MPR 2 Flashcards
Différentiel oeil rouge
Conjonctivites (bactérienne ou virale) Traumatisme (corps étranger...) Maladies auto-immunes (lupus...) Toxiques (cannabis) Glaucome aigu à angle fermé Zona ophtalmique
Red Flags qui justifient une consultation ophtalmologique en urgence
Douleur importante (y.c. Céphalées)
Diminution de l’acuité visuelle ou limitation du champ visuel
Traumatisme
Antécédent de chirurgie ophtalmique
Différentiel mal de gorge
Pharyngite virale
Pharyngite bactérienne
Causes non-infectieuses (RGO, stomatite aphteuse, toxiques…)
Consultation en urgence mal à la gorge
Épiglotitte
Abcès
Syndrome de Lemierre (complication bactérienne de pharyngite par thrombose jugulaire + emboles poumon)
Red flag qui justifient une consultation urgente en cas de mal de gorge
Oedème important Déviation de la luette Trismus (difficulté à ouvrir la bouche ex. dans le cas du tétanos) Incapacité d'avaler la salive Haleine nauséabonde Dyspnée
Score Centor pour diagnostic angine à streptocoque
Absence de toux Adénopathies cervicales Température >38° Oedème ou exsudat tonsillaire Âge inférieur à 15 ans
0-1 point = pas d’antibiotiques
2 pts = strepto-test
3 pts = strepto-test
4-5 pts = antibiotiques
Différentiel perte de cheveux
alopécie androgénique (1 homme sur 2)
Perte de cheveux localisée du vertex (front et tempes dégarnis)
alopécie féminine (40% dès 70ans)
amincissement localisé des cheveux sur la zone centrale du cuir chevelu, élargissement de la partie médiane ou frontale
Autres causes :
- alopecia areata (différentes zones de la tête)
- effluvium tellogène (stress ou suite chirurgie ou perte de poids importante et soudaine)
- trichotillomanie (se tirent les cheveux en raison de stress, trouble mental)
3 phases de croissance des cheveux
Phase de vie d’un follicule de cheveu :
Anagen (croissance de 1-4 ans)
Catagen (repos de 2-3 semaines)
Telogen (3 mois et ensuite tombent)
1 follicule fait 25-30 cycles dans sa vie
On perd 50-80 cheveux par jour
Traitements de l’alopécie
Mesures générales
- réduire les tractions sur les cheveux, notamment coiffure, chaleur, traitement chimiques
Mesures spécifiques
- alopécie d’androgénique (vasodilatateur…)
- alopécie de la femme (minoxidil)
- alopecia areata (corticoïdes)
- trichotillomanie (TCC)
- greffe de cheveux
Différentiel état grippal
IVRS (infection des voies respiratoires supérieures) Grippe Pharyngite bactérienne sinusite bactérienne otite bactérienne bronchite mononucléose ...
IVRS symptômes
Congestion nasale (rhinorrhée) Toux non productive Éternuements Odynodysphagie (peine à déglutir) Céphalées Malaise généralisé (fatigue)
Coqueluche
Maladie pareille à IVRS
État grippal (1-2 semaine)
Quintes de toux (5 toux + inspiration bruyante appelée chant du coq)
Vomissements
Syanose des muqueuses
Entre les crises de toux, pas d’autre signes, pas de fièvre
Durée 2-4 semaines
Mononucléose
Malaise Anorexie Fatigue Mal à la gorge Adénopathie
Durée env. 1 mois
Reprise de l’état à 100% peut durer jusqu’à 3 mois
Traitement état grippal
Grippe = antiviraux / vaccin Pneumonie = antibiotiques Pharyngite = viral vs bactérienne Coqueluche = antibiotiques Mononucléose = traitement symptomatique
Anamnèse douleur de dos
Anamnèse actuelle
- situation qui a amené à la douleur
Anamnèse systématique
- fièvre, frisson, perte de poids ?
- troubles sphinctériens, parésie, anesthésie, paresthésie ?
Anamnèse générale
- BSH, allergie, médicaments, stupéfiants ?
