’imagerie
AVC mineur (NIHSS ≤ 3 et Ø d'origine CV) = DTAP x 21-30jrs, puis monoTx
- AAS + Clopidogrel (+/- dose charge possible)
si ø thrombolyse et ø thrombectomie = monoTx ok
  • Si AVC sur AAS → switch pour autre plaquettaire ou dose plus élevée d’AAS

Ø ticagrelor

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15
Q

Traitement anticoagulant post-AVC ischémique?

A

Si AVC de nature cardio-embolique = Raisonnable de redébuter ACO entre jour 4 et jour 14 post-AVC

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16
Q

Quelles sont les étapes de la prise en charge générale des AVC?

A
  • Stabiliser SV + sat O2(˃94%)
  • Labos glycémie
  • Examen neurologique en 5 points :
  • Diagnostic différentiel
  • Examens d’imagerie (scan, angiographie)
  • Neurologue et équipe AVC STAT !
  • Discussion avec patient / famille = consentement
17
Q

Quel est le seul médicament pour traiter le vasospasme cérébral (AVC sous-arachnoïdien)?

A

Nimodipine 60mg PO q 4h initié en dedans de 96h début HAS x 21 jours (BCC + lipophile)
- Effets secondaires : bradycardie, hypotension

18
Q

Nommé le traitement selon la cause?

  • Héparine IV (ou SC)
  • HFPM (dose thérapeutique VS prophylaxique)
  • Antagoniste vitamine K
  • ACO
  • Dabigatran
A

Héparine IV = protamine
Héparine SC = protamine si PTT élevée
HFPM dose thérapeutique = Protamine si HFPM < 12h)
HFPM dose prophylactique = rien
Antagoniste vit K = Vitamine K (+/- concentré de fact. pro-thrombine) = cible INR < 1,4
ACO = CCP-4F ou Acide trenaxemique (?)
Dabigatran = Idarucizumab (Praxbind®)

19
Q

Traitement antiplaquettaire post-AVC hémorragique?

A

selon bénéfices vs risques

Antiplaquettaires seulement chez pt à haut risque (FA, SCA)
o Lorsque hémorragie et TA stabilisées
o Moment propice incertain = 10 – 14 jours post-AVC ?

20
Q

Traitement anticoagulant post-AVC hémorragique?

A

Généralement ré-initiés en dedans de 4-8 semaines post-AVC hémorragique (si patient non porteur d’une valve métallique)

  • AHA recommande l’héparine IV lorsqu’une anticoagulation doit être reprise post-AVC hémorragique
21
Q

Nommez les grandes étapes de la prise en charge spécifique d’un AVC hémorragique?

A

Neurochirurgien STAT !
o Localisation de l’hémorragie
o Traitement chirurgical possible ?
o Drainage de l’hémorragie ?

  • Renverser la cause de l’hémorragie
  • Gestion des complications: PIC, HTA, convulsions, délire
  • Prophylaxie des TVP
  • Dépistage dysphagie au chevet / support nutritionnel
  • Gestion des antiplaquettaires ou ACO
  • Réhabilitation dans des centres spécialisés

Maîtrise - ULaval (16 decks)

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