ORL Flashcards
Différentiel de l’otalgie
Infection = otites
Traumatisme = barotraumatisme (pression)
Néoplasie = périchondrite ou douleur d’une structure proche
Otite externe
OTITE EXTERNE (du conduit auditif au tympan)
Inflammation du conduit auditif externe.
Souvent infectieux. Bactérien dans 90% des cas.
Typiquement otite du nageur.
SYMPTÔMES
- dème du canal
- douleur (lors de la mobilisation du pavillon)
- otorrhée (écoulement)
- prurit
TRAITEMENT
- antibiotiques ou antifongiques
- antalgie per os
- si abcès = drainage
COMPLICATIONS
Dans la plus part des cas, otite bénigne.
Peut se compliquer pour les personnes avec déficit immunitaire ou les diabétiques, par infection par pseudomonas et tourner en otite externe MALIGNE qui va se propager au cartilage, à l’os, au SNC… Mortalité >20%.
Conque et Tragus
Parties du pavillon
Les différents types d’otites
OTITE EXTERNE
Du pavillon au tympan
OTITE MOYENNE
Du tympan à la cochlée
OTITE INTERNE
Red Flag otalgie
Otalgie chez un patient diabétique = penser à l’otite externe maligne !
Otite moyenne
Inflammation de l’oreille moyenne.
ÉTIOLOGIE
Infection bactérienne du pharynx :
Remonte par la trompe d’Eustache dans l’oreille moyenne. Otite dite moyenne aiguë (haemophilus, pneumococcus, …).
Rhume chronique avec reniflement :
Fait remonter le mucus dans l’oreille moyenne = otite “séromuqueuse”.
DIAGNOSTIC
Confirmation par otoscope.
TRAITEMENT
- AINS
- antibiotique
- mouchage fréquent
- paracentèse (incision du tympan pour drainer le pus)
Si persistance :
- pose d’un drain transtympanique
COMPLICATION
- mastoïde (os derrière oreille)
- paralysie faciale (nerf facial passe dans oreille moyenne)
- labyrinthite
- méningite
- …
De quoi est composé l’oreille interne
VESTIBULE
Appareil sensoriel de l’équilibre.
Lors de nos déplacements, le mouvement induit sur les cils est traduits en influx nerveux dans le nerf vestibulaire.
COCHLÉE
Appareil sensoriel de l’ouïe
Névrite (neuronite) vestibulaire
Déficit vestibulaire périphérique unilatéral brusque et isolé.
SYMPTÔMES
- Nystagmus vestibulaire = mouvements oculaires saccadés (les yeux compensent)
- Vertige rotatoire intense (soudain et de plusieurs jours)
- déséquilibre de posture
- nausées et vomissements
- pas d’atteinte auditive
- pas de symptômes neurologique
ÉTIOLOGIE
- pas certaine… virale, vasculaire, …
Nystagmus pathologique
Mouvement oculaire saccadés.
Si l’on des canaux du vestibule est endommagé, le cerveau va interpréter que le corps est en mouvement.
Cela vient d’un réflexe vestibulo-oculaire. Les yeux compensent lors des mouvements pour conserver la fixation.
Comme le corps n’est pas en mouvement, les yeux vont compenser la compensation et revenir à l’endroit souhaité par saccade.
Ne pas confondre avec le nystagmus physiologique (lorsque l’on regarde par la fenêtre du train en mouvement).
Nerf vestibulo-cochléaire
Nerf formé par les nerfs vestibulaire et cochléaire.
Nerfs crâniens
12 pairs de nerfs crâniens.
Moteurs, sensoriels ou mixtes (fonction de la face, des yeux, cavité buccale, larynx, pharynx, …).
Trajet du son
Pavillon de l’oreille canalise les sons.
La chaîne des osselets amplifie les sons.
La cochlée transforme l’onde en influx nerveux.
Le nerf auditif conduit l’influx nerveux.
Le SNC donne un sens au signal.
Anamnèse oreille baisse du son
SPÉCIFIQUE À L’OREILLE
- douleur
- otorhée (écoulement)
- hypoacousie (diminution de l’audition)
- vertiges
- acouphènes
Depuis quand ?
Apparition brutale, progressive ?
Symptômes associés ?
Surdité - Les deux grandes catégories
Perte partielle ou totale d cela capacité de perception des sons.
SURDITÉ DE CONDUCTION / TRANSMISSION
Lors d’atteinte à l’oreille externe et moyenne
SURDITÉ DE PERCEPTION
Lorsque l’oreille interne est touchée
Comment différencier les deux types de surdité ?
Test avec diapason.
TEST DE RINNE
Le diapason est placé sur l’os mastoïde et si la personne n’entend pas, contre l’oreille.
TEST DE WEBER
Le diapason est placé au sommet du crâne pour savoir si problème des deux côtés ou non.
