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Maîtrise - ULaval > État de Choc > Flashcards

État de Choc Flashcards

1
Q

Quels sont les critères diagnostic (selon organes atteints) d’un état de choc ?

A
  • Hypotension (TAM < 65)
  • Tachycardie (> 90 bpm)
  • Oligurie (< 30ml/h)
  • Altération de l’état de conscience
  • Tachypnée (RR > 20/min)
  • Peau froide
  • Acidose métabolique (Ø spécifique au choc)
  • Augmentation des lactates (anaérobie)
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Q

Quels sont les 4 types de chocs ? Décrivez les.

A

1) Choc distributif : 3e espace
- Septique
- NON septique
2) Choc hypovolémique : perte de liquide en externe (baisse du volume circulant efficace)
- Hémorragique
- NON hémorragique
3) Choc cardiogénique : atteinte au coeur
- Mécanique
- NON mécanique
4) Choc obstructif : il y a un bloc, empêche le sang de bien circuler
- Pulmonaire
- Mécanique

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3
Q

Quelles sont les étapes du choc ?

A

1) insulte initiale
2) Pré-choc :
- Mécanismes compensatoires présents
- Si Tx approprié ⇒ prévention de la détérioration
- Réversible
3) Choc
- Mécanismes compensatoires dépassés
- Dysfonctions organes apparaissent
4) Choc terminal
- Dysfonctions organes irréversibles
5) Mort

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4
Q

Quelles sont les étapes de la prise en charge du choc ? (4)

A

1) Période Salavatrice
2) Optimisation
3) Stabilisation
4) Dé-escalade

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5
Q

Quelles sont les étapes de l’approche initiale en choc? (9)

A

1) A-B-C
- Airway
- Breathing
- Circulation
2) Chirurgie urgente si nécessaire
3) Analgésie et Sédation adéquate
4) Dx rapide pour renverser la cause
5) Test de laboratoire
6) Imagerie
7) Traitement rapide - LIFESAVING
8) Prévenir/ Détecter et traiter les complications (atteintes organes cibles)
9) Monitoring
- NON-invasif
- Invasif

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6
Q

Quels sont les mécanismes compensatoires en choc hypovolémique/distributif ?

A
  • Mobilisation du liquide interstitiel
  • Dépression myocardique si hypovolémie réelle ou relative importante
  • ↑ catécholamines endogènes
  • Activation système RAA
  • ↑ du cortisol
  • ↑ production glucose
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7
Q

Quels sont les objectifs de traitement en choc hypovolémique/distributif ?

A 
1.	Remplacer volume perdu 
o	 Réanimation liquidienne 
o	Suivi FC, TA et diurèses = guident la réanimation 
2.	Optimiser l’apport en O2 
3.	Maintenir les fonctions vitales 
4.	Corriger les anomalies acido-basiques
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8
Q

Nommer les arguments POUR et CONTRE les cristalloïdes.

A

CONTRE les cristalloïdes (POUR colloïdes)
Puisque de larges volumes de cristalloïdes sont nécessaires pour restaurer l’espace intravasculaire, les risques de développer de l’œdème pulmonaire sont plus grands
- Va dans extravasculaire = autour des poumons = OAP

POUR cristalloïdes
• Lors d’un choc hypovolémique, les espaces intravasculaires et interstitiels sont déplétés rapidement… les cristalloïdes se distribuent dans les 2 espaces (avantage théorique)
• Lorsqu’il y a perte de l’intégrité de la membrane capillaire (ex: choc septique), les colloïdes peuvent passer dans l’espace interstitiel et favoriser la rétention (œdème)
• Effets indésirables importants des colloïdes

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9
Q

Quels sont les agents utilisés pour la réanimation liquidienne?

A

Cristalloïdes

  • NS
  • LR

Colloïdes

  • Synthétique (HEA)
  • Albumine

Dérivés sanguins
- Culot globulaire (GR, PLT…)

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10
Q

Que faut-il faire attention avec le NaCl?

A
  • Acidose hyperchlorémique
  • Surcharge Na –> IC
  • Risque augmenté d’IR / besoin en suppléance rénale???
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11
Q

Que faut-il faire attention avec le Lactate Ringer?

A
  • Lactates transformés au foie en bicarbonates
    o Les lactates qu’on donne ici ≠ la même chose que quand on est en catabolisme métabolique. Lactate qui sera transformé en HCO3, donc va même aidé.
    o Donc Ø un C-I en présence d’acidose lactique
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12
Q

Quels sont les risques avec les colloïdes ?

