Pédiatrie 2 Flashcards
Otite moyenne aiguë ?
Otite à virus ou à bactérie.
À virus = otites congestives
À bactérie (influaenzae/pneumocoques) = otites collectées ou perforées
ÉPIDÉMIOLOGIE
Infection très fréquente de l’enfant entre 6 et 24 mois.
PHYSIOPATHOLOGIE
Généralement faisant suite à une infection des voies respiratoires supérieures (rhume), PAR OBSTRUCTION DE LA TROMPE D’EUSTACHE, ce qui va mettre l’oreille moyenne sous pression et favoriser les sécrétions et les bactéries.
DIAGNOSTIC
- Indolore à la mobilisation du pavillon
- par otoscopie
- Bombement de la membrane tympanique.
- Hypoacousie, déficit de l’ouïe (puisque trompe d’eustache bouchée et ne peut plus égaliser la pression). La capacité à vibrer de la membrane est diminuée ce qui altère la transmission du son.
TRAITEMENT
- Attendre 48h-72h. Généralement, l’otite se résorbe d’elle-même après 1-2 sem.
- Mouchage fréquent au sérum physiologique
- Paracétamol ou AINS dès 3 mois
- Antibiotiques si purulence ou fièvre
- PARACENTÈSE (incision du tympan pour écoulement du pu)
- pause d’un drin
COMPLICATIONS
- Mastoïdite (infection de la mastoïde - processus de l’os temporal)
- Paralysie fasciale (due au nerf facial proche de l’oreille)
- labyrinthite (organe de l’oreille Resp. de l’équilibre)
- Méningite purulente, empyème sous-dual, abcès intra-cérébral…
Pharyngite
ou Rhino-pharyngite
Inflammation du pharynx = angine.
90% sont virales.
Si bactérienne = streptocoque
Elle se résorbe d’elle-même. L’ancien à streptocoque peut présenter des complications dans un 2e temps = rhumatismes articulaires aigu (les valves cardiaques peuvent être détruites).
DIAGNOSTIQUE Par examen clinique : - Fièvre >38° - Absence de toux - Adénopathie cervicales - Amygdales enflées ou exsudat Par test rapide frottis (recherche streptocoques A) : - si >2 ans et fièvre
Si 4 critères = probabilité bactérienne à50%
TRAITEMENT
Si strep-A postfix = pénicilline pour 10 j.
COMPLICATIONS POSSIBLES
- suppurations (abcès)
- non-suppuratives (RAA - rhumatisme articulaire aiguë et GNAPS - atteinte des glomérules. Par cross-réactivité.)
Faux-croup
Laryngologies-trachéo-bronchite d’étiologie VIRALE (oedème inflammatoire sous-glottique).
Survient habituellement entre 6 mois et 6 ans.
Difficultés respiratoires en raison d’un stridor = TOUX ABOYANTE
CLINIQUE
Diminution de la mobilité des cordes vocales (dysphonie ou voix rauque)
Sténose sous-glottique (diminue le passage d’air, mène à respiration sifflante).
TRAITEMENT Se résorbe de lui-même. Sinon : - corticoïdes - adrénaline - oxygénation - hospitalisation pour intubation
Ne pas confondre avec l’épiglotite… qui est une urgence pédiatrique.
Red Flag faux-croup
Dyspnée = 144 !
Méningite
Inflammation aiguë des méninges.
Nuque raide, violent maux de têtes, vomissement en jet, photo-photophobie, FIÈVRE, pétéchies.
- Virale = bénigne
- Bactérienne = grave - mortalité élevée (méningocoques, streptocoques)
- Tuberculeuse, fongique, …
Savoir lire un plan de vaccination
C’est la planification des vaccins en fonction de l’âge de la personne et des doses (1 ou 2 fois, rappels, …).
ROR (rougeole, oreillon, rubéole)
DTPerPol (diphtérie, tétanos, pertussis, polyomélite)
Diarrhées aiguës et chroniques
Diarrhées aiguës
>3 selles par jour.
Durent depuis moins de 2 semaines
Diarrhées chroniques
>3 selles par jour
Durent depuis plus de 2 semaines, généralement 4 semaines.
