MPR 2

Question 1

Différentiel oeil rouge

Answer 1

Conjonctivites (bactérienne ou virale)
Traumatisme (corps étranger...)
Maladies auto-immunes (lupus...)
Toxiques (cannabis)
Glaucome aigu à angle fermé
Zona ophtalmique

Question 2

Red Flags qui justifient une consultation ophtalmologique en urgence

Answer 2

Douleur importante (y.c. Céphalées)
Diminution de l’acuité visuelle ou limitation du champ visuel
Traumatisme
Antécédent de chirurgie ophtalmique

Question 3

Différentiel mal de gorge

Answer 3

Pharyngite virale
Pharyngite bactérienne
Causes non-infectieuses (RGO, stomatite aphteuse, toxiques…)

Question 4

Consultation en urgence mal à la gorge

Answer 4

Épiglotitte
Abcès
Syndrome de Lemierre (complication bactérienne de pharyngite par thrombose jugulaire + emboles poumon)

Question 5

Red flag qui justifient une consultation urgente en cas de mal de gorge

Answer 5

Oedème important
Déviation de la luette
Trismus (difficulté à ouvrir la bouche ex. dans le cas du tétanos)
Incapacité d'avaler la salive
Haleine nauséabonde
Dyspnée

Question 6

Score Centor pour diagnostic angine à streptocoque

Answer 6

Absence de toux
Adénopathies cervicales
Température >38°
Oedème ou exsudat tonsillaire
Âge inférieur à 15 ans

0-1 point = pas d’antibiotiques
2 pts = strepto-test
3 pts = strepto-test
4-5 pts = antibiotiques

Question 7

Différentiel perte de cheveux

Answer 7

alopécie androgénique (1 homme sur 2)
Perte de cheveux localisée du vertex (front et tempes dégarnis)

alopécie féminine (40% dès 70ans)
amincissement localisé des cheveux sur la zone centrale du cuir chevelu, élargissement de la partie médiane ou frontale

Autres causes :

• alopecia areata (différentes zones de la tête)
• effluvium tellogène (stress ou suite chirurgie ou perte de poids importante et soudaine)
• trichotillomanie (se tirent les cheveux en raison de stress, trouble mental)

Question 8

3 phases de croissance des cheveux

Answer 8

Phase de vie d’un follicule de cheveu :
Anagen (croissance de 1-4 ans)
Catagen (repos de 2-3 semaines)
Telogen (3 mois et ensuite tombent)

1 follicule fait 25-30 cycles dans sa vie
On perd 50-80 cheveux par jour

Question 9

Traitements de l’alopécie

Answer 9

Mesures générales
- réduire les tractions sur les cheveux, notamment coiffure, chaleur, traitement chimiques

Mesures spécifiques

• alopécie d’androgénique (vasodilatateur…)
• alopécie de la femme (minoxidil)
• alopecia areata (corticoïdes)
• trichotillomanie (TCC)
• greffe de cheveux

Question 10

Différentiel état grippal

Answer 10

IVRS (infection des voies respiratoires supérieures)
Grippe
Pharyngite bactérienne
sinusite bactérienne
otite bactérienne
bronchite
mononucléose
...

Question 11

IVRS symptômes

Answer 11

Congestion nasale (rhinorrhée)
Toux non productive
Éternuements
Odynodysphagie (peine à déglutir)
Céphalées
Malaise généralisé (fatigue)

Question 12

Coqueluche

Answer 12

Maladie pareille à IVRS

État grippal (1-2 semaine)
Quintes de toux (5 toux + inspiration bruyante appelée chant du coq)
Vomissements
Syanose des muqueuses
Entre les crises de toux, pas d’autre signes, pas de fièvre

Durée 2-4 semaines

Question 13

Mononucléose

Answer 13

Malaise
Anorexie
Fatigue
Mal à la gorge
Adénopathie

Durée env. 1 mois
Reprise de l’état à 100% peut durer jusqu’à 3 mois

Question 14

Traitement état grippal

Answer 14

Grippe = antiviraux / vaccin
Pneumonie = antibiotiques
Pharyngite = viral vs bactérienne
Coqueluche = antibiotiques
Mononucléose = traitement symptomatique

Question 15

Anamnèse douleur de dos

Answer 15

Anamnèse actuelle
- situation qui a amené à la douleur

Anamnèse systématique

• fièvre, frisson, perte de poids ?
• troubles sphinctériens, parésie, anesthésie, paresthésie ?

Anamnèse générale
- BSH, allergie, médicaments, stupéfiants ?

