Infections fongiques Flashcards
Quelles est la classification des champignons ?
Levures o Candida o Cryptococcus o Malassezia Dimorphes o Levure OU filamenteux (Prend la forme levure ou filamenteux selon où il se trouve) Filamenteux o Hyalin (Aspergillus, dermatophytes, mucorales) o Dématiés (champignons noirs)
Quel est le fongique le plus fréquent?
Candida albicans
***Quand ce n’est PAS un albicans, il faut être bcp plus prudent avec les choix de notre anti-fongique, car ++ de résistance. Particularité a/n du tx +++
Quels sont les facteurs de risque pour le Candida spp. ? (6)
- Immunosuppression
* Chimiothérapie
* Neutropénie - Chirurgie abdominale digestive
- Cathéter central/ urinaire/ valve prosthétique
- Hyper-alimentation IV
- Séjour prolongé aux USI
- Antibiotiques large spectre
Quel est le traitement du Candida spp. ?
Les plus faciles à traiter. Agents : 1) Echinocandins o 1er choix, surtout SI choc OU azole récent OU colonisation avec souche non sensible aux azoles = bon choix en empirique 2) Azoles (fluco > vori - posaco) 3) Polyènes o Amphotéricine B 4) 5-fluorocytosine (5-FC) (combinaison slm)
Quelle est la prise en charge en présence de Candida spp. ?
Traiter TÔT et traiter FORT
1) Débuter traitement IV rapidement!
2) Retrait corps étranger(s) si possible
3) Répéter les hémocultures
4) Passage PO selon évolution
5) Dosage antifongique PRN
6) Fond d’œil dilaté par opthalmologiste
7) +/- écho cardiaque (transoesophagien)
Quelle est la durée de traitement du Candida spp. ?
Durée traitement 2 à 6 sem
- *selon la sévérité de l’infx
- 14 jours à partir de quand on ne détecte plus le candida dans le sang
D’où vient le cryptococcus ?
Levure encapsulée
- Environnement (oiseaux, végétaux), cosmopolite
- *Ne vit pas dans l’humain.
Quel est le traitement du cryptococcus ?
Tx: • Fluconazole OU Amphotéricine B • +/- 5-FC Echinocandin = AUCUNE efficacité **Résistance intrinsèque des cryptos
Durée de tx : Peut être très très long
Quel est le traitement du cryptococcus ?
Tx: • Fluconazole OU Amphotéricine B • +/- 5-FC Echinocandin = AUCUNE efficacité **Résistance intrinsèque des cryptos
Durée de tx : Peut être très très long
Quelles sont les particularité du Malassezia ?
Que cause-t-elle?
Levure humaine et animale
- Lipophile
Infections cutanées
- Pityriasis versicolor
Quel est le filamenteux le plus fréquent ?
Aspergillus fumigatus
–> Aspergillose invasive (AI)
Quels sont les facteurs de risque de l’Aspergilose invasive aigue ? (2)
- Immunosuppression prolongée et profonde (neutropénie, chimiothérapie, corticostéroïdes, …)
- Environnement riche en conidies d’Aspergillus
o Rénovation, agriculture
o Exposition à la poussière (contient +++ de spore dedans)
Quelle est la prise en charge d’une infx à l’aspergillus spp. ? (4)
1) Maintenir haut degré de suspicion
2) Débuter rapidement!
3) Diminuer immunosuppression si possible
o C’est quand le syst. immunitaire recommence à prendre le dessus qu’on réussis à guérir… sinon mauvais pronostic
4) +/- chirurgie PRN
Quels sont les traitement d’une infx à l’aspergillus spp. ?
1) 1er choix: Voriconazole
o Le fluconazole n’a aucune efficacité
2) 2ème choix: Amphotéricine B
o Mais assez poison
Chirurgie PRN
Quels sont les facteurs de risque d’une infx à mucorales ? (2)
- Immunosuppression,
* Diabète mal contrôlé
Quels sont les traitements d’une infx à mucorales ?
1) Chirurgie extensive
2) Antifongique
Polyènes: Amphotérine B
o Choix préférable
Azoles:
o Posaconazole
o Isavuconazole
Voriconazole = PAS EFFICACE pour les mucorales
DONC si on n’est pas certains… on est mieux d’aller avec l’amphoB pour être sûr de tous traiter et de ne pas manquer ça shot
Quel est le spectre du fluconazole ?
