Dermathologie

Question 1

Psoriasis

Answer 1

Maladie chronique inflammatoire et de prédisposition de la peau.

Pics d’incidence entre 20-30 ans puis 40-50 ans (3% pop. mondiale).

SYMPTÔMES

• atteinte de la peau érythémato-squameuse
• plaques plutôt symétriques et bilatérales
• localisées sur les zones de frottement (coudes, genoux, région combo-sacrée, cuir chevelu…)

ÉTIOLOGIE
Hyperkératose - Augmentation de la taille de la couche cornée.
Parakératose - Persistance des noyaux dans la couche cornée.
Amincissement de la couche granuleuse.
Polynucléaires neutrophiles dans l’épiderme.

PHYSIOPATHOLOGIE
Prédisposition génétique qui ne s’exprime que lors d’agressions cutanées (frottement, blessures, stress).
Composante auto-immune (lymphocytes).

L’épiderme sous l’inflammation a un renouvellement accéléré, ce qui ne permet pas une barrière cutanée complète. Cela fragilise la peau, rapidement inflammatoire et perpétuellement agressée. C’est un cercle vicieux.

ÉVOLUTION
Par poussées-rémissions
Très variable d’une personne à l’autre.
Peut aussi toucher les articulations (arthrite psoriasique)

CONSÉQUENCES SUR LA VIE
Retentissement sur vie sociale et affective
Anxiété et dépression +++
Stigmatisation sociale
Fort mécontentement face à inefficacité des traitements et aux médecins.

TRAITEMENT local 
Dermocorticoïdes. Effets :
- anti-inflammatoire
- antipyrétique
- baisse l'immunité
Dérivés Vit. D 
Inhibiteurs de la calcineurine (immunosuppresseurs)
Souvent traitement combinés

TRAITEMENT systémique
Methotrexate + acide folique
Photothérapie
Cyclosporine
Acitrétine (Vit. A)
Biothérapie (anticorps monoclonaux)

Question 2

Histologie de la peau - Cellules et couches

Answer 2

Cellules KÉRATINOCYTES
Produisent la kératine (protéine qui imperméabilise la peau).

Cellules MÉLANOCYTES
Produisant la mélanine qui est distribuée aux kératinocytes (pour protéger la peau du soleil).

COUCHE BASALE
zone de prolifération des kératinocytes. Présence de mélanocytes.

COUCHE ÉPINEUSE
Kératinocytes

COUCHE GRANULEUSE
Dernière couche de Kératinocytes

COUCHE CORNÉE
Kératinocytes plats sans noyaux qui se détachent progressivement.

Question 3

Acné

Answer 3

Maladie chronique du follicule pileux de la peau survenant à l’adolescence.

ÉTIOLOGIE
Hypersécrétion du sébum par les glandes sébacées + anomalies de la kératinisation ce qui fini par obstruer le canal du follicule pileux et former des comédons.

LÉSION DU POIL
BÉNIGNE
Comédon ouvert (point noir)

MODÉRÉ
Comédon fermé (point blanc ou papule = bouton rouge)

GRAVE
Comédon fermé (pustule)

TRAITEMENT

• Bonne hygiène (l’excès d’hygiène peut empirer la situation)
• Luminothérapie

Rétinoïdes si sévère (Roacutane). Effets :

• agit sur la croissance et la prolifération.
• associé à des atteintes cardiaques, du SNC et crânio-faciale des enfants exposés in utero aux rétinoïdes pdt premier mois grossesse

Question 4

Glandes de la peau

Answer 4

GLANDES SÉBACÉES
Annexe du poil intra-dermique.
Sécrète du sébum qui transite par le canal du follicule pileux pour se reprendre sur la peau pour limiter son assèchement. Action bactéricide et lubrifiante du poil.

GLANDES SUDORIPARES
Sécrète la sueur, thermorégulatrices.

Question 5

Naevus bénin

Answer 5

Accumulation de mélanocytes dans la couche basale.

C’est un grain de beauté.

Macule brune ovale ou ronde sur la peau, due à un amas mélanocytaire pouvant être épidermique, dermique, mixte…

Apparaissent jusqu’à 20 ans et peuvent évoluer en forme, taille, texture.

Certains peuvent évoluer en mélanome.

Question 6

Mélanine

Answer 6

Les variations de type et de quantité de mélanine influencent la couleur de la peau, des cheveux et des yeux.

La mélanine est responsable du bronzage et sert de protection contre les UV. Se sont les mélanocytes qui vont créer + de mélanine sous l’influence du soleil et les distribuer aux kératinocytes voisins.

La quantité de mélanine produit par un individu va déterminer son phototype, ce qui sert à déterminer son risque de cancer de la peau lors d’exposition. Plus la peau est claire, plus il y a de risque (exponentiel) de contracter un mélanome.

