Obturation canalaire Flashcards
Objectifs
L’objectif est de reboucher le réseau canalaire : obturation 3D la plus complète et la plus durable possible.
On va le remplir avec 2 matériaux :
- Un matériau solide
- Un ciment
Les 2 matériaux vont former un tissu de substitution au tissu biologique. C’est en partie grâce à cette obturation canalaire que l’on va assurer la pérennité du soin :
- Etanchéité radiculaire
- Etanchéité coronaire
Le succès d’un traitement endo est conditionné par :
- Qualité du ttt endo
- Par qualité de l’étanchéité
Objectifs :
Préalable : canal nettoyé et désinfecté
Obturer le réseau canalaire de façon tridimensionnelle
Prévenir réinfection en fermant les portes d’entrée : être étanche
Obturation doit être dense, homogène et se terminer dans les 2 derniers mm apicaux : on l’évaluera à la radio
1er objectif : prévenir la recontamination bactérienne du réseau
2ème objectif : emmurer les bactéries dans le matériau pour éviter leur développement (bloquer tout apport nutritionnelle
3ème objectif : doit être hermétique
Quand obturer ?
Symptomatologie du patient : on ne fait jamais une obturation coronaire dans les abcès apicaux aigus il faudra attendre, d’abord désinfecté et faire la préparation puis la prochaine fois on effectuera l’obturation afin d’éviter une flambée infectieuse. Si le patient est douloureux il faudra donc faire l’obturation la séance d’après. Si l’on à une dent qui n’arrive pas à sécher, idem soit on passe par un hydroxyde de calcium mais en tout cas on n’obture pas tant que le canal n’est pas totalement sec
Statut pulpaire et périapical : quand la pulpe est vivante pas de soucis on obture dans la séance. Attention par contre quand la pulpite sera nécrosée dans ce cas il faudra réfléchir à si on obture dans la séance ou non. Donc dent sèche on peut peut être y aller, supuration et mal on obture pas.
Cas difficile
Patient : patient peu coopérant, patient précaire avec grosses difficultés, essayer de faire l’endo dans la séance quitte à perdre 15 min comme cela évacue le soin car si on met un soin temporaire il y à un risque qu’ils ne reviennent pas et d’évolution pour eux en cellulite
Scellement canalaire idéal
- sous digue
- condition d’asepsie : après nettoyage du canal, tremper les cônes de gutta dans de la javel avant d’obturer. Eviter de manipuler les cônes avec les gants mais plutôt avec une précelle
- dense
- longueur : se terminer au 2 mm apicaux
doit refléter la forme du canal : respecter la trajectoire canalaire.
Ciments utilisés
- oxyde de zinc eugénol
- à base de verre ionomère
- à base de résine : matériaux difficiles à retraiter
- à base de silicone : guttaflow
On ne cherche plus d’action pharmacologique
Rôle du ciment de scellement
- lubrifiant
- aide à la mise en place du cône de Gutta
- agent de liaison entre le cône de GP et les parois dentinaires
obturer les espaces vides entre la GP et la dentine, obturation des canaux secondaires. Il ne faut pas non plus sur obturer non plus le canal parce que le ciment a juste pour rôle de faire la liaison et il à pour inconvénient de présenter une certaine solubilité. Plus on met du ciment plus il y à un risque de solubilité. Donc à choisir il vaut mieux avoir plus de Gutta que de ciment. Le ciment doit être fluide mais pas trop ni trop consistant
Propriétés lors de la pose du ciment de scellement
- fluide, épaisseur minimale
- coller à la paroi et herméticité
- inertes chimiquement et biologiquement
- commode d’emploi et composition connue
- ne colore pas la dent
- stabilité dimensionnelle dans le temps
- le moins soluble possible
- Non irritant pour le péri-apex
- Temps de travail assez long (au moins ½ heure) : vitesse de prise
- Radio-opaque
Le ciment de scellement est indispensable à la réussite de l’obturation joint dentine-Gutta
Ciment oxyde de zinc-eugénol ou à base d’OZn :
Avantages :
- Utiliser depuis longtemps et bon succès
- Absorbé en cas d’extrusion dans les tissus périapicaux
- Temps de prise lent
- Activité antibactérienne : liée à l’eugénol, cette activité participe à minimiser les risque de redéveloppement bactérien
Inconvénients
- Rétraction de prise
- Solubilité
- Coloration
- Pas d’adhésion
On s’opposera à la rétraction de prise et à la solubilité en l’utilisant au minimum
Matériau d’obturation :
Propriétés :
- S’insère facilement, facile à manipuler
- Dimensionnelle stable
- Bactéricide ou au moins n’encourage pas la multiplication des bactéries
- Radio opaque
- Non irritant pour les tissus périapicaux
- Stérile ou facilement stérilisable
- Permettent une désobturation aisée
- Non poreux, ne pas craindre l’humidité
Matériau utilisé :
- Gutta Percha, le plus utilisé
- Cône à base de résine, d’argent
Gutta Percha :
- Malléable et plastique
- Déformée à froid par le finger spreader
- Chauffée, peut être injectée
- Renferme O de Zn
Inconvénients Gutta percha
- Manque d’adhésion à la dentine
- Rétraction de prise si chauffée
Avantages Gutta Percha :
- Plastique, radio opaque
- Facile à manipuler et à désobturer
- Faible toxicité
Condensation latérale à froid : objectifs, avantages et inconvénients
Remplir le canal avec des cônes de faible conicité (2%) et des cônes accessoires scellés les uns aux autres et aux parois du canal avec du ciment.