A

↑ pression oncotique = ATTENTION si perméabilité capillaire augmentée (Ex. Grands brûlés, choc septique)
- Colloïdes passent dans l’espace interstitiel
o Œdème
o Dommage tissulaire

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13
Q

Quelle est la principale indication de la réanimation liquidienne avec les dérivés sanguins?

A

Indications : Choc hémorragique

  • Hb < 60-70 ou pertes sanguines > 20-25% ou saignement actif important
  • Thrombocytopénie importante (plq < 20 000 à 50 000)
  • Absence de réponse à la réanimation liquidienne
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14
Q

Quels sont les cibles d’un traitement par Vasopresseurs?

A
  • TA: TAS ≥ 90 et/ou TAM ≥ 65
  • Perfusion organes cibles (Diurèses, état neuro, lactates, …)
  • ATTENTION aux TA de base du patient (ex. pers. âgée)
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15
Q

Quelle est la voie d’administration privilégié pour les Vasopresseurs ?

A

Voie centrale de préférence
- Moins d’extravasation

Voie périphérique ok

  • Courte période
  • Favorise début rapide
  • Surveillance du site q1h pour extravasation

Voie intra-osseuse possible en urgence
- TOUS les vasopresseurs peuvent être perfusés par la voie intra-osseuse

Perfusion continue ( Ø de bolus)

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16
Q

Quoi faire s’il y a une extravasation aux vasopresseurs ?

A

Si extravasation: Antidote = Phentolamine intra-dermique

17
Q

Décrivez les récepteurs impliqués dans le mécanisme d’action des Vasopresseurs.

A 
ß1 = cœur
ß2 = poumons
a1 et ß2 = muscles vasculaire
- a1 = vasoconstriction
- ß2 = vasodilatation

a = aug. TAS et aug. TAM
ß = aug. FC et aug. DC
Dopaminergique (rénal et mésentérique) = vasodilatation

18
Q

Sur quels récepteurs joue la Noépinéphrine ?

A

Agoniste a1 très puissant

  • Presque sélectif, mais pas 100%
  • Vasoconstricteur puissant

Très faible effet ß1

  • À faibles doses seulement (> 0,03 µg/kg/min = OUI)
  • Faible effet sur DC
19
Q

Quels sont les effets secondaires de la NE ?

A 
•	Nécrose cutanée si extravasation
•	Arythmie
o	Tachycardie
o	Bradycardie réflexe 
**Bcp moins d’arythmie que la dopamine quand même**
•	Hypertension
•	Hypoperfusion périphérique
20
Q

Quel est notre agent de choix en réanimation liquidienne ?

A

Norépinéphrine (Levophed)
= 1er choix en choc

Aussi 1e choix en choc cardiogénique (avec la dobutamine)

  • Moins d’arythmies
  • Baisse de la mortalité
21
Q

Quel est l’effet secondaire le plus redouté avec la dopamine ?

A

Arythmies

Autres : 
•	Tachycardie
•	Œdème pulmonaire
•	Ischémie
•	Nécrose cutanée (extravasation)
•	Céphalées
22
Q

Sur quels récepteurs joue l’Épinéphrine ?

A

Agoniste a1, ß1 > ß2

  • Agent tachycardisant
  • aug. SVR (vasoconstriction directe)
  • aug.DC (effet ß1)
  • Peut entraîner une  flot splanchnique
23
Q

Quels est l’effets secondaires à garder en tête lors de l’admin. d’Épinéphrine ?

A

Augmentation des lactates

Garder en tête que si on donne les lactates qui  ne seront pu un signe de perfusion des organes… ni un signe de détérioration…Donc il faut se fier à d’autre signes pour évaluer la perfusion

24
Q

Quels sont les indications de traitement de l’Épinéphrine ?

A

JAMAIS un 1e choix de traitement sauf dans le choc anaphylactique et l’ACLS.

Indications : 
•	Choc anaphylactique
•	Arrêt cardio-respiratoire (ACLS)
•	Choc septique réfractaire aux autres catécholamines
•	(Choc cardiogénique)

Ø 1ier choix de Tx chocs hypovolémique/ septique

25
Q

Sur quels récepteurs joue la dopamine?