Question 7

Les différents types de lésions cutanées

Answer 7

3 types de macules :
MACULE simple
Lésion cutanée. Tache visible sans relief.

MACULE ÉRYTHÉMATEUSE (érythème)
Tache rouge sans relief s’effaçant à la vitropression, car due à une vasodilatation dermique (les vaisseaux sont campés).

MACULE PURPURIQUE (purpura)
Macule rouge sans relief, ne s'effaçant pas à la vitropression, car due à un saignement dermique.

PAPULE
Lésion cutanée. Tache en relief.

VÉSICULE
Lésion cutanée. Tache, petite, ronde, en relief avec collection de liquide clair.

PRURIT
Démangeaisons.

Question 8

Érysipèle

Answer 8

Infection aiguë superficielle de la peau, sans nécrose, par BACTÉRIE (streptocoques, staph.) ! L’érysypèle a des contours bien définis.

Porte d’entrée telle que plaie (grattage), ulcération, morsure…

La zone est enflammée (rouge, enfle, chaude, douloureuse).

85% des cas touche les membres inférieurs.

Pic d’incidence à 60 ans

Diagnostic clinique. Pas besoin d’examen complémentaire.

TRAITEMENT
Antibiotiques

Question 9

Cellulite

Answer 9

Infection BACTÉRIENNE plus profonde.

Dermo-hypodermite aiguë. Plus sévère que l’érysipèle.

La cellulite a des contours diffus).
Souvent co-existent (érysipèle + cellulite) ce qui rend difficile le diagnostique.

TRAITEMENT
Antibiotiques

Question 10

Fasciite nécrosante

Answer 10

Infection BACTÉRIENNE (staphylocoques) des tissus cutanés profonds (fascia) avec une importante nécrose.
Propagation rapide le long des fascias. C’EST UNE URGENCE MÉDICALE qui peut être fatale !

TRAITEMENT
Antibiotiques + chirurgie (débridement)

Question 11

Après une exposition au soleil en avril, une patiente remarque des plaques sur ses avant-bras…

Answer 11

LÉSION
Papules (avec relief) et vésicules (avec relief + collection liquide clair).

LUCITE ESTIVALE BÉNIGNE (activité solaire)

Photodermatose provoquée par UVA.

SYMPTÔMES
Éruption papulo-érythémateuse voir vésiculaire, accompagnée de prurit sur les zones exposées au soleil.

PHYSIOPATHOLOGIE
Peu claire
Touche 10% des adultes, principalement femmes.

TRAITEMENT
Prévention (crème solaire, limitation de l’exposition, bêta-carotène per os)
Dermocorticoïdes
Anti-histaminiques

Question 12

Une personne se présente avec une importante dépigmentation. Qu’est-ce ?

Answer 12

VITILIGO
Maladie chronique de l’épiderme, avec dépigmentation.

SYMPTÔMES
Macules achromatiques (sans couleur) confluentes et évolutives.
Avant 20 ans.

ÉTIOLOGIE

• Génétique (10 gènes en cause)
• Auto-immune (après traumatisme)

Question 13

Albinisme

Answer 13

Particularité génétique héréditaire, récessive ou liée à l’X.

SYMPTÔMES

• déficit de production de mélanine (partiel ou total)
• déficit visuel associé avec photophobie (risque cancer +++)
• syndromes associés

CONSÉQUENCES
Stigmatisation sociale.
Selon ethnies = persécution

Question 14

Verrue Myrmécie

Answer 14

La verrue la plus fréquente due à HPV1 (papillomavirus humain de type 1).

Souvent sous plante ou paume.

Lésion de forme discoïde, entourée d’un épais anneau kératosique à surface piquetée de points noirâtres.

Évolution variable avec régression possible spontanée en moins d’une année (50%).

TRAITEMENT
Acide acétique
Acide salycilique
Azote liquide
Électrocoagulation
Chirurgie, laser

Question 15

Lésion papulaires sur les lèvres

Answer 15

CONDYLOME

Lésion papulaires multiples, bien délimitées. Kératinisation finie. Due à HPV (6 et 11).

Le plus souvent au niveau génital, périnée et autres muqueuses. Sexuellement transmissible.

COMPLICATIONS
Augmentation du risque de cancer du col si placé à cet endroit ou HIV.

TRAITEMENT
Acide acétique
Acide salycilique
Azote liquide
Électrocoagulation
Chirurgie, laser

Question 16

Gale

Answer 16

Maladie parasitaire (sarcoptes scabiei) de la peau, par transmission par contact.

