Infections fongiques Flashcards by Arianne Pelletier

Quelles est la classification des champignons ?

Levures
o	Candida
o	Cryptococcus
o	Malassezia
Dimorphes
o	Levure OU filamenteux (Prend la forme levure ou filamenteux selon où il se trouve)
Filamenteux
o	Hyalin (Aspergillus, dermatophytes, mucorales)
o	Dématiés (champignons noirs)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quel est le fongique le plus fréquent?

Candida albicans

***Quand ce n’est PAS un albicans, il faut être bcp plus prudent avec les choix de notre anti-fongique, car ++ de résistance. Particularité a/n du tx +++

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quels sont les facteurs de risque pour le Candida spp. ? (6)

Immunosuppression
* Chimiothérapie
* Neutropénie
Chirurgie abdominale digestive
Cathéter central/ urinaire/ valve prosthétique
Hyper-alimentation IV
Séjour prolongé aux USI
Antibiotiques large spectre

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quel est le traitement du Candida spp. ?

Les plus faciles à traiter.
Agents :
1)	Echinocandins
o	1er choix, surtout SI choc OU azole récent OU colonisation avec souche non sensible aux azoles
= bon choix en empirique
2)	Azoles (fluco > vori - posaco)
3)	Polyènes
o	Amphotéricine B
4)	5-fluorocytosine (5-FC) (combinaison slm)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quelle est la prise en charge en présence de Candida spp. ?

Traiter TÔT et traiter FORT

1) Débuter traitement IV rapidement!
2) Retrait corps étranger(s) si possible
3) Répéter les hémocultures
4) Passage PO selon évolution
5) Dosage antifongique PRN
6) Fond d’œil dilaté par opthalmologiste
7) +/- écho cardiaque (transoesophagien)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quelle est la durée de traitement du Candida spp. ?

Durée traitement 2 à 6 sem

*selon la sévérité de l’infx
14 jours à partir de quand on ne détecte plus le candida dans le sang

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

D’où vient le cryptococcus ?

Levure encapsulée

Environnement (oiseaux, végétaux), cosmopolite
*Ne vit pas dans l’humain.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quel est le traitement du cryptococcus ?

Tx: 
•	Fluconazole OU Amphotéricine B 
•	+/- 5-FC
 Echinocandin = AUCUNE efficacité
**Résistance intrinsèque des cryptos

Durée de tx : Peut être très très long

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quel est le traitement du cryptococcus ?

Tx: 
•	Fluconazole OU Amphotéricine B 
•	+/- 5-FC
 Echinocandin = AUCUNE efficacité
**Résistance intrinsèque des cryptos

Durée de tx : Peut être très très long

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quelles sont les particularité du Malassezia ?

Que cause-t-elle?

Levure humaine et animale
- Lipophile

Infections cutanées
- Pityriasis versicolor

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quel est le filamenteux le plus fréquent ?

Aspergillus fumigatus

–> Aspergillose invasive (AI)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quels sont les facteurs de risque de l’Aspergilose invasive aigue ? (2)

Immunosuppression prolongée et profonde (neutropénie, chimiothérapie, corticostéroïdes, …)
Environnement riche en conidies d’Aspergillus
o Rénovation, agriculture
o Exposition à la poussière (contient +++ de spore dedans)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quelle est la prise en charge d’une infx à l’aspergillus spp. ? (4)

1) Maintenir haut degré de suspicion
2) Débuter rapidement!
3) Diminuer immunosuppression si possible
o C’est quand le syst. immunitaire recommence à prendre le dessus qu’on réussis à guérir… sinon mauvais pronostic
4) +/- chirurgie PRN

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quels sont les traitement d’une infx à l’aspergillus spp. ?

1) 1er choix: Voriconazole
o Le fluconazole n’a aucune efficacité
2) 2ème choix: Amphotéricine B
o Mais assez poison

Chirurgie PRN

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quels sont les facteurs de risque d’une infx à mucorales ? (2)

Immunosuppression,

* Diabète mal contrôlé

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quels sont les traitements d’une infx à mucorales ?

1) Chirurgie extensive
2) Antifongique
Polyènes: Amphotérine B
o Choix préférable
Azoles:
o Posaconazole
o Isavuconazole

Voriconazole = PAS EFFICACE pour les mucorales
DONC si on n’est pas certains… on est mieux d’aller avec l’amphoB pour être sûr de tous traiter et de ne pas manquer ça shot

Quel est le spectre du fluconazole ?

