Pédiatrie 1 Flashcards
Quels sont les déterminants de la croissance pour un enfant ?
Poids
Taille
Périmètre crânien
On parle de percentile.
Comment lire une courbe de croissance et quelle est la croissance normale d’un nourrisson
Une croissance normale c’est le suivi de la propre courbe de l’enfant, peut importe son gabarit.
L’enfant perd 10% de son poids à la naissance et doit les reprendre dans les 14 jours.
Jusqu’à 3 mois = prise de poids 25-35g/j
Jusqu’à 18 mois = prise de poids 15-20g/j
CROISSANCE NORMALE DU NOURRISSON Approximation du poids : 6 mois = 6 kg ou propre poids doit doubler 12 mois = 9 kg ou propre poids doit tripler
Approximation de la taille :
x 1.5 à 1 année (+/-25 cm)
x 1.75 à 2 ans (+/-12.5 cm)
Approximation du périmètre crânien :
Croissance d’1 cm/mois durant la 1ère année
Il n’existe pas de courbe de prématurés, car on ne les compare pas à des enfants à terme.
Comment définit-on un retard de croissance chez un enfant ?
C’est lorsqu’il y a un décrochage dans la courbe de croissance au 3e percentile.
Qu’est-ce qu’une cassure de courbe ?
C’est un changement de la courbe, p.ex. passage du P50 au P25.
Le changement de courbe traduit une diminution de prise pondérale, de la taille du périmètre crânien.
Qu’est-ce qu’on percentile ?
C’est l’une des 99 valeurs qui divisent des données d’une population, qui sont triées en 100 parts égales. Chacune de ces parties représente 1/100 de l’échantillon de population.
Le percentile 50 correspond à la moyenne.
Les percentiles 97 et 3 correspondent aux extrêmes.
P. ex. pour la courbe de croissance liée au poids, 97e percentile est un macrocosme (gros bébé) et 3e percentile est un retard de croissance intra-utérin.
Qu’elle est l’alimentation adaptée à l’âge de l’enfant ?
0-6 mois
Allaitement
Si pas possible = lait en poudre (lait de synthèse)
4 mois à 1 ans
Introduction de la nourriture un aliment après l’autre en partant du moins allergène.
L’alimentation est complétée par du lait (1.5 l/j)
Les céréales et les oeufs en dernier.
PAS DE CACAHUÈTES AVANT 2 ANS
Dès 1-3 ans
Passage progressif à la table familiale.
Petits morceaux (en fonction de la dentition).
Ajout progressif de goût (sel, sucre…).
MAINTIENT DE 1.5 LITRES DE LAIT PAR JOUR
Dès 3 ans
Passage à une alimentation adulte !
Quels sont les percentiles extrêmes lors d’une cassure de courbe de poids ?
> 90e percentile = Surpoids (20% des enfants en CH)
> 97e percentile = Obésité (5-8% des enfants en CH)
<5e percentile = malnutrition
Qu’est-ce que le diabète insipide ?
DIABÈTE INSIPIDE CENTRAL
L’hypophyse est incapable de sécréter la vasopressine (ADH).
DIABÈTE INSIPIDE PÉRIPHÉRIQUE (néphrogénique)
Mauvaise sensibilité du rein à la vasopressine (ADH) qui par conséquent ne réabsorbe pas suffisamment l’eau passée dans les urines.
PHYSIOLOGIE
Normalement, l’hypophyse sécrète la vasopressine en réponse à une déshydratation du sang.
Une fois sécrétée elle permettra la réabsorption de l’eau par le rein.
SYMPTÔMES
Polydipsie
Polyurie
Qu’est-ce que le diabète sucré de type 1 et 2
Diabète type 1
Trouble hormonal pédiatrique.
Maladie auto-immune. Le système immunitaire s’attaque aux îlots de Langerhans du pancréas et les détruits. Le pancréas n’est plus en mesure de produire d’insuline.
TRAITEMENT
- Réhydratation orale ou IV
- correction de l’acidose
- insulinothérapie aiguë (faire baisser doucement la glycémie)
- enseignement thérapeutique (insuline, …)
COMPLICATIONS
à court terme :
- hypoglycémies (trop grande prise d’insuline ou trop faible apports caloriques)
- hyperglycémie (insuffisance d’insuline chronique menant à l’acidocétose = risque vital)
à long terme :
- risque cardio-vasculaire
- néphropathie
- rétinopathie
- polyneuropathie
- …
Diabète de type 2
Résistance à l’insuline.
En raison d’une surcharge de sucre dans le sang. Les cellules deviennent résistantes à l’insuline. Le pancréas produit toujours plus d’insuline et s’épuise.
PHYSIOLOGIE DIURÈSE OSMOTIQUE
Pourquoi le diabète augmente-t-il la soif et l’urine ?
- augmentation du sucre dans le sang, filtré par le rein
- le rein ne voulant rien perdre, réabsorbe le sucre, jusqu’à saturation.
- le sucre passe dans les urines
- par osmose, le sucre appelle l’eau. Comme le rein ne peut plus réabsorber, l’eau est urinée plus que nécessaire
- mène à une déshydratation donc à la soif
Quelles sont les complications aiguës du diabète sucré ?
Hyperglycémie
Hypoglycémie
Coma hyperglycémique
Qu’est-ce que la mort subite du nourrisson ?
Décès inexpliqué dans son sommeil du petit entre 1 mois et 1 an, apparemment en bonne santé.
Quelles sont les mesures de prévention de la mort subite du nourrisson ?
