Maladies endo-parodontales Flashcards
Infections d’abord endodontiques
Diagnostic de maladies pulpaires
- Exacerbation aigue d’une PAC
- Drainage coronaire sulculaire par une fistule d’origine endodontique à travers le ligament
- Mime la présence d’un abcès parodontal
- Sulcus, furcation
Diagnostic PAA chronique
- Douleur percussion
- Vitalité négative
- Découverte fortuite : lésion apicale à l’apex de la dent
- Ne fait pas mal, de temps en temps passe en mode suppurée « fistule »
Les résorptions
Internes : pulpe inflammatoire vivante (souvent dans les cas de pulpite chronique). Forme arrondie en forme d’ampoule qui reste centrée sur le canal.
- Evolution centrifuge + métaplasie pulpaire
- Dentinoclasie + evolution vers la perforation
Externe inflammatoire : suite à trauma, expuls°/luxat°. On voit une couleur rose à travers la dent
Diagnostic différentiel externe/interne à la radio : interne résoprtion centrée sur le canal malgrès les différentes incidences, résorption externe image bouge avec les images radiologiques
Drainage par fistule+++
- Gingivale → Si origine endo localisation apicale si origine de fracture ou autre souvent localisé un peu haut
- Coronaire sulculaire par une fistule d’origine endodontique à travers le ligament. Mime la présence d’un abcès paro
Actes iatrogènes liés à l’endo
- Perforation, stripping, sur obturation, agression chimique (hypo)
- Fêlures, fractures radiculaires
Différences abcès paro et endo
Différence abcès endo et abcès paro : abcès paro dans la majoité des cas la dent reste vivante + sondage paro.
Abcès endo : au sondage verra un canal d’évacuation, sondage unique ponctule localisé
Abcès paro : sondage sur la meme dent qui est multiple car plus d’os autour de la dent
Donc faire sondage +++ car indicateur de pronostic de la dent sur l’arcade.
Image radioclaire latérale : canal accessoire ou alors fracture notamment dent qui ont tenon, souvent image pile à la L du tenon. Fracture identifie en pus par le test de morsure, le patient aura mal quand il relache. Plus verra sur la radio réponse inflammatoire : perte de la corticale vestibulaire ou linguale. Mettre en évidence par un cone de gutta nous pointera l’origine du trauma. Radio à incidence décalée.
Infections d’abord parodontale : maladie parodontale et contamination pulpaire
- Causée par des bactéries parodonto-pathogène
- Parodontite chronique ou agressive progresse apicalement le long de la racine
- Quand exposition d’un canal accessoire à l’env buccal : inflammation pulpaire
- Inflammation pulpaire voir nécrose localisée d’abord
- La dent peut rester sensible au test de vitalité
Radiologiquement :
- Perte osseuse angulaire
- Elargissement desmodontale large au niveau cervical qui progresse apicalement
- Limitée à une dent ou s’étendant sur plusieurs dents
Test complémentaire :
- Test de vitalité normale
- Sondage avec poche large, profonde et arciforme
- De plus souvent les maladies parodontales touchent plusieurs dents
Traitement parodontal +++
Un abcès paro n’entraine PAS forcément le traitement endodontique
Si la dent est indemne au niveau endodontique alors on la laisse : le traitement endodontique ne résoudra rien car il y à une recontamination via les bactéries de la poche, de plus le pronostic de la dent sur l’arcade à long terme est compromis. On fera le traitement endo uniquement si la dent représente un réservoir bactérien.
- Détartrage dent en cause
- Irrigation à la CHX
- +/- contention si dent mobile
Actes iatrogènes liés aux traitement paro : quand fait surfaçage on expose la dentine et risque d’irritation endodontique.
Facteurs étiologiques :
- Bactéries, spirochètes, fungi, virus des maladies endo peuvent créer des patho paro
- Meme flore bactérienne
- Ces pathogènes et leurs sous produits affectent l’intégrité du parodonte et vice versa
Pas faire d’endo sur une dent qui parodontalmenet n’a plus d’os.
Infections mixte
D’abord endodontique puis répercussion parodontale
- Evolution d’une lésion suppurative d’origine endodontique NON traitée
- Pronostic dépendant de la sévérité de la perte marginal et de l’efficacité du traitement paro
- Lésion localisé à l’apex qui s’étend progressivement :
Si lésion localisée = Sondage ponctiforme = Traitement endo +++
Si lésion parodonte fragile avec perte d’attache marginal = Elargissement +++
- Traitement : appel un traitement endodontique et parodontal
- 1er temps : Traitement endodontique
- Evaluation de la cicatrisation à 2 mois (1 an au minimum pour évaluer la qualité d’un traitement endo)
- Traitement parodontal si nécessaire
D’abord parodontal puis répercussion endodontique
- Progression le long de la racine de la poche paro qui peut provoquer nécrose de la pulpe
- La vitalité va persister jusqu’à la perte de la vascularisation apicale
- Corrélation entre les bactéries intra-canalaire et parodontale
- Traitement : les 2 traitements endodontiques et parodontal en parallèle
Le patient peut venir avec les mêmes signes pour l’abcès paro et endo ce qui différencie et la vitalité, sauf que si les 2 conjointement alors pas de vitalité et du coup endo…. Donc attention
Infection mixte vraie
- Maladie pulpaire et parodontale existe de façon simultanée et indépendamment. Les deux lésions progressent jusqu’à se rejoindre : lésion endo-parodontale vraie
- Radiologiquement = Deux zones radio-claire opposé par leur sommet car Lyse osseuse apicale + marginale
- Test complémentaire :
Réponse au test de vitalité négatif
Sondage ponctuel MAIS large progressant jusqu’à l’apex car perte de vitalité + perte d’attache
- Pronostic dépendant de la qualité du traitement endo et paro