Différentiel de la lombalgie
Mécanique :
- entorse, élongation, hernie discale, arthrose…
Autres :
Urgence chirurgicale
- syndrome de la queue de cheval
- AAA (anévrisme aorte abdominale)
- infectieux (spondylodiscite)
- ontologique (primaire, métastase, myélome)
Syndrome de la queue de cheval, symptômes et risques
Symptômes
- anesthésie en selle (zone des fesses et haut de l’entre-jambe)
- incontinence / rétention urinaire / dysfonction érectile
Risques = dommages permanents (paralysie par nécrose dues nerfs)
Examens pour lombalgie
RADIO
si <50 ans les personnes ne se fissurent pas de vertèbres sans un gros choc. Du coup l’irradiation d’une radio n’apporte pas de bénéficie au diagnostique = on évite.
IRM Lombaire
3/4 des personnes asymptomatiques ont des signes d’hernie.
PAS DE RED FLAG = PAS D’IRM !
Cyphose (penché en avant)
Conséquence typique des fractures (tassements) vertébraux, conséquentes à l’ostéoporose.
Définir lombalgie, sciatalgie et cruralgie
Au départ, il y a une douleur lombaire qui souvent irradie soit vers la sciatalgie, soit vers la cruralgie.
LOMBALGIE (origine mécanique)
Douleur lombaire
Douleur neuropahtique typiquement décrite comme une brûlure ou comme des décharges électriques.
SCIATALGIE
Douleur en face postérieure (fesse et arrière) de la cuisse (L5-S2)
CRURALGIE (nerf fémoral)
Douleur en face antérieure (devant et intérieur) de la cuisse (L2-L4)
Sciatalgie et cruralgie = atteinte radiculaire (racine des nerfs rachidiens).
Le nerf est irrité et projette (irradie) la douleur dans son territoire.
Examen clinique de la lombalgie
Il faut exclure une intervention chirurgicale urgente (si les nerfs sont menacés)
Test :
- marche talons-pointes (intégrité motrice)
- évaluation de la sensibilité (toucher-piquer)
Si marche talons-points OK = il n’y a pas de red flag.
Lombalgie, diagnostic à exclure
- syndrome queue de cheval
- compromission racine nerveuse
- fracture vertébrale
- néoplasie
- infection
- AAA (anevrisme de l’aorte abdominale)
Reds Flags lombalgie + Red flags par type de lombalgie
REDS FLAGS
- > 18 et <50 ans
- BSH, pas de médicament, pas de drogue
- pas de fièvre, pas de perte de poids, pas de BEG ???
- pas d’anesthésie en selle, ni troubles sphinctériens
- pas de parésie, ni de paresthésies
Peu importe hernie ou non, on le traite de la même manière !
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Syndrome queue de cheval
- anesthésie en selle, incontinence, rétention urinaire, problème érection
Compromission racine nerveuse
- paresthésie, parésie
Fracture vertébrale
- >50 ans, corticoïdes, traumatisme
Néoplasie
- >50 ans, perte de poids, fièvre, baisse de l’état général
Infection
- fièvre, immunosuppression, toxicomanie
AAA
- >50 ans + histoire de TA élevée
Traitement lombalgie
REPRISE DÈS QUE POSSIBLE D’UNE ACTIVITÉ PHYSIQUE…
- anti-inflammatoires
- myorelaxants
- opiacé faible
- éviter le repos
- exercice physique
- chirurgie si aigu (si pas aigu se résorbe traitement ou pas)
Canal lombaire étroit
Personne qui a mal au dos, fourmillement dans les fesses et les jambes, perte de force dans les jambes, périmètre de marche diminué. Situation améliorée en poussant un chariot (Coop).
Du à arthrose, fracture, calcification, traumatisme…
Traitement conservateur :
- antis-inflammatoire et antalgiques
physio
- exercice physique
Traitement chirurgical
- laminectomie
Hernie discale douleur typique
Douleur fesse, arrière cuisse, arrière mollet, petit ou gros orteil.
Red Flag lombalgie
Toute altération neurologique (perte de force, sensation, contrôle sphinctérien), mais aussi la survenue d’une lombalgie nouvelle chez le patient âgé ou encore la présence de symptômes systémiques (fièvre, perte de poids…) justifie une consultation dans un service d’urgence.
