Sepsis Flashcards
Quelle est la définition de Sepsis ?
Infection confirmée ou suspectée \+ Dysfonction d’organe: o Changement score SOFA de 2 ou plus OU o 2 ou 3 au score qSOFA
Quelle est la définition du choc septique ?
Sepsis \+ Vasopresseur pour maintenir TAM ≥ 65 \+ Lactates > 2 malgré réanimation liquidienne adéquate
Qu’est-ce que le Quick SOFA ?
Échelle pour utilisation rapide
- RR ≥ 22
- État mental altéré
- TAS ≤ 100mmHg
Quels sont les facteurs de risque du sepsis/choc septique ? (9)
- Immunosuppression
- Greffe
- Prothèses/drains/tube endotrachéal
- Dénutrition
- Alcoolisme
- Cancer
- Diabète
- Pathogènes multi-résistants
- Âge
Quels sont les systèmes atteints en choc septique ? (6)
- SNC
- Pulmonaire
- -> Ventilation mécanique chez 85% des pts pour 7-14 jrs
- Cardiovasculaire
- GI
- Hématologique
- Rénal
Quelles sont les recommandations de réanimation liquidienne en choc septique ?
Sepsis et choc septique = urgence médicale
- Débuter la réanimation immédiatement (BPS)
- Réanimation liquidienne : 30 ml/kg de cristalloïdes dans les 3 1e heure (Weak)
Pour guider la réanimation:
o Marqueurs dynamiques (Weak)
o Viser TAM à 65 mmHg (Strong)
o Tenter de ↓ ou normaliser les lactates (Weak)
o Utiliser le refill capillaire (Weak)
- Faire challenge volémique si hémodynamie continue de s’améliorer (BPS)
- Cristalloïdes = 1er choix (LR > NS)
- Albumine si besoin en cristalloïdes élevés (Weak)
- HEAs NON recommandé en sepsis et choc septique
Quelles sont les recommandations d’antibiothérapie en choc septique ?
Débuter l’ATB IV en < 1h si choc ou haut risque d’infx (strong), en < 3h si pas de choc (weak)
- Si haut risque de SARM = Couverture empirique (avec Vanco)
- Si haut risque de BMR = Double couverture des BGN
- Pas de double couverture lorsque germe et antibiogramme connus
- Si haut risque d’infection fongique = Ajout antifongique
Quel est le marqueur le plus fiable pour la perfusion des organes en choc septique?
Les lactates sont vrm le marqueurs à suivre pour la perfusion en O2 cellulaire.
Ø la TAM.
Quels vasopresseurs est privilégié en choc septique ?
Pour la durée aux SI et pour la mortalité, il y avait une tendance non significative en faveur de la NE
- Déjà que a/n de la dopamine, les E2 on est pas sure, et 2x plus d’arythmie (FA) ET c’est un agent difficile à titrer et effet dépendant de la dose
Quelle est l’utilité de la vasopressine en choc septique ?
Certains patients ne répondent pas ou peu aux catécholamines
Vasopressine :
- Serait aug. lors de choc hémorragique ou septique
o Effet vasoconstricteur
o Pourrait aug. réponses aux catécholamines si donnée à faible dose
- Concentration endogène de vasopressine déficiente chez certains pts ? = réponse inadéquate aux catécholamines
Effet antidiurétique : inquiétant en sepsis
Quelles sont les recommandations de l’utilisation des corticostéroïdes en choc septique ?
Si besoin persistant de vasopresseur: ajout d’hydrocortisone est suggérée
- NE à 0,25 mcg/kg/min ou plus pendant > 4 heures
Il faut exclure les pt avec bronchopasme, ou insufisance sur-rénal, etc. parce que eux ont besoin de cortico!!! Si le pt n’a PAS d’autres indication pour les cortico, c’est là qu’on n’en donne pas
Quel corticostéroïde ne doit pas être utilisé en choc septique ?
Fludrocortisone
Quelle est la prise en charge des pts COVID-19 aux SI ?
Traitement spécifique
• Dexaméthasone (7-10 jours)
• Tocilizumab
Traitement support (7)
• Support ventilatoire : Invasive > non-invasive
• Prophylaxie de l’ulcère de stress
• Réanimation liquidienne et vasopresseurs
• Inotropes PRN (Dobutamine)
• Antibiotiques larges spectres si signes/symptômes de pneumonie bactérienne (surinfection)
• Thromboprophylaxie
• Suppléance rénale PRN
