Status Epilepticus

Question 1

Physiopathologie du status Epilepticus ?

Answer 1

Débalancement des neurotransmetteurs excitateur VS inhibiteur du SNC:

• Principal inhibiteur = GABA qui va être diminuer chez les patients en convulsions
• Principal excitateur = glutamate qui va être augmenté

Question 2

Quelles sont les phases du statut epilepticus?

Answer 2

PHASE 1 : phase hâtive: 0-30 minutes
- L’organisme est encore capable de compenser = augmente de l’activité paraSympathique
et sympathique = augmente l’apport en O2
- augmente perfusion cérébrale

PHASE 2 : phase tardive: >30 minutes
-	Ø compensation métabolique 
o	Perte d’autorégulation cérébrale
o	↓perfusion cérébrale
o	↑pression intracrânienne

Question 3

Quelle est la voie d’administration favorisée en SE?

Answer 3

Voie IV devrait être privilégiée (F= 100%)

Question 4

Quelles sont les 4 phases de traitement du SE?

Answer 4

Phase 1 : Stabiliastion =O2, ECG, Glycémie, Labos
Phase 2 : Traitement initial = BZD (Lorazepam, Diazepam, Midazolam)
Phase 3 : Traitement de contrôle urgent = anti-convulsivant (Phénobarbital, Phénytoïne Acide valproïque, Lévetiracetam, (+/- lacosamide, fosphénytoïne)
Phase 4 : Traitement de l’EME réfractaire = Perfusion continue (Midazolam, propofol, pentobarbital)

Question 5

Pourquoi le Lorazepam est (théoriquement) un 1e choix?

Answer 5

On recommande plus le lorazepam en 1er ligne car T1/2 intra cérébrale plus long (T1/2 IC = 12-24h). (avantage THÉORIQUE, mais Ø + efficace en pratique)
Puis Diazépam = T1/2 plasmatique le plus long

Question 6

Quelles solutions contiennent du propylène glycol? (risque d’acidose métabolique à GA augmenté)

Answer 6

Lorazépam IV
Diazepam IV
Phénytoïne IV
Pentobarbital (perfusion continue)

Question 7

Quelle est la niche du phénobarbital?

Answer 7

SE en pédiatrie
Phénytoïne un peu plus efficace dans les études et Phénobarbital = risque ++ de dépression respiratoire, mais quand même utilisé en pratique ++

Question 8

Quel est l’avantage de l’acide valproïque?

Answer 8

MOINS d’E2 CV et respiratoires comparativement aux autres agents (avantage principal)
Mais +++ de contre-indications (Grossesse, enfant < 2 ans, Mx hépatique, etc)
Lévetiracétam aussi a cet avantage

Question 9

Quel est le principal désavantage de la lacosamide?

Answer 9

• ↑intervalle PR (Risque de bloc AV)

Question 10

Nomme une contre-indication importante du propofol

Answer 10

Contre-indiqué pour sédation prolongée chez enfants critiquement malades
- Car risque de PRIS
Facteurs de risques du PRIS :
o Utilisation prolongée (>48h) - Prof se limite à 24h
o Doses élevées (> 4 mg/kg/h)
o Enfants < 12 ans

Question 11

Quelles sont les doses de Lorazepam IV et alternative Diazepam IR?

Answer 11

Lorazepam IV : 0,1mg/kg (max 4 mg/dose)
Diazépam IR : 0,5mg/kg (max 20mg/dose)

Midazolam IM : 0,2mg/kg (max 10mg/dose)