Układ oddechowy

Question 1

POChP - epidemiologia

Answer 1

4-6% populacji
Mężczyźni - 3,03/1000 mieszkańców
Kobiety - 1,71/1000
4 przyczyna zgonów

Question 2

Objawy POChP i czynniki ryzyka

Answer 2

• kaszel: okresowo lub codziennie, rzadko wyłącznie w nocy, niekoniecznie z plwociną
• odkrztuszanie - zwykle rano
• duszność - postępująca w czasie

Czynniki ryzyka:

• zanieczyszczenie środowiska, dym tytoniowy
• w dzieciństwie częste infekcje układu oddechowego
• obciązenia rodzinne: POChP, astma, przebyta gruźlica

Question 3

Czynniki osobiczne rozwoju POChP

Answer 3

• wrodzony niedobór alfa1antytrypsyny
• zaburzenia rozwoju płuc w okresie życia płodowego
• nieswoista nadreaktywność oskrzeli i astma oskrzelowa
• skłonność rodzinna
• częste zakażenia ukł oddechowego
• przebyta gruźlica

Question 4

Kryteria spirometryczne POCHP: GOLD

Answer 4

GOLD I (FEV1 > 80%wn
GOLD II >FEV1 50-80%wn
GOLD III >30-50%wn
GOLD IV <30%wn

Question 5

POChP Zmodyfikowany kwestionariusz Medical Research Council do oceny nasilenia duszności

Answer 5

Stopień 0 - odczuwam brak powietrza tylko przy dużym wysiłku fizycznym
Stopień 1 - brakuje mi powietrza, gdy szybko idę po płaskim terenie albo gdy pokonuję niewielkie wzniesienie
Stopień 2 - z powodu braku tchu chodzę wolniej niż inni ludzie w moim wieku, albo muszę się zatrzymywać dla złapania oddechu, gdy idę swoim tempem po płaskim terenie
Stopień 3 - co ok 100m, zatrzymuję się żeby złapać oddech
Stopień 4 - zbyt duża duszność żeby wychodzić z domu, brakuje powietrza gdy ubieram się lub rozbieram

Question 6

GOLD 2017: A,B,C,D

Answer 6

A (mało objawów, małe ryzyko zaostrzeń) lek rozkurczający oskrzela oceń efekt i w razie poprawy kontynuuj leczenie; w razie braku poprawy zastosuj lek rozkurczający oskrzela z innej grupy albo zakończ stosowanie leku
B (dużo objawów, małe ryzyko zaostrzeń) LABA albo LAMA jeśli objawy chorobowe się utrzymują pomimo stosowania jednego leku, dodaj lek z drugiej grupy (LABA+LAMA); jeżeli nie przyniesie to poprawy, rozważ odstawienie dodanego leku
C (mało objawów, duże ryzyko zaostrzeń) LAMA u chorych z zaostrzeniami pomimo stosowania LAMA preferuje się leczenie skojarzone LAMA+LABA; alternatywę stanowi leczenie skojarzone LABA+GKSw
D (dużo objawów, duże ryzyko zaostrzeń) LAMA+LABA u niektórych chorych może wystarczyć stosowanie samego LAMA; alternatywnie można zastosować LABA+GKSw (szczególnie u chorych z cechami zespołu nakładania astma/POChP, być może także u osób z dużą eozynofilią we krwi)
LAMA+LABA+GKSw (terapia potrójna) należy zastosować, jeśli:
1. podczas leczenia LABA+LAMA występują zaostrzenia choroby
2. podczas leczenia LABA+GKSw utrzymują się objawy lub występują zaostrzenia
jeżeli zaostrzenia występują pomimo stosowania LAMA+LABA+GKSw, można rozważyć:
1. dodanie makrolidu (u byłych palaczy)
2. dodanie roflumilastu (u chorych z FEV1 <50% wn. i objawami przewlekłego zapalenia oskrzeli), szczególnie u chorych, którzy w czasie poprzednich 12 mies. byli hospitalizowani z powodu zaostrzenia
3. odstawienie GKSw (zwiększają ryzyko zapalenia płuc)