A

0,5 à 2 μg/kg/min

  • Action dopaminergique
  • Vasodilatation rénale, mésentérique et splanchnique

2 à 10 μg/kg/min
- Effet ß1 > a1

> 10 μg/kg/min

  • Effet a1 > ß1
  • aug. TA

> 15 μg/kg/min

  • Effet a1 comparable NE (Levofed)
  • aug. ++ SVR, aug ++ PVR
26
Q

Sur quels récepteurs joue la phényléphrine?

A

Agoniste a1 pur
- Vasoconstricteur puissant
o aug. +++ post-charge

MAIS bradycardie réflexe par stimulation du réflexe vagal
o bcp + important VS NE car pas d’opposition via ß

27
Q

Quelles sont les indications de la perfusion de phényléphrine ?

A

Indication possible

  1. En association lorsque les tachyarythmies limitent le Tx avec d’autres vasopresseurs ( la FC)
  2. Dans la phase hyperdynamique du sepsis
    * *En perfusion c’est très très niché. Il y a des indications précise qui sont plutôt rare**
28
Q

Sur quels récepteurs joue la Éphédrine?

A

Agoniste a1 > ß1 et sympathomimétique

  • Entraîne une libération de NE des synapses = Effet adrénergique
  • ↑ TA surtout
  • ↑ FC et légère ↑ DC (effet ß1)
29
Q

Quel est le mécanisme d’action de la vasopressine ?

A

Hormone anti-diurétique naturelle
- Niveaux dim. en choc septique

Stimulation des récepteurs vasculaires V1 = ↑ du Ca2+ dans la cellule musculaire lisse = vasoconstriction = ↑ TA

30
Q

Quelle est la dose max de la Vasopressine ?

A

Doses (choc septique) : 0,04 unités/min dose maximale fixe

  • (0,03 ui/min selon SSC)
  • *Si dose plus que ça = Vasoconstriction tellement importante que ça amènerait à de la nécrose!!!**
31
Q

Quelles sont les indications de la vasopressine ?

A

Indications
• Choc septique réfractaire (réanimation liquidienne + catécholamines)
o Ses avantages ont été démontré en associations avec des Rx adrénergique
• Diabète insipide
• Donneur d’organes potentiel

**SEULEMENT en choc septique
Ø utilisé dans les autres sorte de choc
***Ce n’est PAS un vasopresseur qu’on utilise SEUL - Sauf pour les donneurs d’organes ou DM insipide

32
Q

Quels sont les objectifs de traitement en choc cardiogénique ?

A
  1. Rétablir la perfusion tissulaire
  2. Dim. pré-charge et Dim. post-charge si pas réponse au challenge volémique ou TVC élevée
  3. Corriger les troubles électrolytiques
  4. Corriger les troubles valvulaires
  5. Maintenir une oxygénation adéquate
33
Q

Quels sont les traitements d’un choc cardiogénique ?

A 
Agents inotropes (Aug. DC)
•	Dobutamine (Dubutrex) = 1e choix
•	Milrinone (Primacor)
•	Isoprotérénol (Isuprel)
Agents vasoactifs - Vasopresseurs
o	Dopamine (Intropin)
o	Épinephrine
o	Norépinéphrine (Lévophed) = 1e choix

Agents vasoactifs - Vasodilatateurs (Vu dans le cours urgences HTA)
o Nitroglycérine (Tridil)
o Nitroprussiate de sodium (Nipride)

34
Q

Sur quels récepteurs joue la Dobutamine?

A

Effet ß1 prédomine
- Agent inotrope puissant
Effet ß2 > effet a1
- dim. SVR et PVR

Associé avec un vasopresseurs évidement, car ils vont être hypotendus

35
Q

VRAI ou FAUX. La dobutamine est à risque de tachyphylaxie/ tolérance.

A 
VRAI
•	Tolérance - Tachyphylaxie
o	dim. DC et dim. FC
o	S’explique par une dim. nb de récepteurs ß1
o	Apparaît après perfusion > 72h
36
Q

Pourquoi préfère-t-on la Dobutamine vs Milrinone ?

A

Aucune différence entre la milrinone a/n efficacité, mais on préfère la dobutamine

Particularités
Longue demi-vie d’élimination… Difficile à ajuster
• Durée d’action plus longue que dobutamine
• Élimination rénale : ATTENTION en IR = s’accumule

Maîtrise - ULaval (16 decks)

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