Examens cliniques de l’audition
- audiométrie vocale (seuil auditif)
- audiométrie tonale (intelligibilité des mots et du retentissement sur le quotidien)
- CT-Scan
Causes de surdité de perception chez l’adulte
Presbyacousie (perte d’action due à l’âge)
Traumatisme (sonore)
Surdité brusque = URGENCES !
Causes de surdité de transmission chez l’adulte
Traumatisme (barotraumatisme) menant à perforation tympanique.
Otospongiose (maladie génétique rare) menant à une modification osseuse des osselets. Ils fusionnent.
Causes de surdité chez les enfants
Surdité congénitale
- génétique
- médicaments
- accouchement (asphyxie)
- rubéole, syphillis, …
Dépistage à la naissance
Pour développement cérébral adéquat des aires auditives, il faut poser des appareils de manière précoce avec un implant cochléaire.
Les différents types d’aides auditives
AMPLIFICATEURS
Compensent les surdités de transmission.
- Intra- auriculaire ou de contour de l’oreille.
IMPLANT COCHLÉAIRE
Compensent les surdités de perception (nerf = oreille interne).
Stimulent les terminaisons nerveuses du nerf cochléaire
- électrodes disposées par chirurgie
Red Flag AVC
FAST + 144 !
Diagnostic différentiel de la paralysie faciale
AVC
Parésie de Bell (atteinte du nerf facial - hémiface)
Néoplasie (nerf facial comprimé ou SNC)
Maladie de Lyme (Borréliose)
Diagnostic différentiel vertiges
AVC
Maladie de Meinière
VPPB ou cupulolithiases
Neuronite vestibulaire
AVC
L’AVC est une cause de vertige soudain, notamment AVC de la fosse postérieure.
RED FLAG
Un vertige soudain est un AVC jusqu’à preuve du contraire !
Symptômes souvent associés :
- atteintes des nerfs crâniens (sensitifs ou moteurs)
- syndrome cérébelleux (instabilité à la marche, maladresse …)
Maladie de Ménière
Maladie du vestibule de l’oreille interne de cause inconnue.
SYMPTÔMES
- vertiges rotatoires
- acouphènes et surdités
PHYSIOPATHOLOGIE
Augmentation de la pression labyrinthique (liquide ne s’évacue pas).
ÉVOLUTION
Survient par crises progressivement fréquentes sur plusieurs années.
Surdité persistante possible.
TRAITEMENT
Traitement difficile…
NON-MÉDICAMENTEUX
- aide auditive pour la surdité
- physiothérapie
- rééducation vestibulaire
MÉDICAMENTEUX
- vestibuloplégie
- diurétiques
CHIRURGICAL
- si persistant ou handicapant
VPPB (Vertige Paroxystique Positionnel bénin)
Cause la plus fréquente de vertiges ORL.
Aussi appelé canalolithiases.
Des otolithes (petites formations de calcium) qui se détachent et se placent à l’intérieur du vestibule. Ils plient des cils qui ne sont pas activés par le mouvement.
SYMPTÔMES
- vertiges rotatoires (soudains et de courte durée <1mn)
- nausées et vomissements
- apparaît lors de chgmt de position de la tête
DIAGNOSTIC
Par manoeuvre de Dix et Hallpike.
Le diagnostic est positif si le vertige est reproduit lors du basculement de tout le corps sur le côté ou si on déclenche un nystagmus.
ÉVOLUTION
Les crises régressent en plusieurs semaines.
Rhinite allergique
Réaction allergique par relâchement d’histamine, lorsque l’allergène rencontre la muqueuse nasale.
Saisonnier ou chronique.
Peut évoluer en asthme.
Fonctions du nez
Olfaction et sensations
Respiration
Défense immunitaire
Conditionnement de l’air
Sinusite aiguë
Inflammation ou infection d’un sinus para-nasal.
PHYSIOPATHOLOGIE
Douleur augmentée lorsque penche tête en avant.
Rhino-pharyngite souvent virale entraînant une production de mucus importante, ce qui obture le sinus. Il y a prolifération bactérienne et mène à la sinusite.
Pour aussi venir d’une dent infectée.
FACTEURS DE RISQUE
- exposition à la fumée de cigarette
- humidité
TRAITEMENT Pour éviter les complications qui peuvent être graves : - AINS - corticoïdes - eau de mer - onguents - inhalations
Si persistance à 5 jours - Antibiotiques
COMPLICATIONS
OPHTALMOLOGIQUES
- cellulite préseptale (périorbitaire) orbitaire (infection de la peau autour de l’oeil sans collections de pu)
- abcès orbitaire (avec collection de pu)
NEUROLOGIQUES
- méningite (proximité)
VEINEUSES par bactériémie
OSSEUSE par infection
Sinusite chronique
Lorsque les symptômes de la sinusite durent plus de 12 semaines.
FACTEURS DE RISQUE
- allergies
- tabagisme (actif et passif)
- variations anatomiques
Il faut chercher la présence de polypes nasaux qui obstruent encore plus le nez.
Polypes nasaux - Traitements
Médicamenteux
- corticoïdes en spray puis systémiques
Chirurgical
- résection des polypes