Question 16

Différentiel de la lombalgie

Answer 16

Mécanique :
- entorse, élongation, hernie discale, arthrose…

Autres :
Urgence chirurgicale
- syndrome de la queue de cheval
- AAA (anévrisme aorte abdominale)

• infectieux (spondylodiscite)
• ontologique (primaire, métastase, myélome)

Question 17

Syndrome de la queue de cheval, symptômes et risques

Answer 17

Symptômes

• anesthésie en selle (zone des fesses et haut de l’entre-jambe)
• incontinence / rétention urinaire / dysfonction érectile

Risques = dommages permanents (paralysie par nécrose dues nerfs)

Question 18

Examens pour lombalgie

Answer 18

RADIO
si <50 ans les personnes ne se fissurent pas de vertèbres sans un gros choc. Du coup l’irradiation d’une radio n’apporte pas de bénéficie au diagnostique = on évite.

IRM Lombaire
3/4 des personnes asymptomatiques ont des signes d’hernie.

PAS DE RED FLAG = PAS D’IRM !

Question 19

Cyphose (penché en avant)

Answer 19

Conséquence typique des fractures (tassements) vertébraux, conséquentes à l’ostéoporose.

Question 20

Définir lombalgie, sciatalgie et cruralgie

Answer 20

Au départ, il y a une douleur lombaire qui souvent irradie soit vers la sciatalgie, soit vers la cruralgie.

LOMBALGIE (origine mécanique)
Douleur lombaire
Douleur neuropahtique typiquement décrite comme une brûlure ou comme des décharges électriques.

SCIATALGIE
Douleur en face postérieure (fesse et arrière) de la cuisse (L5-S2)

CRURALGIE (nerf fémoral)
Douleur en face antérieure (devant et intérieur) de la cuisse (L2-L4)

Sciatalgie et cruralgie = atteinte radiculaire (racine des nerfs rachidiens).
Le nerf est irrité et projette (irradie) la douleur dans son territoire.

Question 21

Examen clinique de la lombalgie

Answer 21

Il faut exclure une intervention chirurgicale urgente (si les nerfs sont menacés)

Test :

• marche talons-pointes (intégrité motrice)
• évaluation de la sensibilité (toucher-piquer)

Si marche talons-points OK = il n’y a pas de red flag.

Question 22

Lombalgie, diagnostic à exclure

Answer 22

• syndrome queue de cheval
• compromission racine nerveuse
• fracture vertébrale
• néoplasie
• infection
• AAA (anevrisme de l’aorte abdominale)

Question 23

Reds Flags lombalgie + Red flags par type de lombalgie

Answer 23

REDS FLAGS

• > 18 et <50 ans
• BSH, pas de médicament, pas de drogue
• pas de fièvre, pas de perte de poids, pas de BEG ???
• pas d’anesthésie en selle, ni troubles sphinctériens
• pas de parésie, ni de paresthésies

Peu importe hernie ou non, on le traite de la même manière !

______________________

Syndrome queue de cheval
- anesthésie en selle, incontinence, rétention urinaire, problème érection

Compromission racine nerveuse
- paresthésie, parésie

Fracture vertébrale
- >50 ans, corticoïdes, traumatisme

Néoplasie
- >50 ans, perte de poids, fièvre, baisse de l’état général

Infection
- fièvre, immunosuppression, toxicomanie

AAA
- >50 ans + histoire de TA élevée

Question 24

Traitement lombalgie

Answer 24

REPRISE DÈS QUE POSSIBLE D’UNE ACTIVITÉ PHYSIQUE…

• anti-inflammatoires
• myorelaxants
• opiacé faible
• éviter le repos
• exercice physique
• chirurgie si aigu (si pas aigu se résorbe traitement ou pas)

Question 25

Canal lombaire étroit

Answer 25

Personne qui a mal au dos, fourmillement dans les fesses et les jambes, perte de force dans les jambes, périmètre de marche diminué. Situation améliorée en poussant un chariot (Coop).

Du à arthrose, fracture, calcification, traumatisme…

Traitement conservateur :
- antis-inflammatoire et antalgiques
physio
- exercice physique

Traitement chirurgical
- laminectomie

Question 26

Hernie discale douleur typique

Answer 26

Douleur fesse, arrière cuisse, arrière mollet, petit ou gros orteil.

Question 27

Red Flag lombalgie

Answer 27

Toute altération neurologique (perte de force, sensation, contrôle sphinctérien), mais aussi la survenue d’une lombalgie nouvelle chez le patient âgé ou encore la présence de symptômes systémiques (fièvre, perte de poids…) justifie une consultation dans un service d’urgence.