Spectre le plus étroit
Levures (+++): - Candida, - Cryptococcus - Malassezia Filamenteux : - Dermatophytes \+/- Dimorphes
Quel est le mécanisme d’action des Azoles ?
inhibition de la synthèse de la membrane plasmatique
Fongistatique pour levures
Sauf voriconazole: fongicide pour Aspergillus
- Empêche la réplication, mais ne tue pas les levures, donc on a besoin d’un bon syst immunitaire pour tuer les levures
Quelles sont les précautions avec les Azoles ? (5)
Précautions – Azoles
• Grossesse : méfiance
* Fluconazole C-I
• Toxicité hépatique: vorico > posaco > fluco - Isa
• No/Vo : ++ avec itra en suspension
• Prolongation QT surtout avec Vori
• Multiples interactions...Quels sont les antifongiques qui n’ont PAS besoin de dosage sérique?
- Fluconazole
- Isavuconazole (mais +/- sûr… risque d’en avoir besoin bientôt)
Quel est le spectre de l’itraconazole ?
Levures : - Candida, Filamenteux : - Aspergillus - Dermatophytes Surtout Dimorphes
Est-ce que les capsules et la suspension d’itraconazole sont interchangeable? Pourquoi?
NON
Absorption variable capsule vs suspension:
o Suspension (+30%) > capsule
o Capsule: absorption pH acide et lipide- dépendante (Boire avec un jus acide)
o Suspension: NPO 1h avant 2h après
Quel est le spectre du voriconazole ?
Levures : Candida
Filamenteux :
- Aspergillus
Quelles sont les formulations contenant de la cyclodextrine ?
Pourquoi faut-il s’en méfier?
- Itraconazole (PO, susp et IV)
- Voriconazole (IV)
Pourquoi on n’aime pas bcp le voriconazole ?
- PIRE pour les intx (Métaboliseurs lents: 3-5% blancs, 15-20% asiatiques non indiens)
- *Variabilité inter-individuelle importante et NON prévisible, donc on va faire des dosages sériques +++
- Excrétion dans l’urine métabolite inactif (Ø un bon choix si infx urinaire)
- Toxicité dose-dépendante (> 5 mg/L)
Quel est le spectre du posaconazole ?
Spectre le plus large
Levure : Candida Filamenteux :
- Aspergillus et
- mucorales
Quel est le mécanisme d’action de l’Ampho B ?
inhibe la synthèse de la paroi
Fongicide
Quels sont les ES de l’Ampho B ?
Réactions similaires à anaphylaxie : - Frissons - Température - Hypotension - Douleur thoracique et dorsale Test dose ou pré-médication
ES :
- Insuffisance rénale
- **Presque tous les patients vont faire une IR ss polyène! la question ce n’est pas si il vont faire une IR, mais bien quand
- Hypokaliémie
- HypoMg
- Phlébite superficielle (+/-)
Quelle Échinocandin doit s’ajuster en IR et IH?
Caspofongine
Quelle Échinocandin n’a PAS d’intx Rx ?
Anidulafongine
Quel est le mécanisme d’action des Échinocandines ?
Inhibe synthèse paroi
Levure: Lyse cellulaire = Fongicide
Filamenteux: inhibe l’élongation des hyphes = Fongistatique
Quel est le spectre des Échinocandins?
- Candida ++
- +/- sauvetage Aspergillose invasive
- Efficacité dans biofilm (in vitro)
Quel est le spectre de l’Ampho B ?
Première ligne de traitement pour:
• Cryptocoque
• Mucorales
Presque tous les champignons sont sensibles (Aspergillus, Candida), sauf : - Rare Candida - Rare filamenteux, surtout: o Certains Aspergillus o Scedosporium
Quel ATB ne peut PAS être utiliser en monothérapie ?
5-FC
TOUJOURS donné en association avec un autre anti-fongique :
- Ampho B
- Fluconazole
- *Sauf infx urinaire
Quel est le spectre d’action de la terbinafine ?
Dermatophytes
Quel est la mécanisme d’action des la terbinafine ?
Bris membrane
Fongicide
Quel est le rôle de la cyclodextrine ?
• Agent solubilisant de certains antifongiques Azoles PO (suspension) ou IV
• PO: Inactivée par bordure en brosse de l’intestin
• IV: Excrétion rénale
• Accumulation: possible toxicité rénale et hépatique
Contre-indication = insuffisance rénale : Clcr <30- 50ml/min… OK ≤ 7jrs
