QTc

Question 1

Relation entre la FC et l’intervalle QT?

Answer 1

La fréquence cardiaque (FC) affecte le QT selon une relation inverse : plus elle s’accélère, plus le QT raccourcit.
• Le QT corrigé est appelé QTc.
• Formule de Bazett: QTc= QT/√RR

Question 2

À partir de quel QT on considère un risque élevé de TdP?

Answer 2

En théorie, une onde QT qui dure plus de 450 msec représente un risque plus élevé de TdP ou de mort subite (MS).
• Risque significatif si > 500 msec
• Plus court chez l’homme que chez la femme.
o Normale ♂ ≤ 430msec
o Normale ♀ ≤ 440 msec

Question 3

Causes (4) qui fausse le QT (“faux allongement”)?

Answer 3

• FA
• Pacemaker ventriculaire
• STEMI
• Bloc de branche

Question 4

Causes (5) qui raccourcissent le QT?

Answer 4

• SQTC conngénital (QT < 320ms)
• HyperCa
• HyperK
• Digoxine, Nicorandil
• Syndrome de fatigue chronique, Atropine, Catécholamine, Hyperthermie

Question 5

Causes (3) qui allongent le QT?

Answer 5

• SQTL congénital
• Rx
• Diabète ? (à long terme slm)

Question 6

Facteurs de risques (6) d’allongement du QT?

Answer 6

• Sexe féminin
• Bradycardie (< 50bpm)
• Désordres électrolytiques (K, Mg)
• Maladie cardiaque (IC, ischémie, ATCD syncope, FA avec cardioversion récente < 30jrs)
• Prédisposition génétique
• Dysfonction rénale et hépatique

**L’âge n’est généralement pas rapporté comme un FR indépendant mais controversé.

–> Il n’y a pas de « cut off » à partir de cb de Facteur de risque on doit plus s’inquiéter

Question 7

Quand faire un ECG?

Answer 7

• Après 5 T ½ (équilibre)
• Chez pt à haut risque/avec FR
o Valeur de base
o Répéter q6-12mois si thérapie chronique
• Si plainte de palpitations, étourdissement, sensation tête légère.

Question 8

Décris la blocage des canaux Ikr

Answer 8

Composante rapide (phase 3)

• Ø additif
• Compétition
• 1e Rx ajouté important
• Concentration des Rx importante

Question 9

Nomme 4 médicaments bloqueurs de Ikr

Answer 9

• Clarithromycine (biaxin)
• Haldol
• “Azole”
• Quinolones
• Citalopram, Escitalopram
• Dompéridone
• Mirtazapine
• Rispéridone

Question 10

Décris le blocage des canaux Iks.

Answer 10

Composante lente (phase 2 &3)

• blocage des Iks n’est pas plus problématique par lui-même que le blocage des Ikr.
• C’est le blocage concomitant de Ikr + Iks = +++ problématique

Question 11

Nomme 6 médicaments bloqueurs de Iks

Answer 11

(TIPIQT)

• Triamtérène
• Indapamide
• Propofol
• Isoflurane
• Quinidine
• Thiopenthal

Question 12

Nomme 3 classes à surveiller pour les intéractions médicamenteuse en QT

Answer 12

(MAN)

• Macrolides
• “Azole”
• “Navir”

Question 13

Quelles sont les étapes de évaluation du risque de TdP d’un patient?

Answer 13

1. Le patient reçoit-il un Rx qui augmente potentiellement le risque de TdP?
2. Quel est le risque associé à ces médicaments?
3. Quelle est l’exposition du patient à ces médicaments? (Dose, IR ou IH, Intx)
4. Quels sont les facteurs de risque propres au patient?

Question 14

Quelles sont les interventions du phcien selon le risque de TdP?

Answer 14

Risque faible = Servir le Rx
Risque modéré = Informer le MD - ECG - Servir avec surveillance
Risque élevé = Ø servir le Rx - Alternative, contacter le MD

Prévention : Analyser le risque AVANT de servir

• Alternative qui n’allonge ø le QT?
• Faible dose possible
• Corriger les désordres électrolytiques
• Corriger bradycardie induite par Rx