Techniques d'obturation en endodontie

Question 1

Compactage thermomécanique au Mac Spadden

Answer 1

Nécessite : canal droit + bonne butée apicale +++
Méthodologie :
1. On fait pénétrer les thermo compacteur à la main pour voir où il bloque normalement (en général LT-2 mm)
2. On trempe la pointe du maitre cône dans le ciment
3. On place le maître cône à la Lt
4. On met en place le thermo-compacteur jusqu’à ce qu’il se bloque
5. On met en route pour chauffer et on descend
6. On s’arrête à LT-1 ou 2 mm (en TP nous apprenne technique mixte, car pas de risque d’extrusion de Gutta au niveau apex, mais thermo-compaction serait la plus fiable)

Question 2

Système B = Thermo-condensation verticale en vague continue

Answer 2

Matériel
− Fouloir relié à un générateur de chaleur = Fouloir de Buchanan
Différentes conicités disponible : Small (S), Fine médium (FM) la plus utilisé, Medium, Medium large
Instrument Pré-courbable (Remarque: comme finger spreader)
− Le manche du fouloir est muni d’un contacteur qui permet d’activer ou de désactiver la source de chaleur
− Le fouloir chauffe et refroidi en quelques secondes
− Permet d’obtenir exactement la T° désirée (200°C) au niveau des fouloirs
− La chaleur se propage sur 4 à 5 mm à partir du point réchauffé dans la gutta (donc s’arrêter avant technique normal)

Obturation du 1/3 apical :
1. Sélection du cône de gutta au diamètre de la préparation
2. Mettre en place cône à Lt-0,5 mm (- 1 mm maximum) pour qu’il soit à Lt après réchauffement (car gutta se réchauffe et fuse)
3. Sélection du fouloir de Buchanan correspondant à la préparation canalaire (SM le plus souvent)
4. Repérer la longueur à laquelle il peut descendre → S’arrêter à Lt-4 mm maximum
5. Sécher le canal
6. Mise en place du cône enduit du ciment dans le canal en beurrant les parois
7. Couper le cône à l’entrée du canal avec le bout du fouloir préalablement chauffée = permet d’avoir bouchon que l’on pourra compacter
8. Appuyer sur le compacteur
9. Faire pénétrer le fouloir chaud dans le canal sur en maintenant une P° pendant 5 secondes minimum pour induire une P° vertical et latéral :
Le fouloir va s’enfoncer et s’arrêter à la longueur déterminé par le stop (5 mm)
On s’arrêter à Lt – 4 mm maximum pour ne pas réchauffer le péri-apex +++
10. Le fouloir est réchauffé une dernière fois pendant quelques secondes pour le désolidariser du bouchon apical puis est retiré lentement en effectuant des quarts de tour alterné
11. Condenser Gutta et ciment sur les parois canalaires avec un fouloir de Machtou n°1
Nécessite utilisation d’une autre technique pour obturer les 2/3 coronaire

Obturation des 2/3 coronaires :
− Avec thermo-compaction mécanique
− Obtura II®
− Reconstitution corono-radiculaire dans la même séance

Question 3

Gutta sur tuteur de type Thermafil

Answer 3

Gutta en phase alpha montée sur tuteur en plastique radio-opaque (ou tuteur en gutta pour les nouveaux systèmes)
Compactage vertical et latéral
Uniquement utilisable avec le système Protaper®

Indications :
−	Racine fine
−	Très courbe car ne peut pas faire pénétrer Mac Spadden dans la courbure
−	Canaux mésiaux molaire mandibulaire
−	Canaux MV molaire maxillaire
−	PM avec canaux séparés

Mise en œuvre :

1. Mise en place d’un stop en caoutchouc à la Lt sur le cône de gutta
2. Préchauffée le cône de gutta et son tuteur dans une cuve à T° contrôlée = Four → Thermaprep®
3. Choix de l’obturateur → Verifiers® utilisé à Lt-0,5 mm
4. Radio de control
5. Sécher le canal
6. Goutte de ciment de scellement placé à l’entré du canal → Permet de lubrifier ++++
7. Une fois la gutta chaude on insère le tuteur dans le canal d’un mouvement lent et continue (= Mouvement ininterrompu ++) jusqu’à la Lt préalablement établie
8. Attente de 2 min pour le refroidissement de la gutta
9. Une fois la GP refroidit on sectionne le tuteur à l’entrée du canal avec des fraises spéciale → Thermacut® et une partie du tuteur est laissé à demeure

Inconvénients :
− Coute cher
− On a tuteur en plastique dans le canal, qu’il faudra gérer pour la reconstitution, actuellement fait tuteur en gutta qui ne se chauffe pas et gutta qui se chauffe autour.
− Parfois la gutta reste bloquée dans la chambre → risque d’essuyage de la Gutta contre la paroi : mais reste très adapté pour canaux courbe
− Le tuteur peut se tordre
− Possible GP s’enlève du tuteur et obturation uniquement au tuteur
− Risque de dépassement
− Difficile à déposer
− On doit fraiser dans le tuteur pour RCR ou pour RTE → Forêts spéciaux (Wave One®)
Développement nouveau Tuteur en gutta qui ne fond pas : gutta tutrice ne fond pas et sert de tuteur en s’affranchissant des inconvénients liés au tuteur plastique ++++ (difficulté dépose)

Question 4

Pistolet à gutta de type Obtura II®

Answer 4

Injection de GP thermo-plastifiée à 185°C via un pistolet injecteur.
Nécessite une préparation très conique pour permettre l’injection et la condensation de la gutta.

Inconvénients :
− Manque de contrôle de la longueur d’obturation
− Rétraction lors du refroidissement
− Problème de canaux courbe

Avantages :
− On réalise le remplissage du canal par plusieurs apports PAS de remplissage en une fois +++
− On injecte quelque mm puis on condense puis on recommence

Mise en œuvre

1. Sélection de l’aiguille qui permet d’aller la ou on le désire dans le canal
2. Le pistolet est relié à la base qui contrôle la T°
3. Réchauffer la dose de gutta placée dans le pistolet
4. La gutta est injectée en maintenant une P° sur l’aiguille pour condensation apical
5. Retrait du pistolet
6. Condensation dans le canal à l’aide d’un fouloir de Machtou ou de Shilder

Utilisation de fouloir de ≠ taille adaptée au niveau radiculaire où on condense (fin en apical, moyen au milieu, gros en coronaire)