Obstétrique 2 Flashcards
Quels sont les deux US (ultra-son) de suivi de grossesse et leur but ?
Échographie de datation 12 SA
But
- dater le début de la grossesse et connaître le terme longueur cranio-caudale en comparaison de date dernières règles)
- localiser et vérifier le foetus
- évaluer le nombre de foetus
- contrôler l’utérus et annexes (trompes, …)
- mesure cranio-caudale (datation foetus)
Triple test pour trisomie 21 - clarté nucale - test sanguin - âge de la mère Si risque estimé alors amniocentèse.
Échographie morphologique 20-23 SA
- présence de malformations (cerveau, coeur, abdomen, …)
- Biométrie (mesure céphalo-caudale, périmètre crânien, périmètre abdominal)
- vitalité du foetus (rythme cardiaque, …)
- quantité de liquide amniotique
- localisation placentaire
- flux artères utérines
Embryon
Stade de développement de la première division cellulaire jusqu’à la formation des organes = jusqu’à la 8e semaine de grossesse.
Foetus
De la formation des organes, jusqu’à la naissance.
Quelles sont les adaptations physiologiques maternelles ?
- modification cardiovasculaire (volume sanguin et débit cardiaque augmentés)
- TA diminuée
- changement de l’utérus
- changement du système urinaire
- digestif (constipation)
- changement de la peau (vergeture, pigmentation augmentée, …)
Quelles sont les principales infections transmissibles au foetus lors de la grossesse ?
TORCH Toxoplasmose Others (syphilis, parvovirus B19, varicelle, rougeole) Rubéole Cytomégalovirus Herpes simplex virus / HIV / HBV
Toxoplasmose
TOXOPLASMOSE
Infection par parasite. Maladie asymptomatiques sauf si immunosupprimé ou pas les anticorps.
- déjections des chats
- viande crue
- jardinage sans gants
Infection transplacentaire, du sang maternel au placenta, par lequel le parasite peut gagner le foetus.
Symptômes pour l’enfant
Asymptomatique à la naissance. Les atteintes suivantes se déclarent par la suite :
- neurologiques
- ophtalmologiques
- la réactivation peut se faire des années plus tard
PRÉVENTION
- éviter la viande peu cuit ou crue
- éviter le contact avec des excréments de chat
- se laver les mains après avoir touché de la viande crue et laver à grande eau les plans de travail
- Jardiner AVEC des gants
Lorsqu’une femme est enceinte à quel moment le risque de transmission du HIV est-il le plus grand ?
Transmission placentaire 10%
Transmission par voie basse, sans traitement 20-30%
Par césarienne + trithérapie efficace <1.5%
Allaitement 5-20%
Comment prévenir l’infection de l’enfant lorsqu’une femme enceinte est HIV ?
- trithérapie pdt grossesse
- césarienne élective
- éviter l’allaitement
Quels sont les différents types de grossesses gémellaires et les complications possibles pour les foetus ?
FAUX JUMEAUX (10/1000 naissances) Jumeaux dizygotes = génétiquement différents. Proviennent de deux ovulations (deux ovules) durant le même cycle, deux fécondations différentes qui sont implantées.
VRAIS JUMEAUX (3-4/1000 naissances) Jumeaux monozygotes = matériel génétique identique entre les deux jumeaux. Un ovule. Provient d'une division de l'embryon à divers stades du développement.
Les trois stades possibles des jumeaux monozygotes
AVANT IMPLANTATION
Les deux embryons vont s’implanter séparément. Ils auront leur propre placenta (bichoriale) et leur propre poche amniotique (biamniotique).
JUSTE APRÈS IMPLANTATION
Ils partageront le même placenta (monochoriale), mais auront leur propre poche amniotique (biamniotique).
SÉPARATION ENCORE PLUS TARD
Mono-mono.
Les jumeaux partageront la même poche et même placenta.
COMPLICATIONS
MONO-MONO
- très rare
- risque de mortalité périnatal de 12.5 à 28%
- risque de cordons torsadés pouvant mener à une hypoxie foetale
SYNDROME TRANSFUSEUR-TRANSFUSÉ Anomalie vasculaire dans le placenta. Un des foetus reçoit plus de sang que l’autre.
Le jumeau transfusé
- reçoit plus de sang
- plus gros à la naissance
- à risque d’insuffisance cardiaque
Jumeau transfuser
- reçoit moins de sang
- est plus petit
- peut souffrir d’anémie
Jumeaux fusionnés
Siamois
- liés par une partie de leur corps à la naissance.
- touche principalement les filles
Division incomplète des deux organismes identiques (entre 12e et 14e jours après fécondation)
- Selon partie du corps liée, opération impossible sans mise en danger l’un des deux bébé.
Quels sont les différents temps de l’accouchement ?
DIFFÉRENTS TEMPS DE L’ACCOUCHEMENT
Pré-travail
Maturation du col avec contractions utérines
Travail
Maturation du col avec contractions utérines douloureuses et involontaires (60-80 sec.) et d’une fréquence de ttes les 5-10mn.
