Pulpotomie sur dent permanente

Question 1

Thérapeutiques de préservation de la vitalité pulpaire

Answer 1

1. Coiffage Pulpaire Indirect :
   ➢ Ca(OH)2 Durcissant sur pulpite réversible
   ➢ But : Synthèse dentine 3R par stimulation odontoblastes
   ➢ Matériau Isolant+++ et stimulant la dentinogénèse
2. Coiffage Pulpaire Direct :
   ➢ Ca(OH)2 NON durcissant
   ➢ Biodentine
   ➢ MTA
3. Pulpotomie Partielle
4. Pulpotomie Totale

Question 2

Principe de la pulpotomie

Answer 2

• Basée sur les capacités de la dent à sécréter une dentine tertiaire au niveau de la zone d’agression pulpaire
• Environnement dépourvu de germes : DIGUE + HYPO
• Inflammation Réversible
• Dentine tertiaire dite réactionnelle synthétisée par les odontoblastes initiaux
• Si peur effraction : ne veut surtout pas contamination !
Cureter carie (commencer par bien cureter carie en périphérie puis se rapprocher petit à petit)
Digue préventive

Question 3

Pulpotomie totale

Answer 3

• Ablation du tissu pulpaire coronaire
• Conservation de la pulpe radiculaire vivante et coiffage avec un matériau permettant sa cicatrisation
• Traitement de choix en pédo sur dent lactéales et immatures

Question 4

H de Ca

Answer 4

− Nécrose de coagulation de tissu adjacent → va attirer formation de dentine (Ce n’est pas le calcium qui va permettre la calcification)
− Antibactérien (pH alcalin(12) → libération d’ions hydroxydes+++)
− Formation de ponts dentinaires défectueux histologiquement

Question 5

MTA

Answer 5

−	Biocompatibilité +++
−	Meilleure étanchéité que le Ca(OH)2
−	Antibactérien (pH)
−	Formation de dentine réparatrice : de meilleure qualité (libération calcium) + plus rapide
−	Onéreux
−	Temps de prise : 
MTA : 48h avec coton, où devra faire reconstitution après ces 48h (oblige revoir patient !)
Biodentine : 3 à 4h

Question 6

Eugénate

Answer 6

− Antibactérien
− Manipulation simple et temps de prise
− N’entraîne pas de calcifications canalaires
− IRM NON étanche = CVI par dessus (Etanche)
− Inconvénient : Toxique pour cellules pulpaire

Question 7

Protocole opératoire

Answer 7

1. Zekrya : Elimination du plafond pulpaire
2. Si pas de saignement = nécrose
3. Passage Gates : 3 ou 4 → juste au niveau entrées canalaires + irrigation hypochlorite +++
4. MEP IRM et on tasse avec un fouloir
5. On taille le matériau jusqu’au plafond
6. MEP CVI, Composite… => Étanchéité primordiale !!!

Apprendre à ANTICIPER les DIFFICULTES du ttt sur la radio (comme en patho)
CVI = OBTURATION, PAS RESTAURATION
IRM = matériaux non étanche ! mettre matériaux de reconstitution dessus (cvi)

Question 8

Difficultés dans l’indication de la pulpotomie

Answer 8

− Diagnostiquer l’état de santé pulpaire d’une dent
− Classifier une inflammation de réversible ou non
− Le TTT de la pulpe vivante repose donc sur une sélection stricte des cas
− La PULPOTOMIE pourrait être une alternative réaliste au ttt endo sur dents VIVANTES

Actuellement pulpectomie est le gold standard, mais si :
− accès difficile (DS, non passage instru,…)
− Dent difficile (canaux courbe, calcification,…)
Pourrait éventuellement faire pulpotomie