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ESSR FF3-2 > Urgences 1 > Flashcards

Urgences 1 Flashcards

1
Q

Dyspnée

A

Difficulté à respirer.

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Q

Diagnostic différentiel de la dyspnée

A 
Embolie pulmonaire (EP)
Oedème pulmonaire aigu (cap)
Exacerbation de BPCO
Crise d'asthme
Anaphylaxie
Pneumothorax
Anémie
Pneumonie
Corps étranger
...
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Q

EP - anamnèse, examen clinique et traitement

A

ANAMNÈSE ET EXAMEN CLINIQUE

  • dyspnée brusque
  • signes cliniques de TVP
  • douleur thoracique (respire-dépendante)
  • toux avec hémoptysies

EXAMENS COMPLÉMENTAIRES

  • d-dimères
  • CT-thoracique
TRAITEMENT
- anticoagulant (sintrom)
- fibrinolyse
\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
Caillot qui obstrue une ou plusieurs artères pulmonaires.

PHISIOPATHOLOGIE
Le plus souvent secondaire à TVP qui relâche un emballe dans la circulation veineuse (MTEV). L’embole s’impacte dans le premier réseau capillaire (ici la circulation pulmonaire).

FACTEURS DE RISQUE
- immobilisation prolongée (voyage, alitement, ...)
- tabac + contraceptif
- grossesse
- chirurgie surtout orthopédique
...

CONSÉQUENCES

  • troubles ventilatoires
  • instabilité hémodynamique (baisse de pression = choc)
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4
Q

Oedème pulmonaire aigu (OAP) - anamnèse, examen clinique et traitement

A

ANAMNÈSE ET EXAMEN CLINIQUE

  • dyspnée (orthopnée)
  • OMI
  • râles crépitants à l’auscultation
  • toux et expectorations blanches

EXAMENS COMPLÉMENTAIRES

  • Radiographie
  • BNP augmenté (prise de sang)

TRAITEMENT

  • diurétiques
  • oxygène
  • CPAP (VNI)

__________
Oedème aigu du poumon.

Accumulation rapide de liquide (transsudat) dans les alvéoles pulmonaires, perturbant les échanges gazeux. Provoquée par baisse de pression artérielle due à une insuffisance cardiaque gauche qui créé une stagnation du sang dans la circulation pulmonaire.

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5
Q

Exacerbation de BPCO - anamnèse, examen clinique et traitement

A

ANAMNÈSE ET EXAMEN CLINIQUE

  • péjoration aiguë de dyspnée
  • pas d’autre étiologie
  • expectorations +++
  • volume expectorations +++

TRAITEMENT

  • bronchodilatateurs
  • corticoïdes per os
  • oxygène
  • VNI (masque), voir intubation

_________________
Bronchopneumopathie chronique obstructive.

Cause la plus fréquente, tabac !

Deux éléments conséquents à l’inflammation chronique :

  • bronchite chronique (mucus)
  • emphysème (destruction des alvéoles)

Maladie chronique progressant vers insuffisance respiratoire.

Deux phase d’exacerbation :

  • infection virale ou bactérienne
  • exposition à allergène
  • médicaments…
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6
Q

Crise d’asthme - anamnèse, examen clinique, traitement

A

ANAMNÈSE ET EXAMEN CLINIQUE

  • dyspnée subite
  • antécédent d’asthme ou d’atopie
  • wheezing

EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
- diminution du débit expiratoire (peak-flow)

TRAITEMENT

  • bronchodilatateurs +++
  • corticoïdes per os
  • adaptation du traitement
\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
PHYSIOPATHOLOGIE
- bronchoconstriction réflexe
- hypersécrétion de mucus et inflammation des bronches
- composante allergique
- notion du contrôle de l'asthme
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7
Q

Anaphylaxie - anamnèse, examen clinique et traitement

A

ANAMNÈSE ET EXAMEN CLINIQUE

  • événement déclencheur (piqûre insecte)
  • cutané (rash, démangeaisons)
  • digestif (nausées, vomissement, diarrhées)
  • odème face, lèvres, langue (signe de gravité)
  • stridor (signe de gravité)
  • instabilité hémodynamique (signe de gravité)

EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
- doser tryptaste sérique

TRAITEMENT

  • adrénaline !
  • corticoïdes
  • anti-histaminiques
\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
Réaction allergique sévère s'installant brutalement et pouvant être fatale
Stade I = cutané
Stade II = digestif
Stade III = respiratoire
Stade IV = choc

Réaction à un allergène qui active la libération d’histamine par les mastocytes = vasodilatation.

