Nadciśnienie Tętnicze Flashcards
Nadciśnienie tętnicze (NT) - zachorowalność w Polsce
Około 11 mln
NT- najskuteczniejsza metoda prewencji pierwotnej
Modyfikacja stylu życia
NT - prewencja wtórna
Zwiększenie wykrywalności NT w bezobjawowym okresie choroby
Pomiary u wszystkich dorosłych 1x w roku
Osoby zagrożenie NT (4)
- Rodzinne obciążenia (kobiety przed 65, mężczyźni przed 55)
- Osoby z cukrzyca lub współistniejąca chorobą nerek
- Co najmniej 2 czynniki ryzyka chorób sercowo- naczyniowych
- CTK > 135/85
Rozpoznanie hipotonii ortostatycznej
Spadek SCT o 20mmHg lub RCT 10 mmHg lub obniżenie SCT < 90 mmHg w ciągu 3 minut od pionizacji
NT: I, II, III, izolowane nadciśnienie skurczowe
I stopnia - 140-159/ 90-99
II stopnia - 160-179/ 100-109
III stopnia - 180/ 110
Izolowane skurczowe: > 140; <90
Wskazania do ABPM
- potwierdzenie NT 1 stopnia przy niskim i umiarkowanym ryzyku sercowo- nacz
- podejrzenie nadciśnienia białego fartucha
- podejrzenie nadciśnienia tętniczego maskowanego
- podejrzenie hipotonii
- prawdziwe lub rzekome nadciśnienie oporne
- NT u kobiet w ciąży
- NT u pacjentów z jaskrą
- ocena CT e nocy u chorych z OBS, cukrzyca, PChN oraz po przeszczepieniu narządów unaczynionych
Badania podstawowe u pacjentów z NT
- morfologia
- glukoza
- elektrolity
- lipidogam
- kreatynina, eGFR
- kwas moczowy
- TSH
- ALT
- badanie ogólne moczu i ocena albumomurii
- 12- odprowadzeniowe EKG
Badania dodatkowe u pacjentów z NT
- usg nerek
- echo
- badanie dna oka
- wskaźnik aldosteronowo-reninowy
- wskaźnik albumina/ kreatynina w porannej próbce moczu
- jakościowa ocena bialkomoczu u kobiet w okresie rozrodczym
Ocena globalnego ryzyka sercowo- naczyniowego
Czynniki niemodyfikowalne
Płeć męska
Wiek
Przedwczesna menopauza
Przedwczesna choroba układu krążenia w wywiadzie rodzinnym
Nadciśnienie rozpoznane w młodym wieku u rodziców lub w wywiadzie rodzinnym
Ocena globalnego ryzyka sercowo- naczyniowego
Czynniki modyfikowalne
Palenie tytoniu Hipercholesterolemia Hiperurykemia Nadwaga i otyłość Siedzący tryb życia Czynniki psychospołeczne i socjoekonomiczne Spoczynkowa akcja serca > 80/ min
Model Framingham i SCORE: różnice
Framingham: 10- letnie ryzyko incydentów
SCORE: 10- letnie ryzyko chorób sercowo- naczyniowych zakończonych zgonem (osoby bez chorób układu krążenia i cukrzycy)
<15% - 1%
15-20% - 1-5%
20-30%- 5-10%
>30% - >10%
Skuteczne obniżenie CT powoduje:
- Zmniejsza względne ryzyko zgonu (10-15%)
- Zmniejsza ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych 20% - udar 35% i niewydolności Serca 40%
- Opóźnia progresję choroby nerek
Diuretyki - zastosowanie:
> 80 rż - indapamid
- po przebytym udarze
- w izolowanym nadciśnieniu skurczowym
Diuretyki tiazydopodobne preferowane
Beta blokery - wskazania:
- HR > 80
- Zaburzenia rytmu serca
- Objawy krążenia hiperkinetycznego
- Współistniejąca niewydolność serca , choroba wieńcowa, stan po zawale mięśniowym
- Towarzyszące POCHP
- U kobiet planujących ciąże i u młodych < 40 rż
- Zaburzenia potencji
- Jaskra
Antagoniści wapnia: wskazania
- Podeszły wiek
- Izolowane nadciśnienie skurczowe
- Miażdżyca tętnic obwodowych
- POCHP lub astma
Zaleta: neutralność metaboliczna
np. amlodypina - częste obrzęki kończyn dolnych - teraz leki długodziałające np lekanidipina i lacidipina
- werapamil i diltiazem - nie są zalecane bo działanie inotropowe ujemne
Sartany: wskazania
- uszkodzenie narządowe
- współistniejąca choroba nerek
- po przebytym udarze mózgu
NT: Leki III-V rzutu są:
- Diuretyki pętlowe
- Antagoniści aldosteronu (spironolakton, eplerenon)
- Centralne sympatykomimetyki (metyldopa)
- Alfa-adrenolityki (doksazosyna, tamsulozyna)
- Obwodowe sympatykolityki
- Agoniści receptorów imidazolowych
SPC- single pill combination: składniki
- ACEi/ARB + diuretyk tiazydopodobny (sartany tylko z tiazydowymi)
- ACEI/ARB + antagonista wapnia (amlodypina, lerkinidypina, lanidipina
Docelowe CT w wieku 65-80
<140/80 ale nie niżej niż 130/70
Leczenie na NT pacjentów > 80 rż
Monoterapia - Indapamid
SPC - indapamid + perindopril
Docelowe CT u pacjentów > 80 rz z NT 2 i 3 stopnia
140-150 mmHg
Kiedy monoterapia w NT ?
