Parage canalaire et Lt Flashcards
Objectifs
Mise en forme canalaire : prévenir ou éliminer une infection du système canalaire par l’élimination des bactéries et de leur toxines et de maintenir cette désinfection dans le temps par l’obturation canalaire et coronaire étanche !
L’objectif est d’éradiquer le maximum de micro-organisme et de toxines.
On va donner une forme conique pour faire circuler la solution d’hypochlorite de sodium qui va tuer les bactéries et favorise le parage canalaire (donc une action biologique et mécanique).
Permettre :
- Nettoyage du canal par la solution de désinfection
- Obturation tridimensionnelle
Objectifs biologiques
- Supprimer tous les irritants d’origine bactérienne et tous les tissus organiques nécrotiques et infectés
- Maintenir la mise en forme uniquement au canal (faire attention aux courbures)
Eviter la propulsion de tissus dans la zone péri-apicale
Objectifs mécaniques
- Conicité régulière du canal
- Maintenir la trajectoire initiale du canal
- Conservation du foramen le plus étroit possible
Elargissement suffisant pour une obturation aisée
Diamètre et conicité
Diamètre :
- Dimension transversale en un point fixe
- s’exprime en centième de mm
Conicité :
- instruments manuels conventionnels : conicité iso de 2% : diamètre de l’instrument augmente de 0,02mm tous les mm
- supprimer un maximum de dentine infectée mais conserver un foramen étroit
- augmentation de la conicité apicale permet à la solution de désinfection d’atteindre l’apex =
- préparation en step-back
- utilisation d’instrument manuel conventionnel dont le diamètre de pointe augmente de 0,05mm d’un instrument à l’autre, norme ISO
- réduire la Lt de 0,5mm entre chaque instrument
ainsi le diamètre du canal augmente de 0,05mm tous les 0,5mm soit une conicité de 10%
Séquences instrumentales :
- cathétérisme initial au n°10
- forêt de Gates du 4 au 1
- déterminer la Lt
- technique du step-back
- Les broches : constituées d’une série de spires ayant un pas à droite. Donc efficace surtout en tournant, efficace par sa pointe et son tranchant. Cathétériser les canaux, vider et élargir les canaux. C ‘est un instrument de cathétérisme
- La lime K : mêmes caractéristiques que les broches sauf que leur pas est plus serré. Beaucoup plus efficace par son tranchant peu par la pointe. Plus rigide lors d’une pression axiale. Mouvement axial de va et vient.
Les racleurs ou limes H : spires en forme de harpon acérés et profondes donc assez fragiles. Utilise pour élargir les canaux, parage canalaire. Mouvement axial de va et vient (limiter les mouvements de rotation)
Cathétérisme
= instrumenter le canal pour la première fois, il permet de déterminer une longueur de cathétérisme soit une longueur de travail.La difficulté du cathétérisme est fonction de la morphologie du canal : droit, courbé, calcifié…
Choix de l’instrument : lime ou broche ?
- Lime plus rigide : on peut travailler plus en force
- Broche est plus souple du coup prend mieux les courbures et travaille plus en finesse
Choix du diamètre de l’instrument de cathétérisme
- Déterminé par le diamètre du canal
- Choisir le plus gros diamètre qui permet d’atteindre l’apex
La courbure :
- Systématiquement courber les instruments : permet d’éviter de piquer toujours au même endroit la paroi canalaire
- Dans la réalité elle est toujours plus accentuée que la radio
Détermination de la longueur de travail
Utilisation conjointe de la radio pré-opératoire et des moyennes connues de L des dents.
On à 2 repères fixes : l’apex et la couronne dentaire : cela permet de déterminer la longueur de la dent.
Quelle butée ?
La créer au niveau d’une zone de tissu dure : au niveau de la constriction. Ne pas aller jusqu’au foramen car risque de l’exploser. Se fait par utilisation alternée des limes et des racleurs
On à en moyenne un espace de 0,5mm entre le foramen apical et l’apex. Le cône de Cuttler = 0,5mm. Donc au total cela fait 1mm. Donc pour déterminer la Lt = L de la dent moins 1mm.
