Urgences Flashcards
Caries amélaires
Déminéralisation de l’émail visible à l’œil nu
Image radioclaire limitée à l’émail
Dentinites :
Chercher l’étiologie : carie ou restauration défectueuse…
Lésion carieuse franchissant la jonction amélo-dentinaire, visible à l’œil nu ou à la radio
Douleur provoquée, réponse positive au test de vitalité, sans persistance de la douleur.
Absence de douleur spontanée
Traitement :
Anesthésie
Curetage lésion carieuse
Pose eugénate ou restauration définitive
Pulpite aiguë irréversible
Présence d’une voie de contamination bactérienne
Douleur spontanée modérée ou intense+++
Réponse positive au test de vitalité, se prolongeant nettement après la stimulation
Traitement :
Ouvrir la chambre pour décomprimer la chambre = ablation de la pulpe camérale
Anesthésie locale ou régionale
Pose de la digue
Préparation de la cavité d’accès, exérèse des tissus cariés et éviction de la pulpe camérale
Mise en place dans la cavité d’accès d’une boulette de coton imprégnée de Pulpéryl (eugénol + lidocaïne + antiseptique)
Mise en place d’une obturation coronaire provisoire. Soins efficaces une semaine. Si possible le faire en une séance, sinon 2.
Parodontite apicale aiguë non suppurée
Présence d’une voie de contamination bactérienne
Réponse négative au test de vitalité
Douleur spontanée
Douleur exacerbée à la percussion
Absence de douleur à la palpation apicale car pas de pus !
Début d’élargissement desmodontale
La dent est donc nécrosée
Traitement :
Anesthésie locale ou loco-régionale
Cureter et ouvrir la chambre
Parage et préparation canalaire sous irrigation très abondante de sodium
Obturation coronaire provisoire est placée sur une médication antiseptique (boulette de coton imprégnée d’hypochlorite de sodium)
Dent mise en sous occlusion par meulage
Bien désinfecter car après fermeture risque de reprise sous forme d’abcès apicale aigue.
Obturation canalaire dans une séance ultérieure.
On peut soigner le canal uniquement responsable.
Prescrire AINS.
Parodontite apicale aiguë suppurée = AAA
Présence d’une voie de contamination bactérienne
Réponse négative au test de vitalité pulpaire
Douleur spontanée
Douleur exacerbée à la percussion
Douleur à la palpation apicale
Début d’élargissement desmodontale, qui n’est pas nécessairement très visible : donc pas nécessairement une grosse image radioclaire à l’apex (pour la voir il faut que lé lésion évolue depuis longtemps : la corticale externe à été réduite en volume).
Traitement :
Nécessité d’enlever le pus : drainage
Anesthésier au moins localement : attention pas au niveau de l’abcès mais à distance (pH acide donc ça ne marchera pas et de plus on augmente la pression au niveau de l’abcès)
Pose de la digue
Cureter et ouvrir la chambre (si la dent est obturée il faudra désobturer la dent)
Apex transfixé (lime de 10 ou de 15) afin de faciliter le drainage
Ouverture et drainage permet l’évacuation du pus : disparition de la douleur :
− Si canal désinfecté et sec, obturation coronaire provisoire
− Par contre si les papiers ressortent humide cela veut dire qu’il reste encore de la suppuration, laisser ouvert 24h (pas plus sinon re contamination) et 24h plus tard la préparation radiculaire est réalisée sous irrigation abondante (hypochlorite) et fermeture coronaire provisoire. Une semaine plus tard l’obturation canalaire est pratiquée (si plus aucun signe asymptomatique).
Les ATB (amoxicilline matin et soir 1g ou clindamycine 600mg matin et soir) sont prescrits si la dent est laissée ouverte, si présence de signes généraux ou si impossibilité de drainage.
Complications de l’abcès apical :
Cellulite aigue :
Diffuse dans les tissus péri-max et péri-mand : ceux-ci auront un aspect distendu
Signes de l’inflammation : douleur, rougeur, tumeur, chaleur
Traitement :
Cathétérisme permet drainage par voie canalaire puis idem abcès apical aigue.
Si la dent n’a pas d’intérêt prothétique : avulsion
Abcès sous périostés ou sous muqueux
Abcès sous périostés ou sous muqueux
Tuméfaction bien circonscrite labiale, jugale, sublinguale, palatine….
Œdème localisé sous une muqueuse érythémateuse
A la palpation on sent la présence d’un liquide = pus à l’intérieur de la muqueuse et par le signe de reflux
Traitement :
Drainer le pus à la fois par la cavité d’accès et par la muqueuse
Commencer par la muqueuse : inciser (anesthésie au froid), en profondeur pour bien atteindre l’abcès et là ou est localisée la douleur exquise.
Ensuite enlever par pression le plus de pus possible.
Cathétériser la dent et terminer le traitement selon les modalités de l’abcès apical aigue.
Fistules : parodontite apicale chronique suppurée
Patient pas mal mais parfois il peut avoir mal : jamais une urgence
Palpation et vitalité pulpaire négative
Cônes de Gutta au niveau de la fistule et radio rétro-coronaire : car la dent responsable n’est pas forcément celle au-dessus de la fistule et permet d’éliminer une origine parodontale.
En ce qui concerne la dent traitement endodontique en une séance et dans la séance
Abcès Phoenix ou recrudescent
= granulome ou kyste qui passe en phase aigue
Réponse négative au test de vitalité pulpaire
Image osseuse périapicale d’origine endodontique
Douleur spontanée et exacerbée à la percussion
Douleur à la palpation apicale
Possible tuméfaction sous périostée et sous muqueuse
Traitement : comme abcès apical aigu
Syndrome du Septum
Irritation de la papille Reconstitution débordante Bourrage alimentaire Douleur quelque fois spontanée Lésion carieuse proximale parfois Douleur à la pression cervicale toujours
Traitement :
Eliminer la cause
Reconstitution du point de contact
Irrigation de l’espace interdentaire avec chlorexidine
Pose d’un eugénate peut être utile pour confirmer le diagnostic
Fractures et fêlures sur dents pulpées
Provoquent des douleurs provoqués et/ou spontanés. Il faut trouver le trait de fracture ou de fêlure par : radio, test de morsure, transillumination
Diagnostic très difficile
Abcès parodontal
Représente un épisode inflammatoire et infectieux aigu à partir d’une poche parodontale
Douleur spontanée
Quelquefois douleur à la percussion
Gencive oedémateuse et érythémateuse
Existence dune poche parodontale objectivée par le sondage
Réponse positive aux test de vitalité si pulpe saine
Traitement :
Drainer et désinfecter
Nettoyer la poche aux ultrasons puis irriguer avec chlorexidine
Nécroses asymptomatiques avec ou sans lésions apicales
Dent infectée mais ne fait pas mal
Traitement :
Bonne irrigation, très abondante
Précautions pour éviter la propulsion de germes vers l’apex permettent l’obturation du canal dès la première séance.
So obturation pas réalisée dans la séance alors nécessaire d’enfermer une médication intracanalaire par une obturation coronaire provisoire.
Granulome, kyste qui passe en phase aigue : abcès Phoenix à traiter comme l’abcès apical aigu
Desmodontite post-endodontique
Elle peut être inflammatoire ou infectieuse
Signes de la parodontite apicale aiguë
Douleurs spontanées durant de 10 à 12 jours
Douleur exacerbée par le contact occlusal
Traitement :
Ne pas désobturer même si un dépassement existe
Mettre la dent en sous occlusion et prescrire AINS
Si infection provoque hyperthermie : ATB
