Obstétrique 1 Flashcards
Comment fonctionne un test de grossesse urinaire ?
Fonctionne par immunochromatographie =
On va tester le taux de Béta-HCG (anti-gène de l’hormone) dans les urines.
Le test est composé d’une bande d’anti-corps qui réagit à cette hormone.
Ce qui provoque un changement de couleur de la bandelette.
Quelles sont les grandes étapes du suivi de la grossesse ?
6 consultations pré-natales
1 consultation post-natale
2 échographies
1ère consultation à 12 SA (3 mois)
- échographie de datation pour déterminer le terme de la grossesse
- anamnèse + examen clinique (consultation, prise de sang, urine, …) pour déterminer les facteurs de risque (antécédents familiaux, personnels, génétiques, médicaments, situation personnelle, …)
- immunité pour rubéole, varicelle et rougeole ?
- absence syphilis, hépatite B, VIH
2e consultation entre 20 et 23 SA
- échographie morphologique
3e consultation 24 SA
- contrôle si diabète gestationnel
Si grossesse à risque = suivi par gynécologue
Si pas à risque = suivi par gynécologue ou sage-femme
Remboursement total du suivi de grossesse.
Quelle est la législation en matière d’IVG / ITG et les différentes méthodes
IVG
Interruption volontaire de grossesse
Loi sur l’avortement, art. 119
Autorise l’avortement sur demande écrite de la femme, en pleine capacité de discernement, dans les 12 semaines suivants le début des dernières règles. Invoquer une situation de détresse.
L’avortement doit être réalisé par un médecin habilité et seulement après un premier entretien.
TECHNIQUES
- médicamenteuse jusqu’à 8 SA
- chirurgicale si > que 8 SA
ITG
Interruption thérapeutique de grossesse
Loi sur l’avortement, art. 120
But, écarter un danger menaçant la vie de la mère ou menaçant sérieusement sa santé d’une atteinte grave et permanente. Il n’y a pas de limite dans le temps, mais plus l’ITG intervient tard, plus il devra être justifié.
L’avortement doit être réalisé par un médecin habilité.
TECHNIQUES
- chirurgical jusqu’à 14 SA
- par induction à partir de 14 SA (accouchement provoqué précédé d’une préparation du col)
Qu’est-ce que le diabète gestationnel ?
MÉCANISMES
- Présence d’hormones gestationnelles HPL (hormone lactogène placentaire), progestérone, prolactine, cortisol, MENANT À UNE RÉSISTANCE À L’INSULINE.
- Prise de poids
- Modification du métabolisme lors du jeûne
CRITÈRES
>5.1 mmol à jeun
>10 mmol à 1h des 75g.
>8.5 mmol à 2h des 75g.
FACTEURS DE RISQUE
Obésité, sédentarité, origine africaine, indienne ou hispanique, antécédents personnels, ovaires polykystiques, …
Dépistage à la 3e consultation (24 SA)
RISQUES FOETAUX
- retard de croissance intra-utérin (petit bébé)
- macrosomie (gros bébé) (l’hyperglycémie chronique mène à une hyperinulinisme foetal. L’insuline agit comme une hormone de croissance)
- malformations intra-utérine (manque d’oxygène)
- hypoglycémie à la naissance
- retard de maturité pulmonaire
Qu’est-ce que l’hypertension gravidique et la pré-éclampsie ?
HYPERTENSION GRAVIDIQUE
Élévation artérielle à plus de 120-140 / 80-90 mmHg pendant la grossesse ou le mois suivant l’accouchement, sans risque pathologique.
L’hypertension gravidique EST UN SYMPTÔME de pré-éclampsie = complication
PRÉ-ÉCLAMPSIE
Trouble de la grossesse caractérisé par une hypertension artérielle associée à une protéinurie (protéine dans l’urine). Cause majeur de mortalité pendant la grossesse. Due à une mauvaise vascularisation du placenta qui libère des médiateurs inflammatoires dans le sang maternel, ce qui provoque une HTA et altère la fonction rénale (atteinte des glomérules) = protéinurie.
SYMPTÔMES
- HTA
- Maux de tête
- Acouphènes
- Phosphène (étoiles devant les yeux), …
- Agitation, confusion
TRAITEMENT
- prévention des convulsions (éclampsie) par sulfate de magnésium
- stabilisation de la TA
SIGNE DE GRAVITÉ TA >160/110 dyspnée (OAP) cyanose oligurie
COMPLICATION REDOUTÉE
ÉCLAMPSIE
Convulsions maternelles (tonico-cloniques) - Coma.
URGENCE VITALE !
(5% des grossesses, 5% de mortalité maternelle, 8% de mortalité foetale)
Syndrome HELLP
Hémolyse (destruction cellules sanguines)
Enzymes hépatiques élevées
Plaquettes basse
= Risque hémorragique hépatique (rupture du foie) = URGENCE VITALE !
Placenta
Organe éphémère unique qui a eu une face maternelle (côté utérus) et une face embryonnaire (foetus).
Sorte de filtre sélectif entre la circulation sanguine maternelle et la circulation foetale.
Permet les échanges gazeux, nutritionnels et des déchets métaboliques entre foetus et mère, grâce au cotylédon (pelotes de capillaires sur la face utérine du placenta).
Quels sont les mécanismes des hémorragies du 3e trimestre ?
Causes d’hémorragies :
- début du travail 50%
- décollement prématuré du placenta 30%
- Insertion placenta praevia <1%
- rupture utérine <1%
PLACENTA PRAEVIA
Placenta qui recouvre partiellement ou totalement le col de l’utérus.
