Urgences 1 Flashcards
Dyspnée
Difficulté à respirer.
Diagnostic différentiel de la dyspnée
Embolie pulmonaire (EP) Oedème pulmonaire aigu (cap) Exacerbation de BPCO Crise d'asthme Anaphylaxie Pneumothorax Anémie Pneumonie Corps étranger ...
EP - anamnèse, examen clinique et traitement
ANAMNÈSE ET EXAMEN CLINIQUE
- dyspnée brusque
- signes cliniques de TVP
- douleur thoracique (respire-dépendante)
- toux avec hémoptysies
EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
- d-dimères
- CT-thoracique
TRAITEMENT - anticoagulant (sintrom) - fibrinolyse \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Caillot qui obstrue une ou plusieurs artères pulmonaires.
PHISIOPATHOLOGIE
Le plus souvent secondaire à TVP qui relâche un emballe dans la circulation veineuse (MTEV). L’embole s’impacte dans le premier réseau capillaire (ici la circulation pulmonaire).
FACTEURS DE RISQUE - immobilisation prolongée (voyage, alitement, ...) - tabac + contraceptif - grossesse - chirurgie surtout orthopédique ...
CONSÉQUENCES
- troubles ventilatoires
- instabilité hémodynamique (baisse de pression = choc)
Oedème pulmonaire aigu (OAP) - anamnèse, examen clinique et traitement
ANAMNÈSE ET EXAMEN CLINIQUE
- dyspnée (orthopnée)
- OMI
- râles crépitants à l’auscultation
- toux et expectorations blanches
EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
- Radiographie
- BNP augmenté (prise de sang)
TRAITEMENT
- diurétiques
- oxygène
- CPAP (VNI)
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Oedème aigu du poumon.
Accumulation rapide de liquide (transsudat) dans les alvéoles pulmonaires, perturbant les échanges gazeux. Provoquée par baisse de pression artérielle due à une insuffisance cardiaque gauche qui créé une stagnation du sang dans la circulation pulmonaire.
Exacerbation de BPCO - anamnèse, examen clinique et traitement
ANAMNÈSE ET EXAMEN CLINIQUE
- péjoration aiguë de dyspnée
- pas d’autre étiologie
- expectorations +++
- volume expectorations +++
TRAITEMENT
- bronchodilatateurs
- corticoïdes per os
- oxygène
- VNI (masque), voir intubation
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Bronchopneumopathie chronique obstructive.
Cause la plus fréquente, tabac !
Deux éléments conséquents à l’inflammation chronique :
- bronchite chronique (mucus)
- emphysème (destruction des alvéoles)
Maladie chronique progressant vers insuffisance respiratoire.
Deux phase d’exacerbation :
- infection virale ou bactérienne
- exposition à allergène
- médicaments…
Crise d’asthme - anamnèse, examen clinique, traitement
ANAMNÈSE ET EXAMEN CLINIQUE
- dyspnée subite
- antécédent d’asthme ou d’atopie
- wheezing
EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
- diminution du débit expiratoire (peak-flow)
TRAITEMENT
- bronchodilatateurs +++
- corticoïdes per os
- adaptation du traitement
\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ PHYSIOPATHOLOGIE - bronchoconstriction réflexe - hypersécrétion de mucus et inflammation des bronches - composante allergique - notion du contrôle de l'asthme
Anaphylaxie - anamnèse, examen clinique et traitement
ANAMNÈSE ET EXAMEN CLINIQUE
- événement déclencheur (piqûre insecte)
- cutané (rash, démangeaisons)
- digestif (nausées, vomissement, diarrhées)
- odème face, lèvres, langue (signe de gravité)
- stridor (signe de gravité)
- instabilité hémodynamique (signe de gravité)
EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
- doser tryptaste sérique
TRAITEMENT
- adrénaline !
- corticoïdes
- anti-histaminiques
\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Réaction allergique sévère s'installant brutalement et pouvant être fatale Stade I = cutané Stade II = digestif Stade III = respiratoire Stade IV = choc
Réaction à un allergène qui active la libération d’histamine par les mastocytes = vasodilatation.
