Ophtalmologie

Question 1

Aire cérébrale visuelle

Answer 1

Cortex postérieur.

V1 = Aires cérébrales primaires
V4 = couleur
V5 = mouvement

Question 2

Quelles sont les voies visuelles ?

Answer 2

Cortex visuel postérieur
Zone cérébrale postérieur
Vision par hémichamp
Chiasme optique (croisement)

PHYSIOPATHOLOGIE
Si un oeil ne voit plus, la lésion se situe avant le chiasme optique !

Si un hémichamp disparaît, la lésion se situe après le chiasme optique.

Question 3

Différents types de cécité

Answer 3

AMAUROSE FUGACE
Cécité transitoire, d’un oeil ou des deux yeux.

HÉMIANOPSIE
Cécité sur une moitié du champ visuel.

QUADRANTANOPSIE
Cécité sur un quart du champ visuel.

Question 4

Red Flag cécité

Answer 4

Une cécité soudaine, même transitoire, est à considérer comme un symptôme neurologique. Puisque transitoire = AIT !

Question 5

Perte de la vision des couleurs

Answer 5

Achromatopsie = Lésion en V4

Question 6

Perte de la vision du mouvement

Answer 6

Akinétopsie = Lésion V5

Question 7

Red Flag oeil rouge

Answer 7

Traumatisme / corps étranger possible ?

Douleur oculaire ou céphalée ?

Baisse de la vision (floue, double) ?

Antécédent d’intervention ophtalmique ?

UNE RÉPONSE POSITIVE = URGENCE OPHTALMOLOGIQUE !

Question 8

Différentiel oeil rouge

Answer 8

• conjonctivite virale / bactérienne /atopique
• traumatisme (abrasion cornée)
• blépharite
• ectropion
• orgelet
• glaucome aigu
• …

Question 9

Conjonctivite

Answer 9

VIRAL
sensation de brûlure
sensation de corps étranger
sécrétions +++
notion de contage
IVRS associée

BACTÉRIEN
pas / peu de sensation de brûlure ou corps étranger
peu de sécrétion
pas de notion de contage
pas d'IVRS associée

Question 10

Conjonctivite

Answer 10

VIRAL
sensation de brûlure
sensation de corps étranger
sécrétions +++
notion de contage (pathogène) contage = contagieux
IVRS associée

BACTÉRIEN
pas / peu de sensation de brûlure ou corps étranger
peu de sécrétion
pas de notion de contage
pas d'IVRS associée

TRAITEMENT
Comme la distinction entre viral et bactérien est difficile à faire, il est généralement prescrit une pommade ou un collyre antibiotique. Si atypique = anti-histaminiques.

Question 11

Cataracte

Answer 11

Opacification du cristallin.
Baisse de la vision progressive (depuis plusieurs années). Se péjore après quelques temps. Difficulté à supporter les lumières vives. La nuit souvent ébloui.

ÉTIOLOGIE
due à l'âge dite sénile
post-traumatique
due à des toxiques, radiations...
congénitale (syphilis, rubéole, trisomie, ...).

TRAITEMENT
Phakoémulsification (on supprime la lentille en l’émulsifiant et on la remplace par une lentille artificielle).

Question 12

Cristallin

Answer 12

C’est la lentille de l’oeil.

Si s’étire = vision de loin
Si s’arrondi = vison de près

Composé de :

• capsule
• épithélium
• fibres cristallines (protéines hydrosolubles)

Question 13

Phosphènes et différentiel

Answer 13

Les phosphènes correspondent à des décharges anormales des neurones de la rétine.

DIFFÉRENTIEL

• épilepsie
• migraine ophtalmique
• psychotropes, état méditatif
• décollement de rétine

Question 14

Décollement de rétine

Answer 14

Infiltration du corps vitré entre la rétine et son épithélium, suite à une déchirure de la rétine.

FACTEURS DE RISQUE

• myopie sévère
• âge
• diabète
• glaucome
• interventions chirurgicales
• …

SYMPTÔMES

• phosphènes (flashs lumineux)
• mouches volantes
• vision floue
• altération du champ visuel

TRAITEMENT
Rétinopexie pneumatique

LE TEMPS DE DÉCOLLEMENT RÉTINIEN EST UN FACTEUR ESSENTIEL DU PRONOSTIC VISUEL - C’EST UNE URGENCE !

RED FLAG
Toute altération de la vision doit être bilantée en urgence !

Question 15

Fond d’oeil

Answer 15

Examen qui permet de vérifier la rétine et les vaisseaux.

Avec ophtalmoscope.

Est réalisé après dilatation de la pupille à l’aide de gouttes mydriatiques (belladonne)

Question 16

Rétinopathie diabétique

Answer 16

Lésions vasculaires (comme des taches de coton).

L’hypertension peut également produire des lésions vasculaires visibles au fond d’oeil.

Question 17

Baisse de l’acuité visuelle

Answer 17

URGENCE OPHTALMOLOGIQUE !

Question 18

Chambres de l’oeil

Answer 18

CHAMBRE ANTÉRIEURE (devant)
Renferme l’humeur aqueuse

CHAMBRE POSTÉRIEURE
(derrière)
Production humeur aqueuse

Question 19

Humeur aqueuse

Answer 19

L’humeur aqueuse est produite dans la chambre postérieure par les corps ciliaires. Elle s’écoule à travers la pupille vers la chambre antérieur pour être drainée par le canal de Schlemm.

Question 20

Glaucome

Answer 20

Le glaucome regroupe plusieurs affections qui ont en commun une augmentation de la pression intra-occulaire, conséquente à un problème de circulation de l’humeur aqueuse. La pression fini par endommager le nerf optique.

AIGU
- glaucome à angle fermé
- obstruction brutale du canal de Schlemm
- augmentation rapide de la pression intra-oculaire
- douleur +++
C’EST UNE URGENCE OPHTALMIQUE !!!

TRAITEMENT
Interventionnel !

CHRONIQUE
- glaucome à angle ouvert
- obstructionnismes progressive du réseau de réabsorption
- augmentation progressive de la pression intra-oculaire
- indolore
DÉPISTAGE !

TRAITEMENT
Médicaments !

Question 21

DMLA

Answer 21

Dégénérescence maculaire liée à l’âge.
C’est une dégénérescence de la région de la rétine où se trouvent les cônes. La vision fovéale (centrale) est altérée.

ÉTIOLOGIE
Inconnue
Survient en général après 50 ans

PHYSIOPATHOLGIE
La présence en grand nombre de Drusen (matériel extra-cellulaire) est un signe précoce de DMLA.

FORME SÈCHE (80% des cas)
évolution lente
pas de traitement

FORME HUMIDE
évolution rapide
photocoagulation possible, diminue la néovascularisation.

Question 22

Cônes et bâtonnets

Answer 22

CÔNES

• peu sensibles (il faut beaucoup de lumière pour les activer)
• 3 sous-types (couleur)
• vision centrale (très précis)

BÂTONNETS

• très sensible (détectent les intensités lumineuses très faibles)
• 1 seul type
• vision périphérique (très sensible)

Les bâtonnets prédominent en périphérie. Les cônes sont présents dans la MACULA. Dans la macula, on trouve la FOVÉA où il n’y a plus que des cônes.