Urgences 2 Flashcards
Une femme est pliée en deux en raison de douleurs abdominales… Diagnostic différentiel (5 causes) ?
Appendicite Diverticulite Lithiase biliaire Obstruction intestinale Maladies inflammatoires (Crohn, RCUH) Gastro-entérite Pancréatite Ischémie mésentérique Rétention urinaire aiguë PID, GEU ...
Appendicite - anamnèse, examen clinique et traitement
ANAMNÈSE ET EXAMEN CLINIQUE
- entre 5 et 40 ans (moyenne 28 ans)
- douleur abdominale, nausée, fièvre, vomissement…
- douleur diffuse, puis irradiant vers la fosse iliaque droite
- détente
- douleur lors de la palpation du point de McBurney
EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
- Labo (syndrome inflammatoire)
- confirmation US-CT
TRAITEMENT
- appendicectomie, par copie si possible
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PHYSIOPATHOLOGIE
Inflammation de l’appendice vermiforme, le plus souvent par obstruction, ce qui mène à une prolifération bactérienne et à l’infection.
Diverticulite - anamnèse, examen clinique et traitement
ANAMNÈSE ET EXAMEN CLINIQUE
- prévalence augmente avec l’âge, idem diverticule- douleur aiguë FIG (fosse illiaque gauche)
- fièvre
- nausées - vomissements
EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
- syndrome inflammatoire
- US / CT
TRAITEMENT
- Conservateur = antibiotiques pdt 7-10 j.
- chirurgie si perforation, iléus mécanique si deuxième épisode
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PHYSIOPATHOLOGIE
Le diverticule est une hernie de la muqueuse intestinale à travers la paroi musculaire. Il peut y en avoir un grand nombre lors d’une diverticulose se développant avec l’âge.
Diverticulite = inflammation d’un diverticule.
Lithiase biliaire - anamnèse, examen clinique et traitement
ANAMNÈSE ET EXAMEN CLINIQUE
- FFFF
- anamnèse de repas gras
- douleur hypochondre droit
- irradiation scapula
- attention si plus de 4-6h !
- nausées - vomissements
- signes de Murphy positif
EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
- calculs à l’US abdominal
- cholangio-CT / cholangio-IRM
TRAITEMENT
- Médicaments
- cholécystectomie
- ERCP
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PHYSIOPATHOLOGIE!
Formation de calculs biliaires pouvant mener à l’obstruction de la vésicule biliaire et à son infection (Cholecystite). L’obsturction de la voie biliaire principale drainant la vésicule et le foie (angiocholite) et l’obstruction de la voie drainant le pancréas (pancréatite) !
Les calculs se forment lors de hautes concentrations en cholestérol (entre autres).
Obstruction intestinale - anamnèse, examen clinique et traitement
ANAMNÈSE ET EXAMEN CLINIQUE
- patient âgé ou antécédent chirurgie abdo.
- douleur abdominale (installation progressive)
- vomissement d’abord alimentaire, puis biliaire, puis fécaloïdes
- arrêt du transit puis des gaz
- tympanisme / bruits absents ou métalloïdes
EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
- ASP / CT
TRAITEMENT
- sonde nasogastrique
- si iléus mécanique ou complet, intervention chirurgicale
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Aussi appelé iléus, càd un arrêt du transit.
Iléus = absence temporaire des mouvements contractiles normaux de l’intestin
Deux grands types :
ILÉUS MÉCANIQUE (intrinsèque à l’intestin, hernies, endométriose, tumeurs, …)
- obstruction intra-luminale (tumeur)
- obstruction extra-luminal (adhérences)
ILÉUS PARALYTIQUE
- après chirurgie, médicaments, trauma, irritation, …
Maladie inflammatoires (Crohn, RCUH) - anamnèse, examen clinique et traitement
ANAMNÈSE ET EXAMEN CLINIQUE
- douleurs en crise avec phase de rémission
EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
- syndrome inflammatoire au laboratoire
- histologie des biopsies des lésions
TRAITEMENT
- Dépend de l’évolution, de la localisation et de l’activité de la maladie.
- corticoïdes, immunosuppresseurs…
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Maladies inflammatoires chroniques de l’intestin.
Causes inconnues, mais certainement génétique + environnementaux (flore intestinale). Sujets jeunes et par poussées.
Muqueuse intestinale devient inflammatoire, peut s’ulcérer par plaques (multiples dans Crohn, localisées dans RCUH).
Gastro-entérite - anamnèse, examen clinique et traitement
ANAMNÈSE ET EXAMEN CLINIQUE
- douleurs abdominales en crampe
- diahrées
- nausées et vomissements
- fièvre
EXAMENS COMPLÉMENTAIRE
- recherche de sang et de leucocytes dans les selles
TRAITEMENT
- antibiotiques seulement si bactérienne
- sinon remplacement liquidien et électrolytique
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Infection inflammatoire du système digestif, entrainant nausées, vomissements, diarrhées, douleurs abdominales à type crampe.