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8
Q

Pneumothorax - anamnèse, examen clinique et traitement

A

ANAMNÈSE ET EXAMEN CLINIQUE

  • dyspnée subite (spontanée/traumatique)
  • douleur (respire-dépendante)
  • hypertympanisme à la percussion
  • diminution du murmure à l’auscultation

EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
- hypodensité au cliché standard ou CT

TRAITEMENT

  • conservateur si petite taille
  • si instable ou grand = drain thoracique
\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
Passage d'air dans la cavité pleurale menant à une rétraction du poumon.
- idopathique (homme jeune  longiligne)
- secondaire à pathologie (BPCO)
- Traumatique
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9
Q

Anémie - anamnèse, examen clinique et traitement

A

ANAMNÈSE ET EXAMEN CLINIQUE

  • dyspnée progressive, sauf si hémorragie active
  • peau et sclères pâles (dessous des paupières)

EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
- Hb diminuée

TRAITEMENT

  • transfusion hémoglobine
  • substitution ferrique, vitamines, …

______________
Déficit en hémoglobine entraînant un mauvais transport de l’oxygène par le sang.

Comme il y a manque d’oxygène, le système compense en augmentant le débit cardiaque ventilatoire.

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10
Q

Pneumonie - anamnèse, examen clinique et traitement

A

ANAMNÈSE ET EXAMEN CLINIQUE

  • dyspnée d’apparition rapide
  • fièvre
  • expectorations
  • douleur respire-dépendante

EXAMENS COMPLÉMENTAIRES

  • foyer à la radio
  • signes d’inflammation (CRP augmentée)
  • CT

TRAITEMENT

  • antibiotiques
  • oxygène

______________
Infection du parenchyme pulmonaire.

Souvent bactérienne (pneumocoques, influenza, …)

Parfois virale (influenza)

Parfois surinfection bactérienne d’une atteinte virale.

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11
Q

Questions lors d’anamnèse dyspnée

A

CARACTÉRISER LA DYSPNÉE

  • aiguë ou chronique ?
  • depuis quand ?
  • par crise (si oui, combien de fois, dans quelle situation ?)
  • position dépendante ?
  • effort dépendant ?

Anamnèse respiratoire (TEDD)

Anamnèse cardiovasculaire (SODAP)

Facteurs de risque !

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12
Q

Examen physique dyspnée

A

Inspection

  • traumatique
  • symétrie

Ausculatation

  • stridor (sifflement inspiratoire = dyspnée haute)
  • wheezing (sifflement expiratoire = dyspnée basse)

Auscultation des râles responsables d’une atteinte parenchymateuse

  • râles fins
  • râles grossiers
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13
Q

Paramètres vitaux adultes normaux

A 
FC 60-100 / mn
Pression artérielle (systole) aigu >100 mmHg
FR 12-20/mn
Température 
- fébrifuge 37.5 - 38.4
- fièvre >38.5
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14
Q

Face à toute dyspnée quels examens doivent être fait ?

A

Radiographie du thorax (face et profil)

Gazométrie (ponction dans l’artère du poignet)

  • ph 7.38-7.42
  • PaO2 >10 kPa
  • PaCO2 <6 kPa
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15
Q

Corps étranger - anamnèse, examen physique et traitement

A

ANAMNÈSE ET EXAMEN PHYSIQUE

  • dyspnée (corps étranger dans trachée)
  • toux / hémoptysies
  • diminution du mouvement respiratoire unilatéral

EXAMENS COMPLÉMENTAIRES

  • radiographie (objet visible)
  • CT

TRAITEMENT
- bronchoscopie

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16
Q

Diagnostic différentiel douleur thoracique

A 
Infarctus du myocarde
Dissection aortique
Embolie pulmonaire
Pneumonie
Péricardite
RGO
...
17
Q

Infarctus - anamnèse, examen physique et traitement

A

ANAMNÈSE ET EXAMEN PHYSIQUE

  • douleur thoracique oppressive
  • irradiation
  • dyspnée
  • diaphorèse (transpiration)

EXAMENS COMPLÉMENTAIRES

  • ECG (échocardiographie)
  • Troponines au laboratoire

TRAITEMENT

  • selon les cas anigoplastie et pose de stent
  • surveillance rythmique
  • traitement médicamenteux, dont antiagréggant

_____________
Mort cellulaire du muscle myocardite du à un manque d’oxygène.

Due le plus souvent à l’athérosclérose, qui mène à l’occlusion complète ou à une rupture de plaque qui arrête l’afflux de sang et d’oxygène.