Après insertion dans le canal, chaque cône est condensé avec un fouloir conique contre les parois radiculaires.
L’espace créé par la condensation permet l’insertion d’un nouveau cône qui est à son tour latéralement et ainsi de suite jusqu’à remplissage du canal
Avantages :
- Technique facile à mettre en œuvre
- Contrôle de la longueur d‘obturation
- Peu coûteuse
Inconvénients :
- GP non chauffée donc pas d’adaptation à l’obturation et à l’anatomie radiculaire :
- Présence de vides entre les cônes et les parois liés au retrait du spreader
- Dissolution du ciment
- Pas de masse homogène de GP
- Utilisation d’un grand nombre de cônes et consommatrice de temps
Etapes de la condensation latérale à froid
- Séchage : avec de l’alcool et de cônes de papier. On sèche jusqu’à Lt. Le diamètre du cône papier correspond au diamètre du canal.
- Essayage du maître cône : correspond au diamètre de l’instrument utilisé allant à la Lt.
- Préparation du ciment : homogène, plaque de verre, crémeux
- Mise en place du maître cône imprégné
- Condensation avec fouloir latéral ou spreader 20. Le régler à la Lt ou Lt -0,5. Il va permettre de plaquer, de condenser le MC contre les parois et descendre jusqu’à Lt par quart de tour, tout en poussant un peu. Puis le laisser en place pour être certain que la déformation à bien lieu. Ensuite prendre la précelle d’endo enduire le cône accessoire
- Condensation des cônes accessoires imprégnés : sera amené à Lt-0,5. Diamètre qui correspond à celui du spreader : 20. Compacté et écraser par rotation.
- Puis fraise boule juste pour supprimer la gutta sur les parois = obturation de la chambre pulpaire
- Tasser gutta rechauffée avec condenseur
- Obturation provisoire
- Retrait de la digue
- Radio post-opératoire
Compaction thermomécanique : principe
- Contre-angle bleu
- Compacteur de Mac Spadden 35 ou 40/100
- Rotation du compacteur : dégagement de chaleur par friction
- Ramollit, pousse et condense la GP apicalement et latéralement
- CI : canaux courbes et canaux à apex ouverts
- Nécessite une bonne maîtrise
Compaction thermomécanique : mise en oeuvre
- Avoir une butée apicale pour ne pas qu’il y est de projection de la Gutta au-dela du foramen apical
- Compacteur de 35-40/100
- Vérifier le sens de rotation+++
- Essayer le compacteur : Lt-1mm pour un instrument de 40/100, repérer la Lt (marque)
- Cône : LT
- Goutte de ciment sur la pointe du maître cône, placer le MC dans le canal jusqu’à Lt
- Insérer sans tourner le compacteur dans le canal
- Lancer le compacteur, une fois qu’on est dans le canal, descendre jusqu’à Lt-1mm, puis enfoncer légèrement : une surpression est perçue s’y opposer 1’’ puis se laisser remonter contre une paroi du canal. Mise en rotation 1-2 secondes. Quand on à atteint le repère on se laisse remonter.
- Ensuite passer fraise boule pour nettoyer les parois
- Passer le condenseur
Condensation verticale à chaud : avantages et principe
Condensation verticale à chaud : technique qui favorise l’obturation des canaux accessoires
La gutta est ramollie par la chaleur est condensée fortement en progressant en direction apicale ce qui permet d’obtenir une très bonne obturation dans les 2 ou 3 mm apicaux.
Cette manoeuvre conduit à vider le reste du canal qui est rempli, dans un second temps avec un nouvel apport de Gutta.
Condensation verticale à chaud : MEO
- Essayage des fouloirs verticaux
- Ajuster le MC
- Badigeonner les parois du canal avec pâte de scellement
- Réintroduire le cône
- Condense un peu avec le fouloir latéral
- A l’aide d’un réchauffeur chauffé rentré à mi-hauteur du cala retirer une bonne partie du cône
- La gutta fond : utiliser un fouloir vertical pour compacter la gutta ainsi rechauffée
- Répéter plusieurs fois l’opération en diminuant chaque fois le diamètre du fouloir vertical
- Remplissage du reste du canal :
- Nouveau cône que l’on sectionne en petit tronçon
- Prendre le dernier réchauffeur utilisé et on le chauffe afin de ramollir superficiellement la gutta apicale
- Puis on tiédit le dernier fouloir vertical utilisé
- Les 2 guttas chauffées se collent
- La gutta est ensuite condensée avec le même fouloir refroidi et nettoyé et continuer par étapes successives
