Dermathologie Flashcards
Psoriasis
Maladie chronique inflammatoire et de prédisposition de la peau.
Pics d’incidence entre 20-30 ans puis 40-50 ans (3% pop. mondiale).
SYMPTÔMES
- atteinte de la peau érythémato-squameuse
- plaques plutôt symétriques et bilatérales
- localisées sur les zones de frottement (coudes, genoux, région combo-sacrée, cuir chevelu…)
ÉTIOLOGIE
Hyperkératose - Augmentation de la taille de la couche cornée.
Parakératose - Persistance des noyaux dans la couche cornée.
Amincissement de la couche granuleuse.
Polynucléaires neutrophiles dans l’épiderme.
PHYSIOPATHOLOGIE
Prédisposition génétique qui ne s’exprime que lors d’agressions cutanées (frottement, blessures, stress).
Composante auto-immune (lymphocytes).
L’épiderme sous l’inflammation a un renouvellement accéléré, ce qui ne permet pas une barrière cutanée complète. Cela fragilise la peau, rapidement inflammatoire et perpétuellement agressée. C’est un cercle vicieux.
ÉVOLUTION
Par poussées-rémissions
Très variable d’une personne à l’autre.
Peut aussi toucher les articulations (arthrite psoriasique)
CONSÉQUENCES SUR LA VIE
Retentissement sur vie sociale et affective
Anxiété et dépression +++
Stigmatisation sociale
Fort mécontentement face à inefficacité des traitements et aux médecins.
TRAITEMENT local Dermocorticoïdes. Effets : - anti-inflammatoire - antipyrétique - baisse l'immunité Dérivés Vit. D Inhibiteurs de la calcineurine (immunosuppresseurs) Souvent traitement combinés
TRAITEMENT systémique Methotrexate + acide folique Photothérapie Cyclosporine Acitrétine (Vit. A) Biothérapie (anticorps monoclonaux)
Histologie de la peau - Cellules et couches
Cellules KÉRATINOCYTES
Produisent la kératine (protéine qui imperméabilise la peau).
Cellules MÉLANOCYTES
Produisant la mélanine qui est distribuée aux kératinocytes (pour protéger la peau du soleil).
COUCHE BASALE
zone de prolifération des kératinocytes. Présence de mélanocytes.
COUCHE ÉPINEUSE
Kératinocytes
COUCHE GRANULEUSE
Dernière couche de Kératinocytes
COUCHE CORNÉE
Kératinocytes plats sans noyaux qui se détachent progressivement.
Acné
Maladie chronique du follicule pileux de la peau survenant à l’adolescence.
ÉTIOLOGIE
Hypersécrétion du sébum par les glandes sébacées + anomalies de la kératinisation ce qui fini par obstruer le canal du follicule pileux et former des comédons.
LÉSION DU POIL
BÉNIGNE
Comédon ouvert (point noir)
MODÉRÉ
Comédon fermé (point blanc ou papule = bouton rouge)
GRAVE
Comédon fermé (pustule)
TRAITEMENT
- Bonne hygiène (l’excès d’hygiène peut empirer la situation)
- Luminothérapie
Rétinoïdes si sévère (Roacutane). Effets :
- agit sur la croissance et la prolifération.
- associé à des atteintes cardiaques, du SNC et crânio-faciale des enfants exposés in utero aux rétinoïdes pdt premier mois grossesse
Glandes de la peau
GLANDES SÉBACÉES
Annexe du poil intra-dermique.
Sécrète du sébum qui transite par le canal du follicule pileux pour se reprendre sur la peau pour limiter son assèchement. Action bactéricide et lubrifiante du poil.
GLANDES SUDORIPARES
Sécrète la sueur, thermorégulatrices.
Naevus bénin
Accumulation de mélanocytes dans la couche basale.
C’est un grain de beauté.
Macule brune ovale ou ronde sur la peau, due à un amas mélanocytaire pouvant être épidermique, dermique, mixte…
Apparaissent jusqu’à 20 ans et peuvent évoluer en forme, taille, texture.
Certains peuvent évoluer en mélanome.
Mélanine
Les variations de type et de quantité de mélanine influencent la couleur de la peau, des cheveux et des yeux.
La mélanine est responsable du bronzage et sert de protection contre les UV. Se sont les mélanocytes qui vont créer + de mélanine sous l’influence du soleil et les distribuer aux kératinocytes voisins.