- NT 1 u osób młodych i niskie ryzyko sercowo - naczyniowe -> beta- blokery
- NT 1 > 65 rz
- NT 2 > 80 rz -> indapamid
Przeciwskazania diuretyki tiazydowe itp
Bezwzględne: - dna moczanowa Względne: - ciąża - niskie sody - nietolerancja glukozy - zespół metaboliczny
Przeciwskazania beta blokery
ASTMA OSKRZELOWA
BLOK P-K II/III
POCHP
Zespół metaboliczny
Nietolerancja glukozy
Sportowcy i chorzy aktywni fizycznie
Blokery Ca: przeciwwskazania
Tachyarytmie
Niewydolność serca
ACEI: przeciwwskazania
CIĄŻA WYSOKIE POTASY OBISTRONNE ZWĘŻENIE TĘTNIC NERKOWYCH ZWĘŻENIE TĘTNICY NERKI PRZESZCZEPIONEJ OBRZĘK NACZYNIORUCHOWY W WYWIADZIE
ARB: przeciwwskazania
CIĄŻA
WYSOKIE POTASY
OBUSTRONNE LUB JEDNOSTRONNE ZWĘŻENIE TĘTNIC NERKOWYCH
NT: Preferowane leki u kobiet w okresie rozrodczym
- antagoniści wapnia
- beta adrenolityki
- diuretyki tiazydopodobne
NT kobiet w ciąży: leczenie
Metyldopa
Labetalol iv
Nifedypina po
Hydralazyna iv
NT wysokie ryzyko stanu przedrzucawkowego: leczenie profilaktyka
100-150 mg ASA przed 16 t.c.
NT w cukrzycy: leczenie
ACEI i sartany -> działanie
Statyny
NT z choroba niedokrwienna serca: leki
ACEI oraz B- adrenolityki (bisoprolol, nebiwolol)
NT chorzy z niewydolnością serca - leki
Statyna + ASA + betablokery + ACEI
NT w ostrej fazie udaru: od jakich wartości leczymy ? kryteria do leczenia fibrynolitycznego
Leczone od wartości 220/120 -> labetalol
Leczenie fibrynolityczne może być stosowane gdy CT 185/110
NT leczenie z POCHP
Antagoniści wapnia i sartany
NT a zaburzenia erekcji
Leki bezpieczne to ACEI i sartany, ew nebiwolol
NT i allopurinol
Stosujemy u pacjentów z bezobjawowa hiperurykemią z wysokim ryzykiem sercowo- naczyniowym
NT a rozrost prostaty
Tak jak normalnie. Nie zaczynamy od alfa1- adrenolityku
NT w okresie okołooperavyjnym: jakie leki odstawiamy?
Przed cięższa operacja 2/3 dni wcześniej odstawiamy diuretyki i leki hamujące RAA (ostatnia dawka dzień przed operacja)
Oporne NT: definicja, jak wpływa na ryzyko sercowo-naczyniowe, jak leczymy ?
Brak kontroli CT przy stosowaniu 3 leków (w tym diuretyku)
Maja wyższe ryzyko sercowo- naczyniowe
Należy dołączyć spironolakton (25-50mg)
Później dodać lub zmienić diuretyk na pętlowy (torasemid 10-20mg) gdy siadają nerki
Inwazyjne leczenie: denerwacja tętnic nerkowych
Dożylne leki hipotensyjne stosowane w Polsce:
- Urapidyl
- Nitrogliceryna
- Esmolol
- Furademid
NT wtórne: cechy
- Znaczny wzrost CY
- Szybko postępujący/ pogorszenie kontroli
- Oporność na leczenie hipotensyjne
- Rozwój NT złośliwego
- Słaba odpowiedz na leczenie hipotensyjne
- Obecność powikłań narządowych nieproporcjonalnych do czasu trwania NT lub jego stopnia
NT wtórne, przyczyny:
- OBZ
- miąższowe choroby nerek
- pierwotny hiperaldosteronizm
- zwężenie tętnicy nerkowej
- zespół cushinga
- koarktacja aorty
- guz wydzielający katecholaminy lub reninę
Hipotensja ortostatyczna: leczenie
Dużo płynów
Trening pionizacyjny
Odstawienie/ zmiana leków
Zastosowanie midodryny lub fludrokortyzonu
Zmiany sercowe jako skutki NT
NT Wzrost obciążenia nasteoczego Koncentryczny przerost lK Zapotrzebowanie mięśniówki na tlen Dlawica piersiowa
Większość zgonów przez: zawał mięśnia sercowego lub zastoinową niewydolność serca
Zmiany naczyniowe jako skutki NT
- przyspieszona miażdżyca
IMT > 0,9 mm
Zwiekszona sztywność naczyń
Rozwarstwienie aorty
Zmiany na dnie oka jako skutki NT
Klasyfikacja Keitha, Wagenera, Barkera
I - umiarkowane zwężenie lub stwardnienie tętnic siatkówki
II - umiarkowane/ znaczne stwardnienie tętnic, + objaw Gunna (skrzyżowania)
III - obrzęk, wysięki i krwotoki do siatkówki - ogniska waty
IV - III + obrzęk tarczy nerwu wzrokowego
Skutki NT - encefalopatia
- ciężkie nadciśnienie
- zaburzenia świadomości
- zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe
- retinopatia z obrzękiem tarczy nerwu
- drgawki
Skutki NT - zmiany nerkowe
Spadek GFR
dysfunkcja kanalików nerkowych
Albuminuria (30-300mg/d) - wczesny objaw
Badania rozszerzone u pacjentów z NT
- USG t. szyjnych
- Na, K w moczu
- badanie wskaźnika kostka- ramię (ABI)
- badanie prędkości fali tętna (PWW)
- ilościowo ocena bialkomoczu/ albuminuri
- 24-godzina rejestracja EKG gdy zab rytmu serca
- dalsze poszukiwanie uszkodzeń mózgu, serca, nerek i naczyń
