Urgences 3 Flashcards
En cas de parésie de l’hémiface, à quoi faut-il tout de suite penser (3 causes) ?
CENTRAL (SNC) Touche que maxillaire inférieur - AVC ou séquelle d'AVC - SEP - Épilepsie
PERIPHÉRIQUE (SNP) Touche maxillaire supérieur + inférieur - Paralysie de Bell - Néoplasie comprimant un nerf - Guillain-Barré ...
CENTRAL VS PÉRIPHÉRIQUE
CENTRAL
Motricité maxillaire inférieure contrôlée par 1 hémisphère, du côté opposé à la parésie.
PÉRIPHÉRIQUE
Motricité frontale contrôlée par les deux hémisphères.
PARÉSIE = partiel PARALYSIE = complet
AVC ou séquelle d’AVC en cas de parésie - anamnèse, examen clinique et traitement
ANAMNÈSE ET EXAMEN CLINIQUE
- parésie
- ataxie (trouble coordination mouvement)
- diplopie (vision double)
- vertiges
- dysarthrie (difficulté à articuler), dysphagie (difficulté à parler)
- hémianopsie
EXAMENS COMPLÉMENTAIRE
- IRM
TRAITEMENT
- thrombolyse si moins de 4.5h
- surveillance neuro
- traitement de prévention scolaire
\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ PHYSIOPATHOLOGIE ISCHÉMIQUE (tout ce qui vient boucher une artère) - cardio-embolique - athéromateux - lacunaire
HÉMORRAGIQUE - traumatisme - rupture d'anévrisme - transformation hémorragique ...
SÉQUELLE
Lorsqu’un AVC provoque une parésie de la face, elle est unilatérale et NE TOUCHE PAS LE FRONT (motricité frontale contrôlée par les deux hémisphères) ! (Motricité maxillaire inférieure contrôlée par 1 hémisphère, du côté opposé à la parésie).
Grande diversité des atteintes possibles.
Si hémiparésie faciale est la seule manifestion = pas de thrombolyse.
SEP en cas de parésie
Maladie auto-immune touchant la myéline du SNC.
= parésie maxillaire inférieure.
Épilepsie en cas de parésie
Trouble neurologique menant à des décharges neurones transitoires paroxystiques (en pic).
- Parésie (maxillaire inférieur) d’installation brutale, transitoire
- par crises, répétition du même pattern
- déclenchement lors de fatigue importante, lumières, jeûne…
- association récurrente de mêmes symptômes, extension possible.
TRAITEMENT
- lors des crises prolongées (benzodiazépines).
- antiépileptiques en prévention
- chirurgie si résistance au traitement
Paralysie de Bell en cas de parésie
Paralysie faciale complète de cause périphérique (bouche maxillaire inférieur et front maxillaire supérieur).
Installation brutale, souvent matinale ou après exposition au froid (progression sous 48h).
Cause inconnue.
SI CLINIQUE PEU CLAIRE
- CT
- PL
TRAITEMENT
- corticoïdes
- antiviral
Néoplasie comprimant un nerf en cas de parésie
Parésie faciale complète insidieuse, progressive.
Compression du nerf facial par tumeur.
Progression lente de la paralysie.
Atteinte d’autres nerfs crâniens à l’examen clinique.
Masse au CT cérébral ou à IRM.
Exemple de tumeur:
- tumeur de l’angle pontocérébelleux
- gliome du tronc cérébral
- métastase de la base du crâne
- tumeur parotidienne invasive
TRAITEMENT Selon emplacement, le type de tumeur, les souhaits du patient : - chirurgie - radiothérapie - ...
Guillain-Barré en cas de parésie
Maladie auto-immune touchant la myéline du SNP.
Anamnèse parésie
CARACTÉRISER LA PLAINTE - en premier lieu la cinétique !
ANAMNÈSE PAR SYSTÈME :
- général (fièvre, perte de poids, état grippal récent ?
