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Maîtrise - ULaval > Endocardite > Flashcards

Endocardite Flashcards

1
Q

Quels sont les signes et Sx nous indiquant une endocardite potentielle ?

A

Considérer une endocardite si
- Cultures positives avec lésion cardiaque
o Hémoculture à staph + souffle aortique = signe ++ d’endocardite
- Cultures positives sans site d’appel
- Fièvre sans foyer
- Signes typiques
o Petites lésions au bout des doigts
o Nodules d’Osler : Nodules douloureux violacées à la pulpe des doigts et orteils
o Lésions de Janeway : Macules non-palpable, érythémateuses blanchissantes non-douloureuses ds la paume ou la plante

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2
Q

Qu’est-ce qui est particulier dans les Signes et Sx de l’endocardite chez les UDI ?

A 
Prédilection tricuspide (cœur droit)
-	Sx pulmonaires fréquents
-	30% présentent pleurésie
-	Sx IT occasionnels
-	Ø De signes périphériques classiques
o	Ø D’emboles des doigts, car les flammèches se retrouvent dans les poumons, donc on ne le voit pas !
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3
Q

Quels sont les critères Dx majeurs et mineurs nous indiquant de débuter un Tx empirique ?

A 
Critères majeurs
Hémocultures positives
o	Bactérie typique, à 2 reprises, sans foyer
o	Cultures persistantes
o	Sérologie Coxiella (ou 1 hémocul. +)
Atteinte de l’endocarde
o	Nouveau souffle de régurgitation
o	Échographie positive (masse ou abcès)
o	Déhiscence de prothèse

Critères mineurs
Prédisposition de l’endocarde
o Atteinte valvulaire
o Utilisateur Drogues IV (UDI)
Fièvre (38.0)
Phénomènes vasculaires
o Embolies, hémorragies, anévrismes, Janeway
Phénomènes immunologiques
o GN, Roth, Osler, FR+
Microbiologie n’étant pas un critère majeur
o Hémoculture atypique, sérologie, moléculaire

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4
Q

Quelles sont les hémocultures de germes fastidieux (habituellement négatives) ?

A

(H)ACEK : flore buccale. Pousse lentement (ad 5-7 jrs) –> garder le pt ad 3 sem à hospit.
 Aggregatibacter aphrophilus (Haemophilus)
 Aggregatibacter actinomycetemcomitans (Actinobacillus )
 Cardiobacterium hominis
 Eikenella corrodens
 Kingella kingae, K. denitrificans
Brucella

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5
Q

Quelles sont les hémocultures de germes non-cultivables (toujours négatives) ?

A 
o	Cultures TOUJOURS négatives
o	Tropheryma
o	Bartonella
o	Coxiella
o	Chlamydia
o	Mycoplasma
o	Legionella
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6
Q

Quels sont les germes vu sur les Valves naturelles ?

A 
Streptococcie 60-80%
o	Viridans streptococcie 
o	Enterrocoques
o	Autres 
Staphylococcie 20-35%
o	Coag positive 
o	Coag negative
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7
Q

Quels sont les germes vu sur les Valves prosthétique ?

A 
Aigue : < 12 mois
o	Staphylocoques (aureus > epidermidis (coag-neg))

Tardive : > 12 mois
o Staphylocoques (epidermidis, aureus)
o Strep (viridans et autres) = Flore orale
o Entérocoques

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8
Q

Quel est LE pathogènes le plus fréquent chez les UDI?

A
  • 60% Staphylococcus aureus

DONC couverture Staphylocoques
Autres pathogènes rares…
o Mais couverts (strepto, entérocoques)

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9
Q

Quel est le traitement empirique pour les endocardites à valve naturelle ?

A
  • Cloxacilline 2g q4h
  • Ampi 2g q4h ou PenG 20 MU/j
  • Genta (pic 4)
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10
Q

Quel est le traitement empirique pour les endocardites à valve prosthétique ?

A
  • Vanco
  • Genta (pic 4)
  • Rifampin
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11
Q

Quel est le traitement empirique pour les endocardites chez les UDI ?

A

Vancomycine IV

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12
Q

Quel est le traitement de l’endocardite à Strept viridans ou S. Bovis avec valve naturelle ?

A 
CMI ≤ 0.12
o	Pen G 12-18 MU x 4 sem
o	CTX x 4 sem
o	Pen G/CTX et genta x 2 sem *
* JUSTE si Ø complication, bonne fonction rénale

CMI 0.12-0.5
o Pen G/CTX x 4 sem et genta x 2 sem
o CTX seul x 4 semaines si isolat sensible à CTX

CMI ≥ 0.5
o Considérer comme un entérocoque

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13
Q

Quel est le traitement de l’endocardite à Strept viridans ou S. Bovis avec valve prosthétique ?

