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Maîtrise - ULaval > Pharmacothérapie aux SI > Flashcards

Pharmacothérapie aux SI Flashcards

1
Q

Quels sont les 2 mécanismes débalancés menant aux ulcère GI aux SI ?

A

Débalancement
- Hypersécrétion acide (trauma crânien)
- dim. Mécanismes de protection altérés 2nd au choc
o ↓ régénération des cellules épithéliales de la muqueuse gastrique
o ↓ sécrétion de mucus
o ↓ production de bicarbonates

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2
Q

Quels sont les facteurs de risque majeurs de saignement GI ? (2)

A 
-	Ventilation mécanique + de 48h*
o	Moins qu’avant, car ∆ dans gavages et technique
-	Coagulopathie*
o	PLT < 50 000, 
o	RNI > 1,5, 
o	TCA à 2X valeur base
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3
Q

Quels sont les facteurs de risque mineur de saignement GI ? (11)

A
  • IRA
  • IHA
  • Sepsis avec et sans choc associé
  • Hypotension
  • Trauma tête ou spinal
  • Anticoagulation (≠ thromboPx)
  • Hx de saignement GI
  • ↓ pH gastrique
  • Brûlure > de 35% de la surface corporelle
  • Chx majeure (plus de 4h, AAA)
  • Hautes doses de cortico (250mg hydrocortisone ou équivalent)
  • (Personnes âgées? Âge?)
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4
Q

Quels sont les Rx utilisés pour la prophylaxie d’ulcère de stress?
Priorités ?

A

Sucralfate
Anti-H2 (Famotidine ou Ranitidine)
IPP

Ø 1 meilleur que l’autre
Anti-acide (Ø recommandés)

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5
Q

Quel est l’ES commun redouté avec les anti-H2 et les IPP

A

Aug. risque de pneumonie nosocomiale

- dim. la sécrétion naturelle d’acide = dim. une barrière naturelle contre les bact= aug. des infx

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6
Q

Quelles sont les particularité des TEV aux SI ?

A

USI

  • TEV = Complication fréquente
  • Pts à risque de TEV
  • MAIS Aussi à risque de saignement…

TEV : Présentation clinique silencieuse
o Re: état des pts aux SI (Pas plainte de dlr ou dyspnée (incapacité))

EP : Sx difficiles à reconnaître aux SI Sx peu spécifiques
o Hypotension,
o Tachycardie,
o Désaturation

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7
Q

Quels sont les facteurs de risque de TEV aux SI ?

A

Population chirurgicale VS non-chirurgicale (similaire)

-	Selon type de chirurgie
o	Orthopédique > tous autres types de chirurgie
o	Chirurgie majeure (>45 min) > chirurgie mineure
-	Néoplasie active
-	ATCD de TEV
-	Diminution mobilité (> 2 jours)
-	Thrombophilie connue
-	Trauma ou chx récents (≤ 1 mois)
-	Âge (> 70 ans)
-	Insuffisance cardiaque ou respiratoire
-	AVC ou IM
-	Infx aiguë ou désordre rhumato
-	Obésité
-	Tx hormonale active
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8
Q

Quels sont les facteurs de risque de saignement aux SI ?

A
  • Ulcère gastrique ou duodénal actif
  • Saignement < 3 mois avant admission
  • Plaquettes < 50 X 109/L
  • ≥ 85ans
  • Insuffisance hépatique (RNI > 1,5)
  • IR sévère (DFG < 30 ml/min/m2)
  • USI ou Ucoro
  • Présence cathéter veineux central
  • Cancer actif
  • Homme
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9
Q

Quels sont les types de thromboprophylaxie ?

A

Types

  • Pharmacologique (HFPM ou HNF ou fondaparinux)
  • Mécanique (jambières pneumocompressives ou compressions intermittentes)
  • *Peut être encombrant pour le pt (+/- pt en délirium)
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10
Q

VRAI ou FAUX. La thromboprophylaxie augmente le risque de saignement des patients aux SI.

A

FAUX

Pas d’augmentation risque de saignements
o Si thromboPx bien ajusté pour le pt

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11
Q

Quels sont les patients du SI qui devraient avoir une thromboprophylaxie ?

A

TOUS les pts de soins intensifs devraient avoir une thromboprophylaxie
o ThromboPx pharmaco = tjrs 1e choix si possible
o Si pharmaco Ø possible car notre pt saigne ou contre-indication –> thromboPx mécanique SANS FAUTE

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12
Q

À quelle fréquence soit être ré-évaluer la thromboprophylaxie aux SI ?