Le plus souvent virale mais aussi bactérienne (E. Coli), voire parasitaire…
Pancréatite - anamnèse, examen clinique et traitement
ANAMNÈSE ET EXAMEN CLINIQUE
- douleurs épigastriques transfixiantes (position en chien de fusil), irradiation en ceinture (jusque dans le dos)
- fièvre
- nausées - vomissements
- détente et défense
EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
- labo (amylase / lipase, CRP)
- calculs biliaire à US
- dème du pancréas + nécrose au CT
TRAITEMENT
- remplissage vasculaire
- analgésique
- aide à la nutrition
- AB thérapie prophylactique
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Inflammation du pancréas, meant à une destruction de l’organe en activant les enzymes pancréatiques.
Les causes les plus fréquentes sont :
- obstruction (lithiase biliaire, tumeur, …)
- alcool
- infections
Ischémie mésentérique - anamnèse, examen clinique et traitement
ANAMNÈSE ET EXAMEN CLINIQUE
- antécédents de douleurs abdominales à la suite d’un repas (angor mésentérique ! - angor = à l’effort)
- douleurs abdominales intenses
- examen clinique s/p
- douleurs démesurées par rapport à la clinique !!
EXAMENS COMPLÉMENTAIRE
- angio CT
TRAITEMENT
- angioplastie avec stent ou non, chirurgie
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Infarctus du tube digestif, par occlusion d’une ARTÈRE, menant à la nécrose.
Phénomène lié à l’athérosclérose, de la même manière que l’infarctus du myocarde.
Douleurs vives dans abdomen + Mealena + arythmie
Arythmie cardiaque par Fibrilation auriculaire (caillot qui migre vers artère mésentérique supérieur ou inférieur) = aggravant
Rétention urinaire aiguë - anamnèse, examen clinique et traitement
ANAMNÈSE ET EXAMEN CLINIQUE
- douleurs suspubiennes
- parfois seulement confusion chez les patients âgés
- matité à la percussion
EXAMENS CLINIQUES
- US
TRAITEMENT
- sonde urinaire
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Globe urinaire, généralement défini comme une rétention d’au moins 300 cc avec impossibilité d’uriner.
Causes :
- obstruction
- neurologique
- médicaments
- …
PID - anamnèse, examen clinique et traitement
ANAMNÈSE ET EXAMEN CLINIQUE
- femme sexuellement active
- douleur intense diffuse du bas ventre, év. crampiforme
- écoulement vaginal (vert…)
- dysparéunie - douleur au toucher vaginal (signe du chandelier)
EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
- chlamydia ou gonocoques à la culture
TRAITEMENT
- antibiothérapie
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PID
Infection du tractus génital féminin supérieur (utérus, trompes, ovaires) par des bactéries (gonorrhea et Chlamedia - MST).
En français, annexite, salpingo-ovarite, maladie pelvienne inflammatoire…
GEU - anamnèse, examen clinique et traitement
ANAMNÈSE ET EXAMEN CLINIQUE
- femme en âge de procréer
- douleur abdominale
- aménorrhée secondaire !
EXAMEN COMPLÉMENTAIRES
- labo - B-HCG
- US (absence grossesse intra-utérine)
TRAITEMENT
- interruption de grossesse médicamenteuse
- chirurgie (salpingotomie - salpingectomies)
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GEU
Grossesse extra-utérine.
Implantation d’un embryon en dehors de l’utérus, le plus souvent dans les trompes. Due à une dysfonction ciliaire ou une trompe partiellement obstruée, … .
6 grandes causes de douleurs abdominales
Infectieuse (appendicite, diverticuluite)
Obstructive (lithiase biliaire, pancréatite)
Inflammatoire (Crohn, RCUH)
Hémorragique (GEU)
Ischémiques (ischémie mésentérique)
Perforation (péritonite secondaire)
Anamnèse douleur abdominale
Investigation plainte (SOCRATES)
Anamnèse systémique :
- fièvre, perte de poids
- digestif (aliment, nausée, vomissement, diarrhées, sang, haut, bas …) ?
- urinaire (douleur, couleur, sang, …)
- gynécologie (dates premières règles, régulières, rapports à risques, …)
Facteurs de risque !
Examen physique douleur abdominale
Inspection de l’abdomen
Auscultation des bruits
abdominaux
Palpation abdominale systématique :
- défense (ventre de bois) ?
- détente (douleur au relâchement) ?
Signe de Murphy (sous les côtes à droite biliaire + foie) ?
Point de McBurney (appendicite - entre nombril et crête iliaque)