A

Souches CMI ≤ 0.12
o Pen G 24MU / CFTX x 6 sem
o Avec ou sans Genta x 2 sem (Efficacité idem)

Souches CMI > 0.12
o Pen G/CFTX ET Genta x 6 sem
**Genta x 6 semaines = risque d’ototoxicité et neurotoxicité!

Allergies type 1
o Vanco x 6 sem

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14
Q

Quel est le traitement de l’endocardite à Entérocoque avec valve naturelle ?
- Si sensible à la pénicilline

A

Action synergique

  • Pen G 24-30MU + genta x 4*-6 semaines
  • Ampi 2g q4h + genta x 4*-6 semaines
  • Ampi 2g q4h + ceftriaxone 2g q12h x 6 semaines
  • Vanco + genta x 6 semaines

Tx 4 semaines si : Sx < 3 mois, premier épisode, valve native (Ø complications, Ø abcès, Ø IR etc.)

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15
Q

Quel est le traitement de l’endocardite à Entérocoque avec valve prosthétique ?
- Si sensible à la pénicilline

A

Action synergique

  • Pen G 24-30MU + genta x -6 semaines
  • Ampi 2g q4h + genta x -6 semaines
  • Ampi 2g q4h + ceftriaxone 2g q12h x 6 semaines
  • Vanco + genta x 6 semaines
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16
Q

Quel est le traitement de l’endocardite à Entérocoque avec valve naturelle ou prosthétique?
- Si intolérance aux aminosides

A

Ampi 2g q4h + ceftriaxone 2g q12h x 6 semaines

o Ampicilline lie les PBP 4 et 5
o Ceftriaxone lie les PBP 2 et 3
La combinaison des deux permet d’aller chercher des PBP différentes = Ceftri couvre PBP 2 et 3, donc pendant ce temps-là, ampicilline va ce concentrer à couvrir plus de PBP 4 et 5 (qui elle couvre l’entéroccoque)

17
Q

Quel est le traitement de l’endocardite à Entérocoque avec valve naturelle ou prosthétique?
- Si résistants

A 
Résistants à la pénicilline (PBP)
-	Vanco +  genta x 6 semaines
ERV (Résistant PCN et R genta)
-	Daptomycine 10-12 mg/kg >6 sem (Haute dose pour aller couvrir entérocoque)
-	Linezolide >6 sem

Chirurgical…

18
Q

Quel est le traitement de l’endocardite à Staph aureus avec valve naturelle ?

A
  • Cloxa ou céfazoline x 6 semaines

Si abcès cérébraux
On veut un ATB qui pénètre +++ la BHE
- cloxacilline ou méropénème

19
Q

Quel est le traitement de l’endocardite à Staph aureus avec valve prosthétique ?

A

SASM
- Cloxa et rifampin x > 6 sem
- AVEC genta x 2 premières semaines
o Quinolone si résistant aux aminosides

SARM et SERM
- Vanco et rifampin x > 6 sem
- AVEC genta 2 premières semaines
o Quinolone si R aux aminosides

20
Q

Quel est le traitement de l’endocardite à Staph aureus chez UDI ?

A
  • Cloxa x 2 semaines*
  • 4 semaines x cipro-rifampin?

*Non compliqué = Ø d’abces pulmonaire, Ø d’atteinte valve mitrale/aortique, Ø SARM, Ø IR

21
Q

Quel est le traitement de l’endocardite à HACEK?

A

Valve naturelle :

  • Ceftriaxone x 4 semaines
  • Allergie : cipro x 4 semaines

Valve prosthétique :

  • Ceftriaxone x 6 semaines
  • Allergie : cipro x 6 semaines
22
Q

Quel est le traitement de l’endocardite à Staph coag-neg?

A

Rare sur valve native

Cause fréquente sur valve prosthétique
-	Vanco (ou cloxa...si sensible) x 6 sems min 
\+ rifampin x 6 sems min 
\+ genta 2 premières semaines
o	Quinolone si R aux aminosides...
23
Q

Quels sont les critères (dans les études), pour le passage PO pour le tx de l’endocardite ?

A

Step down

  • IV x > 7j
  • Afébrile
  • CRP en baisse
  • Hcx neg
  • GB normalisés

DONC = Oui c’est rendu correct selon les études de traiter une endocardite PO, mais il faut CHOISIR nos patients +++

24
Q

À quelle fréquence faut-il doser les ATB (Genta/Vanco) en endocardite ?

A

Dosage q semaine (q2-3 j si combinaison)

25
Q

VRAI ou FAUX. Il est possible de modifier la gentamycine pour la Tobramycine si voulue pour la synergie en tx d’endocardite ?