- Coucher l’enfant sur le dos.
- Enlever oreiller, duvet, peluches, …
- Garder la pièce entre 18 et 20°.
- Ne pas fumer à proximité de l’enfant, ni dans la pièce ou il dort.
- L’allaitement semble diminuer le risque d mort subite.
Quels sont les principes de réanimation pédiatriques ?
ABC + 144 !
A irways = voies aériennes, les ouvrir et les maintenir ouvertes
B reaching = respiration, l’évaluer pendant 10 secondes. S’il respire = PLS. S’il ne respire pas = ventilation
C circulation = Si absence de pouls ou inférieur à 60 battements/min = massage cardiaque
Dans tous les cas, l’enfant doit être ventilé ! C’est plus important que le massage cardiaque.
Quel est la prévention des accidents chez les enfants ?
- Protéger les prises,
- Cacher les médicaments, les produits toxiques,
- Protéger l’enfant des plaques de cuisine, des bords tranchants ou des coins des meubles.
- Sécuriser les rampes d’escaliers.
- Mettre hors de portée les petits objets, sacs en plastique, …
En cas d’intoxication appeler le 145 ! (tox info suisse)
Quels sont les signes du spasme du sanglot ?
Malaise de l’enfant jusqu’à 5 ans provoqué par une contrariété, peur ou douleur.
L’enfant cesse de respirer et s’évanouit.
Ce n’est pas grave et ne laisse pas de séquelles neurologiques. Les parents ne doivent pas s’inquiéter, ce n’est pas comparable à de l’épilepsie.
Consulter un pédiatre si:
- durée supérieure à 1 minute
- crise accompagnée de secousses des jambes, des bras (épilepsie)
- la crise n’a pas été provoquée par une peur ou une contrariété
Red flags rhume et toux chez les moins de 2 ans ?
- L’état du bébé inquiète les parents
- Il se fatigue
- Ses lèvres deviennent bleues (cyanose)
- Sa respiration est rapide (tachypnée >60)
- S’il a un tirage intercostal
- S’il y a des bruits respiratoires sifflants (sibilances)
Quelle maladie est redoutée chez les moins de 2 ans ?
BRONCHIOLITE
Inflammation des bronchioles, le plus souvent par le virus respiratoire syncitial (RSV), survenant essentiellement chez les petits de moins de deux ans (pic entre 3 et 6 mois), car suffit de très petites quantités de sécrétions pour obstruer les bronchioles.
SYMPTÔMES
Toux assortie de sibilances
Difficultés respiratoires sur 1 à 2 jours
DANGER
Difficulté à respirer pouvant mener à un arrêt respiratoire si l’enfant se fatigue trop.
Souvent épidémie entre octobre et avril, car TRÈS CONTAGIEUX.
TRAITEMENT
Évolution spontanément favorable.
Couchage à 30°
Si signes de gravité :
- oxygène
- bronchodilatateurs
- adrénaline
QUAND L’ENFANT POURRA-T-IL RETOURNER EN CRÈCHE OU CHEZ MAMAN DE JOUR ?
Dès que la fièvre sera descendue et qu’il sera en forme (durée de la maladie 1-2 semaines).
De quoi une croissance normale du nourrisson dépend ?
Alimentation
Hormones thyroïdiennes
Développement psychoaffectif
Red Flag bébé
Consulter dans les 24 heures si:
- le bébé n’arrive pas à boire au moins la moitié de sa quantité habituelle
- la fièvre dure plus de 3 jours
HUG monenfantestmalade.ch
Comment peut-on définir la malnutrition chez un enfant ?
Déficit de croissance résultant d’un manque d’apport nutritionnel protéine-calorique.
Percentile <5e
ÉPIDÉMIOLOGIE
20 millions d’enfant souffrent de malnutrition aiguë sévère dans le monde.
5 milions de décès avant 5 ans chaque année (Afrique et Asie du Sud surtout)
Qu’est-ce qui est important pour la croissance de l’enfant en dehors des protéines et des calories ?
Vit. A
Protège des infections
Peau et muqueuses
Vision nocturne
Vit. D
Croissance osseuse
En cas de carence, mène au rachitisme
Vit. C
Protège du scorbut
Vit. B (1, 2, 6, PP)
Cofacteurs pour le métabolisme énergétique
Vit B12 et Folates
Fabrication des globules rouges (fer)
Vit. K
Facteurs de coagulation = permet d’éviter les hémorragies du nourrisson
Quelle est la cause d’une acidocétose ?
Lorsque le taux de sucre est haut, mais que insuline basse, les tissus ne peuvent plus utiliser le sucre.
Les tissus sont en carence énergétique, notamment le foie qui va créer un substrat énergétique, les corps cétoniques.
Ces corps cétoniques servent de dernier recours énergétique du corps. Cependant, ils sont acides et modifient le PH sanguin.
Les poumons, régulateurs du ph sanguin, vont s’efforcer d’éliminer le surplus d’acide = respiration plus fréquente pour éliminer le Co2
Causes des arrêts respiratoires chez l’enfant ?
- maladie respiratoires (asthme, bronchiolite, pneumonie, …)
- corps étrangers (cacahuète, …)
- traumatisme
- mort subite du nourrisson
- noyade
- intoxication
- sepsis
Red Flag - Consultation pédiatre urgente !
Si au moins de signes :
- tachypnée (>60/mn)
- tirage respiratoire
- battement des ailes du nez
- cyanose
- bruits respiratoires sifflants
