Reconstitution de la dent dépulpée

Question 1

Critères décisionnels de reconstitution dent dépulpée

Answer 1

• Rapport résistance mécanique/volume de la reconstitution
• Sollicitation fonctionnelle :
• Localisation de la dent sur l’arcade (ant ou post)
• Contexte occlusale (bruxisme, fonction de groupe)
• Rôle dévolu à la superstructure (Couronne la dent ? Dent pilier de bridge ? Recevant taquet occlusal ?…)
• Anatomie radiculaire (courbure, …)
• Autres critère :
− Facteurs limitatifs liés au patient : LOB
− Possibilité de ré-intervention. Chez patient jeune = évolution +++ = Ré-intervention donc être peu invasif.

Question 2

Indications de reconstitution selon le nombre de parois restantes

Answer 2

3 parois
Ancrage et matériaux à phase d’insertion plastique
Privilégier le tenon fibrés (Verre ou Carbonne) et tenons titane
Au minimum 2mm de composite au dessus de la tête du tenon

Question 3

Risques liés aux ancrages

Answer 3

➢ Fragilisation de la racine :
• Lors de la préparation du logement radiculaire
• Par délocalisation des forces masticatoires : réparti de façon différente sur la racine

➢	Délocalisation des forces et module d’élasticité :
•	Dent saine → Répartition homogène des forces sur toute la dent
•	Module d’élasticité faible (tenon fibré) → Répartition plus ou moins homogène le long de la restauration
•	Module d’élasticité fort (tenon métallique)→ Concentration des forces à l’apex = Risque de fracture apicale

Question 4

Ancrage idéal

Answer 4

Ancrage idéal :
➢ Propriété physique similaires à celle de la dentine
➢ Maximum de rétention avec minimum de destruction tissulaire : forme cylindro-conique est le meilleur compromis
➢ Distribution physiologique des stress fonctionnels sur toute la hauteur radiculaire
➢ Compatibilité esthétique avec les tissus résiduels et la restauration définitive ➢ Stress minimum lors de la mise en place
Pas de vissage NI de friction avec insertion en force
➢ Stabilité après scellement ou collage
➢ Rétention de la restauration coronaire
➢ Possibilité de ré-intervention simple
➢ Compatibilité avec le matériau de restauration coronaire (éviter electrogalvanisme)
➢ Facilité et sécurité d’emploi et de stabilité
➢ Coût raisonnable

Question 5

Quel ancrage choisir en fonction de la position de la dent sur l’arcade

Answer 5

Dent antérieur : flexion = ancrage indirecte

Dent postérieur : compression = ancrage directe

Question 6

Matériaux d’ancrage

Answer 6

Tenon Titane :
− Electro-chimiquement neutre
− Radio-opaque
− Choix +++ − Faible résistance au cisaillement
→ Fracture de la tête de l’ancrage Eviter sur dent antérieur ( avec force de cisaillement importante)

Tenon laiton doré :
−	Pas chère	−	Fragile
−	Déformables
−	Electro-chimiquement négatif	Ne pas utiliser pour ancrage +++ 
Couronne provisoire

Fibre de carbone :
−	Bon comportement biomécanique	−	Non radio-opaque 
−	Protocole opératoire (digue)
−	Surface de collage ↓
−	Ré-intervention difficile
−	Incidence esthétique

Fibre de verre :
−	Bon comportement biomécanique
−	Bonne résistance à la flexion
−	Bonne répartition des contraintes
−	Résistance à la fatigue
−	Radio-opaque
−	Esthétique
−	Couleur permettant photopolymérisation	−	Certains sont NON radio-opaque
−	Protocole opératoire
−	Ré-intervention difficile (mais moins que carbone car foret adapté MAIS reste le problème de la colle)

Question 7

Reconstitution en méthode direct sans ancrage

Answer 7

Matériaux :
−	Amalgame
−	Composite
−	CVI
Remarque : mieux vaut mettre CVI (ou biodentine) en dessous amalgame, pour ↓ le volume de l’amalgame. Qui permet moindre dépense tissulaire, meilleure transmission de force et dilatation plus proche de la dentine.

Technique :
−	Reconstitutions conventionnelles
−	Techniques sandwich
−	Reconstitutions auto-ancrées *
*= retire 2-3mm du traitement endo pour pouvoir venir fouler matériaux plastique

Question 8

Technique de reconstitution avec ancrage

Answer 8

1. Traitement endodontique :
   − Eviter technique d’obturation Thermafil® si besoin d’un ancrage
   − Evaluer l’indication des RTE
2. Champs opératoires : digue et rouleau de coton salivaire
3. Dés-obturation canalaire :
   • Le plus rapidement possible après le traitement endodontique
   • Par le praticien qui a fait l’endodontie
   • Des-obturation via méthode :
   − Chimique. A éviter car on ne sait pas jusqu’ou on va
   − Thermique → instrument qui chauffe et rentre dans Gutta, meilleure technique +++ (mais pas en clinique)
   − Mécanique → Plutôt mécano-thermique car échauffement de la gutta
   • Longueur de désobturation → Critères décisionnels
   − Besoin de rétention → Plus il est long plus il est rétentif
   − Hauteur de la couronne clinique → Ancrage au minimum = Hauteur couronne
   − Anatomie radiculaire → Séparation basse ou courbure limitante
   − Respect de l’étanchéité apicale → Laisse 3 à 4 mm minimums d’endo résiduelle
4. Mise en forme du logement :
   Choix du diamètre :
   • 3 écoles ≠ pour le choix du Diamètre :
   − Proportion → Diamètre de l’ancrage

Question 9

Principaux facteurs d’échecs de reconstitution de la dent dépulpée

Answer 9

Principales risque d’échecs des RCR :
• Perte de l’ancrage
• Fracture radiculaire
• Lésions carieuse

Question 10

Limitations des échecs des reconstitutions corono-radiculaires

Answer 10

Limitation des échecs :
➢ Préparation du logement et mise en place de l’ancrage sous digue
➢ Désobturation de la Gutta Percha via système thermique
➢ Préservation de 3 mm d’obturation endo-canalaire dans la zone apicale
➢ Irrigation similaire au traitement endodontique
➢ Restauration coronaire définitive le plus rapidement possible après l’endo
➢ Si RTE et étanchéité incertaine de la restauration coronaire suivi à 3 mois avant restauration