SYMPTÔMES
- saignements répétés
- sang rouge
- indolore
- contractions utérines
FACTEURS DE RISQUE Tout ce qui a endommagé l'utérus par le passé et qui réduit les zones d'implantation : - antécédents de césarienne - endométriose - curetage - tabac
DÉCOLLEMENT PLACENTAIRE
Décollement du placenta de l’endomètre.
URGENCE vitale ! 20% de décès.
SYMPTÔMES
- douleurs abdominales ou dorsale
- écoulement brun-noir soudain
- peu conduire à choc hémorragique si saignement contenu dans cavité utérine
PRISE EN CHARGE En fonction de l'impact sur la mère ou le foetus : - déclenchement accouchement FACTEURS DE RISQUE - HTA 50% - antécédent de décollement placentaire - traumatisme, chute - cocaïne, alcool, tabac - cordon court
Mécanismes, signes, symptômes et complications d’une GEU
GROSSESSE EXTRA-UTÉRINE (GEU)
Grossesse qui se développe en-dehors de l’utérus. Souvent au niveau des trompes utérines (grossesse tubaire).
1ère cause de mortalité du 1er trimestre de grossesse.
CONTEXTE
Une femme de 23 ans se préseNte aux urgence en raison d’intenses douleurs abdominales. La veille elle a ressenti une vive douleur au ventre qui a passé après 2h de repos. Cet après-midi, la douleur revient plus forte encore. Localisation hémiabdomen droit =
IL FAUT FAIRE UN TEST DE GROSSESSE.
RED FLAG
Toute douleur abdominale chez une femme en âge de procréer est une grossesse extra-utérine, jusqu’à preuve du contraire !!!
CLINIQUE
- douleur abdominale
- tachycardie
- pâleur
- soif, hypotension
- CHOC HÉMORRAGIQUE EN CAS DE RUPTURE
FACTEURS DE RISQUE
- tabac
- altération des cils de la trompe par MST (salpingite) ou chirurgie abdominale
- modification hormonale (endométriose, tabac, âge avancé, …)
COMPLICATION REDOUTÉE
Rupture de la trompe = rupture tubaire = HÉMORRAGIE !
SYMPTÔMES
- abdomen aigu (douleur intenses et soudaines, mauvais état général)
- évolution rapide vers choc hémorragique
TRAITEMENT
- observation avec suivi régulier
- médicaments
- laparoscopie (ouverture de la trompe pour extraire GEU ou ablation de la trompe)
PHYSIOLOGIE DOULEUR TYPIQUE EN DEUX TEMPS DE LA GEU
Avortement spontané par contraction réflexe de la trompe.
L’embryon va être expulsé, le plus souvent vers cavité péritonéale, où il peut parfois se réimplanter (GEU péritonéale)
Mécanismes menant aux thromboses veineuses profondes chez les femmes enceintes
Pression de l’utérus gravide (qui contient un embryon ou un foetus) sur les vaisseaux pélviens et abdominaux, notamment la veine iliaque commune gauche (80%).
CLINIQUE
- oedème jambe
- douleur unilatérale
- 80% jambe gauche
- 3e trimestre à risque puis post-partum (fin de l’accouchement jusqu’au retour de couche, càd premières règles)
DIAGNOSTIC
- échographie des membres inférieurs
- mesure d-dimère pas utile, car les modifications du placenta augmentent ses valeurs de tte manière.
COMPLICATIONS Embolie pulmonaire (1ère cause de mortalité dans les pays riches)
RED FLAG
Tout oedème unilatéral d’une jambe est une TVP, jusqu’à preuve du contraire !
Autres causes d’hémorragies de grossesse en-dehors du 3e trimestre
Fausse couche = avortement spontané
Fausse couche précoce <12 SA (anomalies chromosomiques, caféine, nicotine, drogues, …)
Fausse couche tardive entre 12 et 22 SA (insuffisance du col)
Fausse couche >22 SA = Mort in utero
SYMPTÔMES
- saignements
- douleurs pelviennes
- aménorrhée avec test grossesse positif
- état fébrile, écoulement purulent possible
Qu’est-ce qui fait penser à une menace d’avortement uniquement ?
- le col est fermé
si col ouvert et signes de grossesse absent = avortement irréversible
Comment se forme l’embryon
- Fécondation (peut se produire partout, mais le plus souvent dans la trompe utérine - Création de l’embryon)
- Migration jusqu’à cavité utérine
- Nidation (division cellulaire pendant que embryon se fixe sur endomètre. Une vascularisation se forme tout autour du nid).
Combien de temps dure une grossesse ?
En moyenne 280 jours ou 40 semaines d’aménorrhée (SA)
Facteurs d’une grossesse à risque
- Â extrême (<18ans ou >35ans)
- Couple difficile
- Fausse couche, malformation intra-utérine, …
- Diabète
- HTA, pathologies cardiaques / pulmonaires / infectieuses
- Abus de substances
- Macrosomie
- Présentation difficile
Nausées et vomissements lors de grossesse
- Peuvent arriver à toutes heures du jour et de la nuit
- Étiologie peu claire (certainement hormonales)
- Inconfortabes et bénignes.
- Peuvent être invalidantes et mener à une déshydratation importante / amaigrissement
Pour atténuer les symptômes :
- repas + légers et + fréquents (collations)
- grignoter avant de sortir du lit
- éviter les mets gras ou épicés
- éviter les grosses chaleurs
- bien s’hydrater
- au besoin consulter gynécologues pour anti-émétiques adaptés
Pourquoi la grossesse favorise les infections urinaires ?
- Stase d’urine dans la vessie qui ne peut pas se vidanger correctement en raison du poids du bébé.
- Immunosuppression physiologique de la grossesse.
TRAITEMENT
Antibiotiques adaptés à la grossesse et aux germes