- neuro (céphalées, parésie- paresthésie (face et corps), troubles de la marche, de la parole, syncope…)
ANAMNÈSE GÉNÉRALE
- antécédents
- allergies
- médicaments…
Examen physique parésie
EXAMEN NEUROLOGIQUE :
- paires crâniennes
- voies longues (force et sensibilité)
- épreuves cérébelleuses
- marche
FACE AU MOINDRE SOUPÇON D’AVC, NI L’ANAMNÈSE, NI L’EXAMEN PHYSIQUE NE DOIVENT DIFFÉRER UN APPEL AUX URGENCES !!!
Examens complémentaires parésie
IMAGERIE
- CT - rapide, peu cher, montre saignements récents
- IRM - prend du tps, meilleure visualisation
- EEG - électroencéphalogramme, utile pour épilepsie
Un patient se présente avec des vertiges. Quand il vient ça va mieux, mais au réveil la pièce tournait comme un carrousel.
2 grands types de vertiges +
3 pathologies
VERTIGES CENTRAUX = graves !
(atteinte cervelet ou tronc cérébral)
- AVC fosse postérieure
PÉRIPHÉRIQUE (atteinte v8 - nerf cochléovestibulaire) - vertige paroxystique positionner bénin (VPPB) - maladie de Meinière - neuronite vestibulaire
AVC fosse postérieure - Diagnostic
Atteinte cortex postérieur = atteinte vestibulaire centrale = cervelet /tronc cérébral.
ANAMNÈSE ET EXAMEN CLINIQUE (diagnostic)
- parésie
- ataxie (trouble coordination mouvements)
- diplopie (vision double)
- vertiges
- dysarthrie (difficulté à articuler), dysphagie (difficulté à parler)
- hémianopsie (perte de la moitié du champ visuel de chaque oeil)
EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
- IRM
TRAITEMENT
- thrombolyse possible
- surveillance neurologique, car risque de transformation important !
VPPB - anamnèse, examen clinique et traitement
ANAMNÈSE ET EXAMEN CLINIQUE
- vertige intermittent déclenché par le changement de position de la tête, d’une durée de 20-30 sec. par crise
- nausées et vomissements
- manoeuvre de Dix-Hallpike positive (avec Nystagmus déclenché).
TRAITEMENT
- spontanément résolutif
- manoeuvre diminuant les crises (Semont)
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Vertiges paroxystiques positionner bénin.
Sensation de mouvement due à des canalolithiases dans le vestibule s’étant détachés de leur récepteur. Ces calculs se déplacent lors des mouvement et écrasent les cils responsables de la sensation de mouvement.
Maladie de Ménière - anamnèse, examen clinique et traitement
ANAMNÈSE ET EXAMEN CLINIQUE
(diagnostic)
- crises de vertiges rotatoires d’une vingtaine de minutes
- hypoacousie par audiométrie (unilatérale, fluctuante)
- acouphènes
- nausées et vomissements importants
TRAITEMENT
- antiémétiques
- vasodilatateurs / diurétiques
- si sévère = chirurgie
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Maladie du vestibule idiopathique, chronique, se manifestant par des crises.
Étiologie inconnue, cependant présence d’un hydrops endolymphatique (augmentation de la pression dans le vestibule).
Les crises seraient dues à des modifications brusques de la pression.
Neuronite vestibulaire - anamnèse, examen clinique et traitement
ANAMNÈSE ET EXAMEN CLINIQUE
- vertige à apparition brusque, instabilité pouvant perdurer durant qqes semaines à qqes mois
- nausées et vomissements importants
- déséquilibre avec déviation du côté atteint
- nystagmus spontané périphérique (périphérique = vertiges rotatoires, nausées, vomissements, signe de Romberg, déviation des index, marche en étoile)
- pas d’atteinte auditive
- Head-Impulse test
TRAITEMENT
- corticoïdes
- antiémétiques
- mobilisation précoce
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Atteinte du nerf vestibulaire, audition préservée.
Étiologie inconnue, hypothèse virale, vasculaire ou immunologique.