Pneumothorax - anamnèse, examen clinique et traitement
ANAMNÈSE ET EXAMEN CLINIQUE
- dyspnée subite (spontanée/traumatique)
- douleur (respire-dépendante)
- hypertympanisme à la percussion
- diminution du murmure à l’auscultation
EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
- hypodensité au cliché standard ou CT
TRAITEMENT
- conservateur si petite taille
- si instable ou grand = drain thoracique
\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Passage d'air dans la cavité pleurale menant à une rétraction du poumon. - idopathique (homme jeune longiligne) - secondaire à pathologie (BPCO) - Traumatique
Anémie - anamnèse, examen clinique et traitement
ANAMNÈSE ET EXAMEN CLINIQUE
- dyspnée progressive, sauf si hémorragie active
- peau et sclères pâles (dessous des paupières)
EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
- Hb diminuée
TRAITEMENT
- transfusion hémoglobine
- substitution ferrique, vitamines, …
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Déficit en hémoglobine entraînant un mauvais transport de l’oxygène par le sang.
Comme il y a manque d’oxygène, le système compense en augmentant le débit cardiaque ventilatoire.
Pneumonie - anamnèse, examen clinique et traitement
ANAMNÈSE ET EXAMEN CLINIQUE
- dyspnée d’apparition rapide
- fièvre
- expectorations
- douleur respire-dépendante
EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
- foyer à la radio
- signes d’inflammation (CRP augmentée)
- CT
TRAITEMENT
- antibiotiques
- oxygène
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Infection du parenchyme pulmonaire.
Souvent bactérienne (pneumocoques, influenza, …)
Parfois virale (influenza)
Parfois surinfection bactérienne d’une atteinte virale.
Questions lors d’anamnèse dyspnée
CARACTÉRISER LA DYSPNÉE
- aiguë ou chronique ?
- depuis quand ?
- par crise (si oui, combien de fois, dans quelle situation ?)
- position dépendante ?
- effort dépendant ?
Anamnèse respiratoire (TEDD)
Anamnèse cardiovasculaire (SODAP)
Facteurs de risque !
Examen physique dyspnée
Inspection
- traumatique
- symétrie
Ausculatation
- stridor (sifflement inspiratoire = dyspnée haute)
- wheezing (sifflement expiratoire = dyspnée basse)
Auscultation des râles responsables d’une atteinte parenchymateuse
- râles fins
- râles grossiers
Paramètres vitaux adultes normaux
FC 60-100 / mn Pression artérielle (systole) aigu >100 mmHg FR 12-20/mn Température - fébrifuge 37.5 - 38.4 - fièvre >38.5
Face à toute dyspnée quels examens doivent être fait ?
Radiographie du thorax (face et profil)
Gazométrie (ponction dans l’artère du poignet)
- ph 7.38-7.42
- PaO2 >10 kPa
- PaCO2 <6 kPa
Corps étranger - anamnèse, examen physique et traitement
ANAMNÈSE ET EXAMEN PHYSIQUE
- dyspnée (corps étranger dans trachée)
- toux / hémoptysies
- diminution du mouvement respiratoire unilatéral
EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
- radiographie (objet visible)
- CT
TRAITEMENT
- bronchoscopie
Diagnostic différentiel douleur thoracique
Infarctus du myocarde Dissection aortique Embolie pulmonaire Pneumonie Péricardite RGO ...
Infarctus - anamnèse, examen physique et traitement
ANAMNÈSE ET EXAMEN PHYSIQUE
- douleur thoracique oppressive
- irradiation
- dyspnée
- diaphorèse (transpiration)
EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
- ECG (échocardiographie)
- Troponines au laboratoire
TRAITEMENT
- selon les cas anigoplastie et pose de stent
- surveillance rythmique
- traitement médicamenteux, dont antiagréggant
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Mort cellulaire du muscle myocardite du à un manque d’oxygène.
Due le plus souvent à l’athérosclérose, qui mène à l’occlusion complète ou à une rupture de plaque qui arrête l’afflux de sang et d’oxygène.