SYMPTÔMES
Papules érythémateuses.
Prurit intense, surtout la nuit, avec lésions de grattage.

DIAGNOSTIC
Présence du parasite avec test à l’encre pour mise en évidence du sillon scabique.
Le plus souvent entre les doigts de la main (lésion rouge, sinueuse, filiforme de qqes mm).

TRAITEMENT
INDIVIDU
- pas de guérison spontanée
- traitement du prurit
- anti parasitaires locaux (crème)
- traitement per os (ivermectin)

ENVIRONNEMENT

• désinfection
• mise en quarantine (72h avec sac hermétique)
• lavage du linge à 55°

COLLECTIVITÉ
Souvent contaminée

Question 17

Exanthème maculo-papuleux

Answer 17

Toxidermie = effet indésirable cutané d’un médicament (90% des cas).

PHYSIOPATHOLOGIE
Exanthème (éruption cutanée ou rash, rouge)
Maculo-pauleux (macules, taches sans relief et de papules, taches avec relief)

CAUSE
Souvent antibiotiques, barbituriques, diurétiques…

Question 18

Types de toxidermies

Answer 18

TOXIDERMIES BÉNIGNES (98%)
__________________________
EXANTHÈME MACULOPAPULEUX
Rash cutané

URTICAIRE
Atteinte inflammatoire de la peau avec oedème dermique marqué. Lésions migratrices et très prurigineuses.

ÉRYTHÈME PIGMENTÉ FIXE
Lésion ronde, érythémateuse ou violacée, non migratrice.

TOXIDERMIE SÉVÈRE !
____________________________
NÉCROLYSE ÉPIDERMIQUE TOXIQUE
Très rare, mais très grave !

• association de décollement cutané >30% de la surface corporelle
• nécrose de l’épiderme…

Question 19

Diagnostic différentiel de l’érythème du visage

Answer 19

Brûlure du premier degré (coup de soleil)
Allergique (eczéma, réaction nphotoallergique…)
Infectieux (érysipèle, zona…)
Inflammatoire (lucite, rosacée, lupus aigu…)

Question 20

Lupus

Answer 20

Maladie auto-immune, avec anti-corps anti-nucléaire (anti ADN ou anti- nucléoprotéines).

AIGU
Avec atteinte systémique (viscéral, vasculaire…) en premier plan.
Mauvais pronostic si non traité.

CHRONIQUE
avec atteinte cutanée = bon pronostic.

ÉTIOLOGIES

• immunolgique
• génétique
• environnemental (UV)
• hormonal…

TRAITEMENT systémique
Immunosuppresseurs

TRAITEMENT dermatologique
Photoprotection
Dermocorticoïdes
Antipaludéens de synthèse

Question 21

Lésion ronde à bord perlé papulaire avec un centre érythémateux érodé et affaissé (comme un petit cratère rouge au centre)

Answer 21

CARCINOME BASOCELLULAIRE de type nodulaire.

Tumeur MALIGNE de la peau. La plus fréquente. Origine épithéliale de la couche basale. Mène à prolifération des cellules sans différenciation en kératinocytes.

Prévalence chez personnes âgées. Corrélation avec exposition au soleil.

Malin avec extension locale. Très rarement métastatique. Évolue sur des années.

AUTES TYPES de basocellulaire
Superficiel, ulcérant, sclérodermiforme, pigmenté.

Question 22

Principales tumeurs de la peau

Answer 22

MÉLANOME
Origine mélanocytaire.
Mauvais pronostic (10% décès).

Facteurs de risque :

• phototype clair
• hérédité
• nombre et types de naevi (>100 naevi augmente le risque par 11)
• exposition UV
• immunosuppression

Stades de la tumeur :
I et II = tumeur primaire
III = atteinte ganglionnaire
IV = métastases

Prise en charge :

• chirurgie et contrôles annuels
• selon étendue, bilan avec recherche de métastases (US abdominal, CT thoraco-abdominal, scintigraphie, RX thorax)
• ablation du ganglion sentinelle (curage)
• si métastases = chimiothérapie ou immunothérapie.

CARCINOME SPINOCELLULAIRE
Prolifération de kératinocytes différenciés.
Bon pronostic.

CARCINOME BASOCELLULAIRE
À partir des cellules de la couche basale.
Bon pronostic (pas de métastases)

TRAITEMENT carc. basocellulaire

• chirurgie
• chirurgie micrographique
• radiothérapie
• cry-chirurgie
• chimiothérapie

Question 23

Red Flag lésion cutanée

Answer 23

Lésion classique ABCDE
Asymétrie
Bords irréguliers
Couleurs >2
Diamètre >6 mm
Évolutif

UN SEUL CRITÈRE doit impérativement motiver une consultation RAPIDE !