La quantité de mélanine produit par un individu va déterminer son phototype, ce qui sert à déterminer son risque de cancer de la peau lors d’exposition. Plus la peau est claire, plus il y a de risque (exponentiel) de contracter un mélanome.
Les différents types de lésions cutanées
3 types de macules :
MACULE simple
Lésion cutanée. Tache visible sans relief.
MACULE ÉRYTHÉMATEUSE (érythème)
Tache rouge sans relief s’effaçant à la vitropression, car due à une vasodilatation dermique (les vaisseaux sont campés).
MACULE PURPURIQUE (purpura) Macule rouge sans relief, ne s'effaçant pas à la vitropression, car due à un saignement dermique.
PAPULE
Lésion cutanée. Tache en relief.
VÉSICULE
Lésion cutanée. Tache, petite, ronde, en relief avec collection de liquide clair.
PRURIT
Démangeaisons.
Érysipèle
Infection aiguë superficielle de la peau, sans nécrose, par BACTÉRIE (streptocoques, staph.) ! L’érysypèle a des contours bien définis.
Porte d’entrée telle que plaie (grattage), ulcération, morsure…
La zone est enflammée (rouge, enfle, chaude, douloureuse).
85% des cas touche les membres inférieurs.
Pic d’incidence à 60 ans
Diagnostic clinique. Pas besoin d’examen complémentaire.
TRAITEMENT
Antibiotiques
Cellulite
Infection BACTÉRIENNE plus profonde.
Dermo-hypodermite aiguë. Plus sévère que l’érysipèle.
La cellulite a des contours diffus).
Souvent co-existent (érysipèle + cellulite) ce qui rend difficile le diagnostique.
TRAITEMENT
Antibiotiques
Fasciite nécrosante
Infection BACTÉRIENNE (staphylocoques) des tissus cutanés profonds (fascia) avec une importante nécrose.
Propagation rapide le long des fascias. C’EST UNE URGENCE MÉDICALE qui peut être fatale !
TRAITEMENT
Antibiotiques + chirurgie (débridement)
Après une exposition au soleil en avril, une patiente remarque des plaques sur ses avant-bras…
LÉSION
Papules (avec relief) et vésicules (avec relief + collection liquide clair).
LUCITE ESTIVALE BÉNIGNE (activité solaire)
Photodermatose provoquée par UVA.
SYMPTÔMES
Éruption papulo-érythémateuse voir vésiculaire, accompagnée de prurit sur les zones exposées au soleil.
PHYSIOPATHOLOGIE
Peu claire
Touche 10% des adultes, principalement femmes.
TRAITEMENT
Prévention (crème solaire, limitation de l’exposition, bêta-carotène per os)
Dermocorticoïdes
Anti-histaminiques
Une personne se présente avec une importante dépigmentation. Qu’est-ce ?
VITILIGO
Maladie chronique de l’épiderme, avec dépigmentation.
SYMPTÔMES
Macules achromatiques (sans couleur) confluentes et évolutives.
Avant 20 ans.
ÉTIOLOGIE
- Génétique (10 gènes en cause)
- Auto-immune (après traumatisme)
Albinisme
Particularité génétique héréditaire, récessive ou liée à l’X.
SYMPTÔMES
- déficit de production de mélanine (partiel ou total)
- déficit visuel associé avec photophobie (risque cancer +++)
- syndromes associés
CONSÉQUENCES
Stigmatisation sociale.
Selon ethnies = persécution
Verrue Myrmécie
La verrue la plus fréquente due à HPV1 (papillomavirus humain de type 1).
Souvent sous plante ou paume.
Lésion de forme discoïde, entourée d’un épais anneau kératosique à surface piquetée de points noirâtres.
Évolution variable avec régression possible spontanée en moins d’une année (50%).
TRAITEMENT Acide acétique Acide salycilique Azote liquide Électrocoagulation Chirurgie, laser
Lésion papulaires sur les lèvres
CONDYLOME
Lésion papulaires multiples, bien délimitées. Kératinisation finie. Due à HPV (6 et 11).
Le plus souvent au niveau génital, périnée et autres muqueuses. Sexuellement transmissible.
COMPLICATIONS
Augmentation du risque de cancer du col si placé à cet endroit ou HIV.
TRAITEMENT Acide acétique Acide salycilique Azote liquide Électrocoagulation Chirurgie, laser
Gale
Maladie parasitaire (sarcoptes scabiei) de la peau, par transmission par contact.
SYMPTÔMES
Papules érythémateuses.
