Diagnostic en endodontie Flashcards
Observation clinique :
Buts de la visite
− Réhabilitation sphère oro-faciale
− Recherche de foyers infectieux dentaires avant opération cardiaque
− Douleur : il faudra trouver une solution
− Traumatisme
Anamnèse = états généraux
Remplir le questionnaire médical
− ATCD médicaux/ familiaux/ chirurgicaux/ dentaires
− Maladies actuelles
− Les traitements médicaux. AVK sont à risque en endodontie car c’est une CI de l’ALR.
− Intoxication (tabac, alcool, drogue), problématique pour l’anesthésie
− Allergies +++ : latex (gants et digue), anesthésie, alimentaires, médicamenteuse)
Signes cliniques
Signes généraux : fièvre, dysphagie
Signes fonctionnels : trismus, douleur
Douleur :
− Localisation/situation
− Condition d’apparition/facteur déclenchant
− Durée
− Histoire des épisodes antérieurs
− Intensité : EVA, permet d’évaluer la souffrance
Situation de la douleur : localiés, irradiée, diffuse, referée, projettée
Test de l’anesthésie locale : anesthésie de la dent algogène soulage alors que ce n’est pas le cas pour la dent algique.
Douleur (conditions d’apparition/facteur déclenchant)
− Provoquée :
• Par le froid, le chaud, la mastication
• Durée de la douleur
− Spontanée, absence de stimulation :
Diurne et tendance à être accentuée par le décubitus
− Douleur : durée, épisodes antérieurs, intensité EVA
Examen exobuccal
− Inspection : • Erythème (localisation) • Œdème (localisation) • Trismus (mesure) • Plaies profondes ou non • Fistules cutanées − Etre très précis sur la description − Palpation : ADNP, sinus − Examen des ATM : • Palper les condyles à l’ouverture (palpation d’un ressaut, claquement, craquement) • Douleur • Asymétrie à l’ouverture
Examen endobuccal
Muqueuses :
− A l’œil et au doigt, sous bon éclairage, déplisser les muqueuses
− Faces internes des joues, langue, plancher buccal, palais, voile du palais, les vestibules
− Fistules, ulcérations, lésions cancéreuses
Du parodonte :
− Mobilité dentaire : endo pas nécessaire
− Poche parodontale +++ : signe biofilm bactérien qui pourra être en contact avec l’endo
− Signes de gingivite
− Sondage parodontal +++
Dentaire : Sécher les dents au préalable ! − Occlusion : classe d’angle, dents absentes, anomalies de l’occlusion − Lésions carieuses : occlusales, interproximales, coloration Rechercher la cause des douleurs : − Lésions carieuses − Fêlures/fractures − Lésion cervicale d’usure
Tests de vitalité pulpaire
Tests de vitalité pulpaire : déterminer si la pulpe est vivante
Tests thermiques :
Avec le froid : sécher dents à tester, Pharma-éthyl :
− Gaz liquide pulvérisé sur une boulette de coton : dégage du froid
− Appliquer sur les dents témoins puis sur la dent suspecte
− Interprétation :
• Réponse négative ne veut rien dire
• Réponse positive : dent pulpée
• Noter la durée de la sensation pour l’interprétation.
Avec le chaud : bâtons de GP chauffés
Test utilisant un appareil électrique (pulp tester)
− Principe :
• Faire passer du courant FV ou FO
• Par comparaison avec dents témoins
• Augmenter progressivement l’intensité du courant : s’arrêter dès que patient ressent une douleur. Passer de dents en dents.
− Interprétation :
• Réponse positive : dent pulpée
• Existence de faux positifs et négatifs
• Intérêt dans les cas de calcification pulpaire+++
Test d’identification : identifier dent causale
Percussion légère/simple :
− Avec le manche d’un miroir
− 2 coups secs légers portés sur les dents axialement puis transversalement
− Par comparaison avec dents témoin (dent causale stimulée après, prévenir le patient : effet de surprise)
− Puis demander au patient ce qu’il ressent
− Douleur : inflammation desmodontale ou, contact occlusal prématuré.
Palpation apicale :
− Palper la gencive en regard des apex des dents douloureuses avec la pupe du doigt
− Toujours comparés à des dents voisines témoins et controlatérale
− Douleur vive : probable abcès apical aigu car collection purulente, quand on appui dessus on crée une surpression qui génère douleur chez le patient
− Diagnostic différentiel avec la parodontite apicale aiguë non suppurée
Palpation cervicale :
− Recherche une sensibilité anormale d’une paille dentaire par rapport aux papilles voisines
− Palpation bi-digitale de la papille
− Tester papilles mésiales et distales, par comparaison
− Si douleur : syndrome du septum
− Inflammation de la papille (rouge) et irritation du septum (noir), parfois décapité et provocation de saignement lorsque l’on touche
− Etiologie : problème de point de contact
Identifier une dent causale à travers un ostium fistulaire :
Aller jusqu’à l’apex de la dent causale, cela n’est pas douloureux car le canal est juste épithélialisé (pour l’élimination du pus)
Examens complémentaires
Sondage parodontal :
− Avec une sonde parodontale
− Rechercher la présence de poche parodontale
− Mesurer la profondeur et l’étendue de la poche : information pronostic
− Diagnostic de la maladie parodontale, fracture dentaire
Test de la morsure :
− Serrer sur un rouleau de coton, morceau de bois
− Provoque un écartement des deux cuspides s’il existe une fracture verticale de la dent : douleur
− Douleur provoquée par ce test : fracture/fêlure
Test par l’anesthésie locale :
− Différencier :
• Dent algogène (responsable de la douleur)
• Dent algique (dent douloureuse)
− Anesthésie dent algogène : suppression de la douleur
− Anesthésie dent algique : le patient ressent toujours la douleur
Transillumination :
− On utilise une source lumineuse (lampe à photopolymériser) placée en lingual ou palatin
− Lumière met en évidence l’existence d’anomalies dans l’homogénéité des tissus durs
− Diagnostic caries et fêlures
Test de fraisage
− Identifier si une dent avec une lésion carieuse importante est vivante
− Le traitement E ou R sera alors différent
− Paradoxalement on commence à travailler avant de faire le diagnostic
− On fraise vers une zone que l’on espère sensible : si oui elle est vivante, anesthésie de la dent et le fraisage s’orientera vers une cavité a minima
Radiographie panoramique :
Identifier la présence des 8, identifier les traitements endodontiques et soins conservateurs puis les dents à avulser et ainsi que les lésions carieuses. Puis faire clichés rétro-alvéolaire en fonction de cette radio : elle permet d’identifier les secteurs.
Signes radiologiques
Examens complémentaires nécessaires au diagnostic.
− Radio rétro-coronaire : lésions carieuses proximales
− Radio rétro-alvéolaire : on regarde l’apex mais surtout la lamina dura, la trabéculation de l’os, le septum
− Faire attention aux épaississements ligaments
La radio est utile pour la recherche de caries mais pas pour leur localisation par rapport à la pulpe !
