Procédures de convenance en endodontie Flashcards
Qu’est ce que les procédures de convenance?
Elles rassemblent une serie d’actes qui sont des adaptations des procédures habituelles.
Patients avec tttt mais procédures de convenance
Dans certaines situations les procédures conventionnelles ne peuvent pas être mises en œuvre, et dans le but de conserver malgré tout la dent sur l’arcade le praticien peut avoir recours à des procédures de convenance.
Conditions :
L’objectif du ttt restaurateur ou endodontique doit être atteitn meme si la procédure est différente :
Aseptie per opératoire
Dent fonctionnelle (mastication déglutition, esthétique)
Risque : dépose non reconnue. → Importance de reconnaître ces procédures sur des personnes qui en ont besoin. Il faut que les autres praticiens, puissent déterminer le besoin de cette perosnne pour ne pas les déposer et ne pas comprendre.
Pulpotomie thérapeutique : objectifs, perennité, difficultés
La pulpotomie d’urgence amene forcement une reprise de ttt, alors que la pulpotomie thérapeutique n’amene pas de reprise :
• Ablation du tissus pulpaire coronaire
• Conservation de la pulpe radiculaire vivant (vascularisée) et coiffage avec un matériau permettant sa cicatrisation.
• Alternative au ttt endo difficile pour les dents pulpées ou inflammatoires. (si pathologie irréversible, vérifiée sur fiche de difficulté d’endo)
On coiffe les canaux avec un matériau sédatif, anti inflammatoire et on reconsitue la dent pour qu’elle assure sa fonction.
La pérennité du ttt dépend des conditions d’aseptie pdt l’acte et de l’absence de recontamination au niveau des parois marginales de la restauration.
La difficulté : la pose du mateirau sédatif doit bien s’adapté à la paroi car il est en contact avec un milieu humide. Il faut travailler en multi couche = matériau sédatif + un ou plusieurs matériaux qui assurent un joint entre dentine et matériau.
La pérennité du ttt dépende de la qualité de la restauration coronaire.
Principales difficultés dans l’indiaciton de la pulpotomie :
• Diagnostiquer l’etat sante pulpaire d’une dent
• Classifier une inflammation de réversible ou non
Le ttt de pulpe vivante repose donc sur une seleciton stricte de cas
Pulpotomie pourrait être une alternative realiste au traitement endodontique sur dents vivantes
Mais elle n’existe pas dans la CCAM (pas de codificaiton sur les dents permanentes)
Protocole opératoire de la pulpotomie thérapeutique
Protocole opératoire :
- Diagnostique : pathologie pulpaire inflammatoire (irréversible de préférence)
- Ouverture camérale
- Champ opératoire (si on peut on inverse)
- Drainage à lhypochlorite de maniere constante)
- Cavité d’accés (on doit avoir un accès direct à l’entrée canalaire)
- Section des filets radiculaires au foret de Gates 3 ou 4 (la section est décrite avec une fraise boule, pour apexification ou apexogenese ou sur dent lactéale mais très operateur dépendant, et n’assure pas une section propre) on ne rentre le forete que sur la longuer de sa surface active : 2 à 3 mm.
- Drainage hypochlorite
- Sechage
- Pose IRM
- Reconsitution etanche : coiffe préformée, amalgame collé, base CVI et composite, endocouronne
- Monitoring à 6 mois : on recherche l’absence de signe pulpaire.
Role des médications utilisés lors de la pulpotomie
Cahier des charges :
Induire ou favoriser la formation d’un pont dentinaire : entrainer la formation de neoodontoblaste a partir de fibroblaste de la dentine sur le front de retauration.
Prévenir la contamination bactérienne : le meilleur matériau c’est la dentine
Biocompatible
Etanche (éviter la recontamination).
Eugénate et pulpotomie
Eugénate : (ZOE : oxyde de zinc et eugénol, IRM) :
Antibactérien
Manipulation simple et temps de prise rapide (mais ne colle pas)
N’entraine pas de calcifications canalaires.
H CA et pulpotomie
Hydroxude de calcium Ca(OH)2
Genere un milieu basique : effet ATS
Hémostatique
Antibacterien
Formation de pents dentinaires mais défecctueuex histologiquement (tunnels)
On les depose sur les entrées canalaires et recouvert d’eugenolate
Dans certaines situation sil peut provoqués des résorptions.
Entraine des calcifications non contrôlables.
MTA et pulpotomie
MTA (Mineral Trioxyde Aggregate : biodentine) :
Excellente biocompatbilité.
Font leur prise en milieu aqueux
Meilleur étanchéité que le Ca(OH)2
Antibacterien (pH)
Pour coiffage en cas d’endocouronne : pas de déstabilisation par les force de masitaciton tranmise par mastication)
Formation de dentine réparatrice de meilleur qualtié (libération ions calcium) et plus rapide
Onereux et temps de prise de 3 à 4 heures. (on se rabat vers les eugnelates)
Coiffe préformée
Bonne durée de vie.
Alternative à la reconstitution prothétique unitaire coronaire ou corono radiculaire, après ttt endondontique ou par pulpotomie therapeutque dans les situations ou le patient ne peut pas financer une prothèse conventionnelle.
Permet de conserver la dent en fonciton
Patient informé.
N’apparaît pas dans la CCAM pour les dents permanentes.
Composition : acier inoxydable (fer, carbone, chrome, nickel)
Procedure :
Preparaiton périphérique du type chanfrein (mise de dépouille)
Rédcution occlusale
Scellement CVI haute viscosité
Durée de vie : 2ans si bruxisme fort ou plus. Pour les patients en situation de précarité : permet de gagner du temps.
Criteres :
Limites dentaires strictes (il faut pas que la couronne soit poser sur le matériau ; IRM ou CVI…)
Ajsutage cervicale et occlusal
Il faut que la dent soit focntionnel
Tarification : restauration 3 faces. (30 euros)
Amalgame collé
Adaptation des restaurations par amalgame (mutilante : cavité plus profonde que large)
Avanatge pas faire de cavité retentive.
Permet de donner une bonne resistnce à la restaruation notamment en cas de bruxisme.
Rapide à faire : pas besoin de digue.
On colle l’amalgame au CVI.
Avantage : quand il se dissout il relargue du fluor. Mais inconvénient aussi car la dissolution sous entend qu’il s’use.
Interet de ces resturation : quand rupture au niveau du joint périphérique il y a du fluor.
Procedure :
Il sagit d’une cavité de curetage, dans lequel on dépose le CVI, on pose l’amalgame, on foule, on eneleve les excès de CVI.
Entre le CVI et amalgame : affinité électro chimique. Lesion chimique mais aussi mécanique du fait des digitations qui se cré lors du foulage de l’amalgame.
Interet de ces restaruations ;
Matériau de reconstitution occlusal (on fait pas de CVI)
Materiau de restauration occlusale pérenne (pas simple obturaiton comme pour le CVI seul)
Le collage permet les restauariotns de cavités peu profondes (pas comme pour l’amalgame seul)
Etancheité marginale à long terme
Interets et limites des procédures de convenance
Comment s’assurer que cela répond à des critères fonctionnels.
Préservation du capital fonctionnel à moindre cout ; esthétique et mastication.
Mais longévité limitée de ces restaurations.
Il faut s’assurer que qd on fait s’est indcaitons de ces soins on ne leur fait pas courir un risque de perte de chance.