DANGER = déshydratation !
Volvulus et sa gravité
Volvulus du grêle = URGENCE !
C’est une torsion de l’intestin grêle qui provoque une obstruction.
SYMPTÔMES
Remontée de bile = vomissements verts
C’est une urgence chirurgicale. Elle doit être prise en charge dans les 6 heures.
Invagination
C’est le retroussement de l’intestin (carambolage).
SYMPTÔMES
Selles en gelée de groseille.
TRAITEMENT
- Réduction de l’invagination par lavement ou par insufflation d’air.
- Chirurgie
Apendicite
Inflammation aiguë de l’appendice vermiculaire. Souvent par stagnation de selles dures favorisant la prolifération bactérienne.
SYMPTÔMES Douleur abdominale dans le cadran inférieur droit (fosse iliaque droite). Nausée, vomissement FIÈVRE Position en chien de fusil
COMPLICATION REDOUTÉE
Péritonite !
C’est une urgence médicale.
Dermatite atopique et ses prédispositions génétiques
Dermatite atopique ou eczéma atypique
C’est une atteinte cutanée d’étiologie allergique.
Souvent liée à la rhinoconjonctivite allergique (nez qui coule + yeux rouges).
ÉPIDÉMIOLOGIE
Prédispositions génétiques = terrain allergique des parents (asthme, rhume des foins, acariens, …).
Touche 5% des enfants en Europe
Apparaît entre 2 mois et 2 ans
CLINIQUE
Sécheresse cutanée + petites éruptions prurigineuses.
Enfant = joues et cuir chevelu
Adultes = plis cutanés
DIAGNOSTIC Prurit associé à au moins 3 critères : - morphologie (distribution des lésions) - anamnèse familiale d'atopie - antécédent de peau sèche généralisée - eczéma des grands plis, joues, front + convexité des members chez enfants >4ans - début des signes avant 2 ans.
TRAITEMENT
- corticoïdes
- ascomycine (immunosuppresseur pour le visage)
- traitement symptomatique (anti-histaminique systémique et en crème)
- éviter les contacts d’irritants
Définir l’adolescence
Période de développement entre l’enfance et l’âge adulte, se situant env. entre 10 et 19 ans.
Marquée par une transition critique, des remaniements physiologiques physiques (puberté), sociaux et psychologiques importants.
Les points clés de la consultation avec un patient adolescent ?
HEADSS
Home (environnement, famille, sécurité, hygiène, …)
Education (emploi, finances, ressources, …)
Activités (sport, loisirs, amis, sorties, …)
Drogues
Sexualité (nbre de partenaires, contraception, …)
Suicide (depression, prise de risque, pensées noires, …)
Prévention (suicide, comportements sexuels, …)
Quelle est la législation en matière de confidentialité avec le patient adolescent ?
Le droit suisse considère toute personne, sauf si très jeune, en capacité de discernement. Dès lors, la confidentialité a lieu d’être. La frontière est fine avec les parents, puisque se sont eux qui payent la facture…
Si l’adolescent a toutes ses facultés (comprendre et expliquer), sa décision prime sur celle de ses parents.
Trouble des comportements alimentaires
ANOREXIE MENTALE
- La personne se perçoit comme en surpoids alors qu’elle ne l’est pas.
- Peur intense de prendre du poids
- Refus de maintenir le poids corporel au dessus de 18 IMC
- Aménorrhées secondaires pour les femmes
BOULIMIE
- Absorption d’une grande quantité de nourriture en < 2h
- Sentiment d’une perte de contrôle sur le comportement alimentaire pdt la crise
- Comportements compensatoires (vomissements provoqués, laxatifs, diurétiques, jeûne, exercice physique intensif, …)
Moyenne de 2x/sem. pendant trois mois
Estime de soi influencée par le poids et la forme corporelle. IMC dans la norme !
HYPERPHAGIE BOULIMIQUE
- crises de boulimie
- souffrance importante liée aux crises
- pas de comportement compensatoire
- au moins 2x/semaine pendant 6 mois
- Souvent obésité ou surcharge pondérale
Ces troubles sont dû à des facteurs :
- familiaux
- socio-culturels
- psychologiques
- biologiques