A

DIE

Comme risque de saignement et de thrombose changent chez pts de soins intensifs = À réévaluer DIE

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13
Q

Quelle est la méthode de thromboprophylaxie à privilégiée ?

A

Surviving Sepsis Campaign 2021
- Thromboprophylaxie pharmacologique pour TOUS les patients en l’absence de CI (strong)
o HFPM > HNF (strong)
- Si contre-indication = Prophylaxie mécanique (compressions intermittentes)
- NE PAS associer thromboprophylaxie pharmacologique et mécanique (weak)

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14
Q

Quelles sont les particularité du contrôle glycémique aux SI ?

A

On n’est pas capable de savoir si les pt font des hypo/hyperglycémies par leur Sx… car ne parle pas, intubé, etc.

Stress : Catabolisme important
o + à risque d’hyper que d’hypo aux SI
- aug. la résistance à l’insuline
- aug. la gluconéogénèse

Hyper/Hypoglycémie = les 2 augmentes la mortalité

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15
Q

Quelles sont les cibles de contrôle de la glycémie aux SI ?

A

CIBLE GLYCÉMIE AUX SI : < 10

Traitement conventionel, moins agressif chez les pt au SI = moins de mortalité
DONC on vise une glycémie autour de 9-11…
on ne veut VRAIMENT pas que le pt fasse d’hypoclyémie, ni d’hyperglycémie autour de 20

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16
Q

Quel est le Rx de choix pour le contrôle de la glycémie aux SI ?

A

INSULINE : Rx de choix aux SI pour contrôle des glycémies
- Ajustement selon tendance des glycémies (≠ selon valeurs absolue)
- Ajustement des doses selon protocoles
o SAUF pour DMT1  eux doivent tjrs avoir de l’insuline, même si bien contrôlé (JAMAIS 0 insuline)

17
Q

Qu’est-ce que l’ARDS ?

A

ARDS : Acute Respiratory Distress Syndrome

Insuffisance respiratoire hypoxémique sévère et réfractaire

Critères

  • Défaillance respiratoire aiguë
  • Infiltrats alvéolaires diffus à l’imagerie pulmonaire (œdème)
  • Non cardiogénique
  • Hypoxémie sévère (réfractaire)
18
Q

Quels sont les patients à risque d’ARDS ? Quelles sont les mesures préventives pour ces patients?

A

Score de LIPS

  • ≥ 4 = Risque augmenté d’ARDS
  • Identification rapide des patients à risque
--> Instauration de mesures préventives
	Limiter transfusions sanguines 
	ATB appropriés à un moment approprié
	 Soins péri-opératoires optimaux
	Ventilation protectrice
	Précautions pour éviter aspiration
	Prise en charge optimale : Sepsis, choc, pancréatite, trauma...
19
Q

Quelles sont les 3 mesures de la prise en charge de l’ARDS ?

A

1) Stratégie de ventilation : Invasive > non-invasive
- Ventilation contrôlée
- Ventilation protectrice

2) Positionnement ventral
- meilleur ratio ventilation/perfusion
* **Peut avoir des conséquences relativement importante si mal faite!

3) Tx pharmacologiques
- BNM
- Restriction liquidienne + Diurétiques
- Vasodilatateurs inhalés (Ø ne se donne pu)
- Corticostéroïdes (Ø vrm de place)

20
Q

Quels sont les 2 Bloquant neuro-musculaire (BNM) pour l’ARDS ?

A

Cisatracurium :

  • Ø affecté par IR, IH
  • Ø antidote
  • 1e choix si perfusion continue nécessaire

Rocuronium :

  • Bon choix si IR mais durée d’action peut être prolongée (accumulation)
  • Effet augmenté si IH
  • Utilisé en bolus PRN et alternative au cisatracurium si perfusion souhaitée (moins de données)
  • Antidote: Sugammadex (Bridion)
21
Q

Quels sont les monitoring à faire lors de l’utilisation des BNM ? (3)

A
  • Stimulation nerveuse périphérique
    o Train-of-four (TOF)
    o Objectif: 1 – 2 / 4
  • Sédation
    o Patient COMPLÈTEMENT endormi (RASS -4 ou -5)
  • Ventilation

Maîtrise - ULaval (16 decks)

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