A

FAUX
On ne peut pas donner de tobramycine synergique car gram+ résistant en synergie! on doit donner de la genta. Si on ne peut pas donner Genta –> on va passer à la streptomycine

26
Q

Définissez le “temps Zéro” en endocardite

A
  • Hémoculture de contrôle
    o Débuter T0 à la première Cx négative
    o Faire Hcx q24h (DIE) ad négatifs
  • Contrôle aux semaines
  • Contrôle post fin de tx
27
Q

Combien de temps dois-je continuer le traitement ATB en endocardite, si une Chx de remplacement de valve est effectuée ?

A
  • Poursuivre minimum 7-14jrs post-op
  • Si culture valve positive ou abcès: redébuter tx complet (sur prothèse…)
    o si culture positive avec un tx endocardite sur prothèse = recommence à T0 post-op
28
Q

Quel est le traitement en cas d’infx du pacemaker ?

A

Infection et MECI – traitement

  • Chirurgie (enlève le pace +++)
  • Vanco en tx d’appoint empirique (Infection de pace = on retire et on donne de la vanco en attendant les cultures (car grand majorité satph ou staph coag-neg)

–> Mais il y a des exception, car on ne veut pas que le patient meurt si on enlève le pacemaker

29
Q

Quel est la durée de traitement des ATB post-retrait de pacemaker ?

A
  • Érosion 7-10 jours
  • Pochite (inflammatoire) 10-14 j (step-down oral possible)
  • Bactériémie min 14j IV (si staph = 28j)
  • Bactériémie positive post-retrait (ETT +) : min 28j
    • -> Considérer comme endocardite prosthétique
30
Q

Quelles sont les options de prise en charge d’une infx de cathéter?

A 
Retrait à favoriser
o	Jusqu’à preuve du contraire, on essaie de retirer le cathéter dans la mesure du possible
Échange
o	Exceptionnel,
o	Étiologie non-précise, HD stable, etc
Sauvetage
o	Place du verrou antibiotique (ABL)
31
Q

Quels sont les germes les plus communs dans les infx de cathéters ?

A
  • Staph aureus
  • Staph coag-neg
  • Enterocoques
  • Bacille gram-neg
  • Candida spp.
32
Q

Dans quels cas peut-on tenter un sauvetage du cathéther avec ABL ?

A

Cathéter court terme :
- Staph coag-neg –> ATB syst. + ABL x 10-14jrs

Cathéter long-terme :

  • Staph coag-neg
  • Entérocoque
  • Bacille gran-neg

**Autres options = Retrait du cathéter, puis ATB syst x 7-14 jours

33
Q

Quel test DOIT être fait lors d’hémoculture + à Staph. aureus ?

A

Écho-cardiaque

34
Q

Comment savoir si le pt cote pour avoir une prophylaxie de l’endocardite ?

A

1) Identifier si le patient fait partie des groupes à risque nécessitant une prophylaxie
2) Regarder si la manipulation est une indication d’une prophylaxie

35
Q

Quels sont les groupes à risque d’endocardite (pour prophylaxie) ? (4)

A
  • Valves cardiaques prosthétiques, incluant les bioprothèses et les valves homogreffes
  • Antécédents d’endocardite
  • Certaines cardiopathie congénitale cyanogène
    o CCC non-réparées
    o Durant les 6 premiers mois post-réparation complète
    o Prothèse non ré-épithélialisée complètement
  • Greffe cardiaque avec valvulopathie secondaire (si ø de complication 2°)
    o Greffe cardiaque ELLE-MÊME n’est pas une indication ! ça prend une dysfct 2°
36
Q

Quelles sont les procédures à risque d’endocardite (pour prophylaxie) ?

A

Dentaire
o Manipulation des tissus gingivaux
o Perforation de la muqueuse buccale
(Se faire geler = perfore la muqueuse)
o Manipulation de la région apicale de la dent
–> En gros; il faut que ça saigne ! si c’est pour pas saigner = pas vrm d’indication de donner une prophylaxie !

Procédures touchantes :
o Tractus respiratoire
o Peau, tissus mous ou muscles infectés
Ex. drainage d’abcès

37
Q

Quels sont les ATB utilisés pour la prophylaxie de l’endocardite ?

A

Prophylaxie générale dentaire

  • Amoxicilline 2g PO 1 heure pré
  • Ampicilline 2 g IV ou IM 30 min pré
  • Céfazoline ou ceftriaxone
  • Clinda
  • Azithromycine
    • On veut vraiment juste couvrir la flore buccale (strept viridans, etc.)… on n’a pas besoin de couvrir un staph ici

Couverture entérocoques PRN

Maîtrise - ULaval (16 decks)

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