Indication d’accouchement
- contractions utérines
- rupture des membres (franche ou fissure)
- saignement
- maturation ou provocation (post-terme, pré-éclampsie, …)
(Problématique avant 34 SA (poumons pas à maturation)
Prématuré avant 37 SA
Date ultime pour accouchement 41 SA
- provoquée à 41 SA + 3 j. si le travail n’a pas commencé spontanément)
DÉCLENCHEMENT ACCOUCHEMENT
- augmentation du risque de mortalité du foetus à partir de 40 SA
- aux environs du terme, on programme le déclenchement à env. 41 SA +3 j. si travail pas débuté spontanément
Prématurité et facteurs de risque
MENACE D’ACCOUCHEMENT PRÉMATURÉ (MAP)
SYMPTÔMES
- modification du col utérin avec des contractions utérines régulières et douloureuses entre la 22e et 36e SA
Problématique avant 34 SA (poumons pas fini de se développer)
Peut mener à un accouchement prématuré si < 37 SA
FACTEURS DE RISQUE
- âge extrême
- diabète ou HTA maternelle
- distension utérine, malformations, tumeurs, …
- infections du placenta, …
TRAITEMENTS
Si cause inconnue
Tocolyse (stoper les contractions) + stimuler la maturation pulmonaire (12-34 SA) par corticoïdes
Si cause infectieuse
Antibiotique
Si béance ou insuffisance du col
Cerclage
Macrosomie et quels peuvent être les complications
Bébé à terme de plus de 4 kg.
Possiblement lors de diabète gestationnel.
COMPLICATIONS
Impossibilité d’accoucher par voie basse.
Tocolyse
Stoper les contractions.
Les 3 phases de l’accouchement et les risques associés
TRAVAIL
Risque lors de stagnation de >2h avec antalgie
EXPULSION
- Risque si absence de progression ou indication foetale = extraction par instrumentation (ventouse, forceps).
- possible déchirure.
DÉLIVRANCE
Risque de rétention placentaire (délivrance après 20 min.)
Quelles sont les indications pour une césarienne ?
- placenta praevia
- décollement placentaire
- souffrance foetale
- présentation par le siège pour une nullipare
- Macrosomie
- dystocie (non-progression de l’accouchement par voie basse)
Différents type d’anesthésies
- péridurale (épidural)
- rachianesthésie (sous-arachnoïdien)
- bloc nerveux périphérique (anesthésiant proche du nerf à anesthésier)
- anesthésie générale
Différents types de déchirures
- déchirure du col
- déchirures vaginale
- déchirure du périnée à différentes profondeurs. La plus problématique étant la déchirure du sphincter anal (degré 2) ou de la muqueuse du canal anal (degré 3).
Pour éviter la déchirure on effectue une épisiotomie. N’est effectuée que si on voit que la déchirure sera d’un degré 2 ou plus.
Complications de l’accouchement pour la maman
DYSTOCIE DES ÉPAULES
L’accouchement s’arrête env. 60 sec. car l’épaule du bébé vient bloquer sous la symphyse pubienne, puis reprend.
PROCIDENCE DU CORDON
Descente du cordon lors de l’accouchement avant le foetus.
ASPIRATION MÉCONIALE
Méconium = matière fécale vert foncé dans l’intestin.
Lors de l’accouchement, il peut arriver que le sphincter rectal se relâche et du méconium passe dans le liquide amniotique. Si le nourrisson inhale pendant l’accouchement, du méconium peut passer dans les voies aériennes du bébé et les obstruer.
HÉMORRAGIE DE LA DÉLIVRANCE
(histoire de la femme qui accouche au premier étage d’une grange dans maison de naissance…). Les sages-femmes doivent avoir un plan de sauvetage en cas de complication !
- Hémorragie utérine du post-partum <24h.
- 5% des femmes qui accouchent.
- 1ère cause de mortalité maternelle au cours de la grossesse.
ÉTIOLOGIE
- placenta accreta (rétention placentaire)
- traumatisme utérin
- déficit de coagulation
PRISE EN CHARGE
- arrêter l’hémorragie
- perfusion pour compenser perte de volume sanguin
- préparation à réanimation
Mastite et recommandations
MASTITE puerpérale
Infection du sein par propagation des germes de la peau (staphylocoques), favorisée par un mauvais drainage du sein lors de la lactation.
- douleurs
- rougeur
- fièvre
- peau tendue localement
TRAITEMENT
- ains
- continuer la lactation sur ce sein + massage de la zone gonflée
- ne pas tirer le lait avec un tire-lait, seulement en cas d’extrême nécessité (sinon cercle vicieux)
- si torp de fièvre ou pas d’amélioration après 24h = antibiotiques
Amniocentèse
Prélèvement de liquide amniotique our diagnostic pré-natal génétique par caryotype.
Possible dès la 14e SA
Invasif, car comporte des risques (fausses couches, fuite du liquide amniotique, transmission HIV si mère séropositive, …)
Môle hydatiforme
Lors de la première échographie 12 SA, il apparaît plein de boules dans l’utérus - image en “tempête de neige”.
Le môle hydatiforme, c’est une dégénérescence kystique des villosités du placenta
Peut être partielle (peu d’évolution maligne) ou complète (10-20% d’évolution maligne).
DIAGNOSTIC
Taux de Béta-HCG augmenté avec une image en “tempête de neige” à l’échographie.
TRAITEMENT
Aspiration-curetage sous contrôle écho.
COMPLICATIONS TERRIBLES
Très hautement malin
Le + souvent métastatique
Quelles sont les complications liées à la prématurité
Maladie des membranes hyalines due à immaturité pulmonaire
Entérocolite nécrosante par ischémie de l’iléon
Atteinte neurologie
Rétinopathie du prématuré
Rupture prématurée des membranes (perte des eaux)
Rupture de la poche des eaux avant le travail.
ÉTIOLOGIE
- infectieuse
- mécanique (traumatisme, grossesse gémellaire, …)
- idopathique
Si enfant viable, on prépare l’accouchement
Provocation de l’accouchement
Maturation
Il faut maturer le col (le dilater) par progestérone (gel)
Contraction
Il faut provoquer les contractions.