D’autres causes possibles (embole) de TVP, cocaïne, …
Dissection aortique - anamnèse, examen physique et traitement
ANAMNÈSE ET EXAMEN PHYSIQUE
- douleur thoracique brutale
- signes neurologiques (en raison d’ischémies)
- instabilité hémodynamique (baisse de pression en aval de l’ischémie) = intérêt de prendre la pression aux deux bras en cas de douleurs thoraciques.
EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
- signe de double lumière à angio CT
TRAITEMENT
Chirurgie complexe… en fonction de l’état du patient
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Déchirure aortique entre les couches formant la paroi artérielle de l’aorte (vrai chenal), ce qui forme une cavité parallèle (faux chenal).
Cette déviation est due à un l’hypertension artérielle, un traumatisme thoracique, une faiblesse constitutionnelle de la paroi aortique.
Péricardite - anamnèse, examen physique et traitement
ANAMNÈSE ET EXAMEN PHYSIQUE
- douleurs thoraciques accentuées en position couchée (les patients sont courbés en avant pour atténuer la douleur)
- frottement péricardique à l’auscultation
EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
- ECG
- échographie
TRAITEMENT
Si myopéricardite exclue :
- aspirine ou AINS
- colchicine
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Inflammation du péricade !
CAUSES INFECTIEUSES
- virus
- bactérie
CAUSSES NON-INFECTIEUSES
- infarctus du myocarde transmural, complication lupus, polyarthrite rhumatoïde, …
COMPLICATION
Temponade
RGO - anamnèse, examen physique et traitement
ANAMNÈSE ET EXAMEN PHYSIQUE
- douleur thoracique type brûlure
- impression que la douleur remonte vers la gorge
- augmentée après repas
- augmentée en position couchée
EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
Diagnostic d’exclusion
TRAITEMENT
- IPP (inhibiteurs de la pompe à protons)
- pansement gastrique
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Pyrosis au-dessus de l’estomac dans la région du sternum.
Anamnèse douleurs thoraciques
CARACTÉRISER LA DOULEUR
- localisation ?
- sévérité ?
- caractère (oppressive…) ?
- irradiation ?
- dépend de la position ?
- dépend de la respiration ?
- reproductibilité à la palpation ?
Symptômes systémiques = fièvre ?
Symptômes cardiovasculaires (SODAP)
Symptômes respiratoires (TEDD)
Facteurs de risque !!!
Quels examens complémentaires sont en général toujours effectués pour les douleurs thoraciques ?
- ECG
Recherche ischémie myocardite, arythmies, … - Radio du thorax
Diagnostic différentiel lors de palpitations
2 types d’arythmies :
TV - Tachycardie ventriculaire
TSV - Tachycardie supra-ventriculaire
TV - Tachycardie ventriculaire
Rythme rapide >100/mn (adulte)
Les problèmes de conduction électrique viennent du ventricule.
Peut rapidement évoluer en ACR (arrêt cardiorespiratoire) !
TSV - Tachycardie supra-ventriculaire
Tachycardie dont le point de départ se situe au-dessus des ventricules (noeud sinusal, foyer dans oreillettes, noeud sur-ventriculaire).
Le coeur peut taper trop vite dans un rythme normal, en raison d’une forte stimulation :
- fièvre, anémie, hyperthyroïdie, intoxication stimulantes (cocaïne, amphétamines., RedBull, …).
Le coeur peut battre dans un rythme anormal :
- FA, AVNRT
Anamnèse palpitations
CARACTÉRISER LA PLAINTE
- depuis quand ?
- première fois ?
- élément déclencheur ?
ANAMNÈSE PAR SYSTÈME
- général = Fièvre ?
- CV (SODAP)
- Resp. (TEDD)
Facteurs de risque !
Examen clinique palpitations
Les palpitations peuvent être banales ou très graves.
L’examen physique doit en premier lieu démontrer si la vie est immédiatement en danger (signes de bas débit) :
- altération de l’état de conscience
- augmentation du temps de perfusion
- marbrures (aspect de marbre = marques violacées)
= Urgences +++ 144 !