D’autres causes possibles (embole) de TVP, cocaïne, …

18
Q

Dissection aortique - anamnèse, examen physique et traitement

A

ANAMNÈSE ET EXAMEN PHYSIQUE

  • douleur thoracique brutale
  • signes neurologiques (en raison d’ischémies)
  • instabilité hémodynamique (baisse de pression en aval de l’ischémie) = intérêt de prendre la pression aux deux bras en cas de douleurs thoraciques.

EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
- signe de double lumière à angio CT

TRAITEMENT
Chirurgie complexe… en fonction de l’état du patient

_____________
Déchirure aortique entre les couches formant la paroi artérielle de l’aorte (vrai chenal), ce qui forme une cavité parallèle (faux chenal).

Cette déviation est due à un l’hypertension artérielle, un traumatisme thoracique, une faiblesse constitutionnelle de la paroi aortique.

19
Q

Péricardite - anamnèse, examen physique et traitement

A

ANAMNÈSE ET EXAMEN PHYSIQUE

  • douleurs thoraciques accentuées en position couchée (les patients sont courbés en avant pour atténuer la douleur)
  • frottement péricardique à l’auscultation

EXAMENS COMPLÉMENTAIRES

  • ECG
  • échographie

TRAITEMENT
Si myopéricardite exclue :
- aspirine ou AINS
- colchicine

_____________
Inflammation du péricade !

CAUSES INFECTIEUSES

  • virus
  • bactérie

CAUSSES NON-INFECTIEUSES
- infarctus du myocarde transmural, complication lupus, polyarthrite rhumatoïde, …

COMPLICATION
Temponade

20
Q

RGO - anamnèse, examen physique et traitement

A

ANAMNÈSE ET EXAMEN PHYSIQUE

  • douleur thoracique type brûlure
  • impression que la douleur remonte vers la gorge
  • augmentée après repas
  • augmentée en position couchée

EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
Diagnostic d’exclusion

TRAITEMENT

  • IPP (inhibiteurs de la pompe à protons)
  • pansement gastrique

_______________
Pyrosis au-dessus de l’estomac dans la région du sternum.

21
Q

Anamnèse douleurs thoraciques

A

CARACTÉRISER LA DOULEUR

  • localisation ?
  • sévérité ?
  • caractère (oppressive…) ?
  • irradiation ?
  • dépend de la position ?
  • dépend de la respiration ?
  • reproductibilité à la palpation ?

Symptômes systémiques = fièvre ?

Symptômes cardiovasculaires (SODAP)

Symptômes respiratoires (TEDD)

Facteurs de risque !!!

22
Q

Quels examens complémentaires sont en général toujours effectués pour les douleurs thoraciques ?

A
  • ECG
    Recherche ischémie myocardite, arythmies, …
  • Radio du thorax
23
Q

Diagnostic différentiel lors de palpitations

A

2 types d’arythmies :

TV - Tachycardie ventriculaire
TSV - Tachycardie supra-ventriculaire

24
Q

TV - Tachycardie ventriculaire

A

Rythme rapide >100/mn (adulte)

Les problèmes de conduction électrique viennent du ventricule.

Peut rapidement évoluer en ACR (arrêt cardiorespiratoire) !

25
Q

TSV - Tachycardie supra-ventriculaire

A

Tachycardie dont le point de départ se situe au-dessus des ventricules (noeud sinusal, foyer dans oreillettes, noeud sur-ventriculaire).

Le coeur peut taper trop vite dans un rythme normal, en raison d’une forte stimulation :
- fièvre, anémie, hyperthyroïdie, intoxication stimulantes (cocaïne, amphétamines., RedBull, …).

Le coeur peut battre dans un rythme anormal :
- FA, AVNRT

26
Q

Anamnèse palpitations

A

CARACTÉRISER LA PLAINTE

  • depuis quand ?
  • première fois ?
  • élément déclencheur ?

ANAMNÈSE PAR SYSTÈME

  • général = Fièvre ?
  • CV (SODAP)
  • Resp. (TEDD)

Facteurs de risque !

27
Q

Examen clinique palpitations

A

Les palpitations peuvent être banales ou très graves.

L’examen physique doit en premier lieu démontrer si la vie est immédiatement en danger (signes de bas débit) :

  • altération de l’état de conscience
  • augmentation du temps de perfusion
  • marbrures (aspect de marbre = marques violacées)

= Urgences +++ 144 !

ESSR FF3-2 (16 decks)

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