Spectre le plus étroit

Levures (+++):
-	Candida,
-	Cryptococcus
-	Malassezia
Filamenteux :
-	Dermatophytes
\+/- Dimorphes

Quel est le mécanisme d’action des Azoles ?

inhibition de la synthèse de la membrane plasmatique

Fongistatique pour levures
Sauf voriconazole: fongicide pour Aspergillus
- Empêche la réplication, mais ne tue pas les levures, donc on a besoin d’un bon syst immunitaire pour tuer les levures

Quelles sont les précautions avec les Azoles ? (5)

Précautions – Azoles
•	Grossesse : méfiance
                * Fluconazole C-I
•	Toxicité hépatique:  vorico > posaco > fluco - Isa
•	No/Vo  : ++ avec itra en suspension
•	Prolongation QT surtout avec Vori
•	Multiples interactions...

Quels sont les antifongiques qui n’ont PAS besoin de dosage sérique?

Fluconazole

- Isavuconazole (mais +/- sûr… risque d’en avoir besoin bientôt)

Quel est le spectre de l’itraconazole ?

Levures :
-	Candida, 
Filamenteux :
-	Aspergillus
-	Dermatophytes
Surtout Dimorphes

Est-ce que les capsules et la suspension d’itraconazole sont interchangeable? Pourquoi?

NON
Absorption variable capsule vs suspension:
o Suspension (+30%) > capsule
o Capsule: absorption pH acide et lipide- dépendante (Boire avec un jus acide)
o Suspension: NPO 1h avant 2h après

Quel est le spectre du voriconazole ?

Levures : Candida
Filamenteux :
- Aspergillus

Quelles sont les formulations contenant de la cyclodextrine ?
Pourquoi faut-il s’en méfier?

Itraconazole (PO, susp et IV)

- Voriconazole (IV)

Pourquoi on n'aime pas bcp le voriconazole ?

- PIRE pour les intx (Métaboliseurs lents: 3-5% blancs, 15-20% asiatiques non indiens) * *Variabilité inter-individuelle importante et NON prévisible, donc on va faire des dosages sériques +++ - Excrétion dans l’urine métabolite inactif (Ø un bon choix si infx urinaire) - Toxicité dose-dépendante (> 5 mg/L)

Quel est le spectre du posaconazole ?

Spectre le plus large Levure : Candida Filamenteux : - Aspergillus et - mucorales

Quel est le mécanisme d'action de l'Ampho B ?

inhibe la synthèse de la paroi Fongicide

Quels sont les ES de l'Ampho B ?

``` Réactions similaires à anaphylaxie : - Frissons - Température - Hypotension - Douleur thoracique et dorsale  Test dose ou pré-médication ``` ES : - Insuffisance rénale * **Presque tous les patients vont faire une IR ss polyène! la question ce n’est pas si il vont faire une IR, mais bien quand - Hypokaliémie - HypoMg - Phlébite superficielle (+/-)

Quelle Échinocandin doit s'ajuster en IR et IH?

Caspofongine

Quelle Échinocandin n'a PAS d'intx Rx ?

Anidulafongine

Quel est le mécanisme d'action des Échinocandines ?

Inhibe synthèse paroi Levure: Lyse cellulaire = Fongicide Filamenteux: inhibe l’élongation des hyphes = Fongistatique

Quel est le spectre des Échinocandins?

* Candida ++ * +/- sauvetage Aspergillose invasive * Efficacité dans biofilm (in vitro)

Quel est le spectre de l'Ampho B ?

Première ligne de traitement pour: • Cryptocoque • Mucorales ``` Presque tous les champignons sont sensibles (Aspergillus, Candida), sauf : - Rare Candida - Rare filamenteux, surtout: o Certains Aspergillus o Scedosporium ```

Quel ATB ne peut PAS être utiliser en monothérapie ?

5-FC TOUJOURS donné en association avec un autre anti-fongique : - Ampho B - Fluconazole * *Sauf infx urinaire

Quel est le spectre d'action de la terbinafine ?

Dermatophytes

Quel est la mécanisme d'action des la terbinafine ?

Bris membrane Fongicide

Quel est le rôle de la cyclodextrine ?

• Agent solubilisant de certains antifongiques Azoles PO (suspension) ou IV • PO: Inactivée par bordure en brosse de l’intestin • IV: Excrétion rénale • Accumulation: possible toxicité rénale et hépatique Contre-indication = insuffisance rénale : Clcr <30- 50ml/min... OK ≤ 7jrs