Prurit intense, surtout la nuit, avec lésions de grattage.
DIAGNOSTIC
Présence du parasite avec test à l’encre pour mise en évidence du sillon scabique.
Le plus souvent entre les doigts de la main (lésion rouge, sinueuse, filiforme de qqes mm).
TRAITEMENT INDIVIDU - pas de guérison spontanée - traitement du prurit - anti parasitaires locaux (crème) - traitement per os (ivermectin)
ENVIRONNEMENT
- désinfection
- mise en quarantine (72h avec sac hermétique)
- lavage du linge à 55°
COLLECTIVITÉ
Souvent contaminée
Exanthème maculo-papuleux
Toxidermie = effet indésirable cutané d’un médicament (90% des cas).
PHYSIOPATHOLOGIE
Exanthème (éruption cutanée ou rash, rouge)
Maculo-pauleux (macules, taches sans relief et de papules, taches avec relief)
CAUSE
Souvent antibiotiques, barbituriques, diurétiques…
Types de toxidermies
TOXIDERMIES BÉNIGNES (98%)
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EXANTHÈME MACULOPAPULEUX
Rash cutané
URTICAIRE
Atteinte inflammatoire de la peau avec oedème dermique marqué. Lésions migratrices et très prurigineuses.
ÉRYTHÈME PIGMENTÉ FIXE
Lésion ronde, érythémateuse ou violacée, non migratrice.
TOXIDERMIE SÉVÈRE !
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NÉCROLYSE ÉPIDERMIQUE TOXIQUE
Très rare, mais très grave !
- association de décollement cutané >30% de la surface corporelle
- nécrose de l’épiderme…
Diagnostic différentiel de l’érythème du visage
Brûlure du premier degré (coup de soleil)
Allergique (eczéma, réaction nphotoallergique…)
Infectieux (érysipèle, zona…)
Inflammatoire (lucite, rosacée, lupus aigu…)
Lupus
Maladie auto-immune, avec anti-corps anti-nucléaire (anti ADN ou anti- nucléoprotéines).
AIGU
Avec atteinte systémique (viscéral, vasculaire…) en premier plan.
Mauvais pronostic si non traité.
CHRONIQUE
avec atteinte cutanée = bon pronostic.
ÉTIOLOGIES
- immunolgique
- génétique
- environnemental (UV)
- hormonal…
TRAITEMENT systémique
Immunosuppresseurs
TRAITEMENT dermatologique
Photoprotection
Dermocorticoïdes
Antipaludéens de synthèse
Lésion ronde à bord perlé papulaire avec un centre érythémateux érodé et affaissé (comme un petit cratère rouge au centre)
CARCINOME BASOCELLULAIRE de type nodulaire.
Tumeur MALIGNE de la peau. La plus fréquente. Origine épithéliale de la couche basale. Mène à prolifération des cellules sans différenciation en kératinocytes.
Prévalence chez personnes âgées. Corrélation avec exposition au soleil.
Malin avec extension locale. Très rarement métastatique. Évolue sur des années.
AUTES TYPES de basocellulaire
Superficiel, ulcérant, sclérodermiforme, pigmenté.
Principales tumeurs de la peau
MÉLANOME
Origine mélanocytaire.
Mauvais pronostic (10% décès).
Facteurs de risque :
- phototype clair
- hérédité
- nombre et types de naevi (>100 naevi augmente le risque par 11)
- exposition UV
- immunosuppression
Stades de la tumeur :
I et II = tumeur primaire
III = atteinte ganglionnaire
IV = métastases
Prise en charge :
- chirurgie et contrôles annuels
- selon étendue, bilan avec recherche de métastases (US abdominal, CT thoraco-abdominal, scintigraphie, RX thorax)
- ablation du ganglion sentinelle (curage)
- si métastases = chimiothérapie ou immunothérapie.
CARCINOME SPINOCELLULAIRE
Prolifération de kératinocytes différenciés.
Bon pronostic.
CARCINOME BASOCELLULAIRE
À partir des cellules de la couche basale.
Bon pronostic (pas de métastases)
TRAITEMENT carc. basocellulaire
- chirurgie
- chirurgie micrographique
- radiothérapie
- cry-chirurgie
- chimiothérapie
Red Flag lésion cutanée
Lésion classique ABCDE Asymétrie Bords irréguliers Couleurs >2 Diamètre >6 mm Évolutif
UN SEUL CRITÈRE doit impérativement motiver une consultation RAPIDE !