Prédétermination de la Lt :
- Sur la radio préopératoire, digue en place: mesure de la distance bord libre-apex.
- Ensuite on prend la lime de cathétérisme (15 pour qu’elle soit visible à la radio) et on retire 2mm sur la longueur mesurée précédemment = L de cathéterisme Lc
- Améner le bord inférieur de la butée en caoutchouc au contact de la pointe cuspidienne
- Puis on fait la radio peropératoire : elle permettra de déterminer la Lt en fonction de la pointe de la lime. Si la lime est à 1mm de l’apex radio : dans ce cas c’est bon. Soit je suis trop court soit je suis trop long.
- Situer en général la butée apicale à 1mm de l’apex anatomique tel qu’il est observé à la radio. La Lt déterminée à partir de la radio instrument en place est donc finalement :
L = l+/- x -1
L = longueur de travail (en mm)
l = longueur de cathétérisme
x = distance lue à la radio entre la pointe de l’instrument et l’apex anatomique
Dès qu’on est trop court ou trop long on est obligé de refaire une radio per-opératoire.
Sur une molaire il faut déterminer les 3 longueurs en même temps.
- Il existe en clinique une détermination électronique par le localisateur d’apex : R varie en fonction de la position de la pointe par rapport à l’apex
Lime de perméabilité
- Doit être maintenue pendant tout le traitement
- Régulièrement vérifiée avec une lime de petit diamètre
- Mouvement vertical de va et vient dans un canal rempli d’hypo
- Passer légèrement au-delà du foramen
- Evite les blocages de débris dentinaires l’apex, mettre en suspension les débris et leur élimination
La récapitulation
La récapitulation : c’est le fait de vérifier que tout au long du traitement la Lt n’a pas était perdue avec la lime de récapitulation.
L’irrigation
- Rôle essentiel dans la désinfection du système endodontique.
- En milieux aqueux dissociation de la solution et libération d’acide hypochloreux
- Concentration efficace entre 1 et 6%
- Renouvellement de la solution+++
- 30cm3 par canal
- Irriguer après chaque instrument et jamais en pression !!! Risque de création d’une nécrose osseuse : hospitalisation
- Antibactérien et solvant des tissus nécrotiques, ramollir les parois dentinaires et limiter les bouchons dentinaires
- Utiliser du HPU : lubrifiant.
- Solution chélatante :
- EDTA à 17% : permet la dissolution de la phase minérale
- Gel : glyde : déminéralise la dentine
- Facilite le travail des instruments par L°
- Utile dans la phase d’exploration du canal, ou en cas de lumière canalaire étroite
Il va en résulter une boue dentinaire très infectée. Pour cela on va passer un produit qui sera chélatant : acide citrique. Il va déminéraliser la partie minérale de la boue dentinaire. Acide citrique :
- En rinçage final
- Suppression en la déminéralisant de la boue dentinaire
- Libération de la phase organique (débris tissulaires + bactéries) dissoute par l’hypochlorite
Séquence instrumentale
- Déterminer la Lt
- Lime de 15 parage canalaire, irrigation
- Lime de 20, parage, irrigation
- Lime de 25, parage, irrigation
- Ceux jusqu’à 35 : parage, irrigation
- Acide citrique : 1 ou 2 ml par canaux pendant 2 minutes
- Puis à nouveau hypochlorite
Irrigation
Irrigation dynamique :
- Agiter la solution d’irrigation
- Optimise son action solvante et désinfectante
- Plusieurs méthodes :
- Inserts ultrasonores : création de turbulence.
- Agitation mécanique : simple (cône GP)
Irrigation à l’hypochlorite, protocole :
- Dès que la cavité d’accès est réalisée
- Durant la mise en forme entre chaque instrument
- En rinçage final
Step back
Step back = conicité au niveau du 1/3 apical, rendre un canal conique au niveau du tiers apical
