Przewód pokarmowy

Question 1

Objawy występujące w dyspepsji

Answer 1

1. ból w nadbrzuszu dyskmofort
2. pełność w nadbrzuszu
3. wczesna sytość
4. pogorszenie objawów po posiłkach
5. pełność poposiłkowa
6. wzdęcia
7. odbijanie
8. nudności
9. wymioty
10. zaburzenia wagi ciała

Question 2

Dyspepsja: skala problemu

Answer 2

15-25% populacji w ciągu 12 msc

większość bez uchwytnych zmian w badaniu endoskopowym

Question 3

Dyspepsja czynnościowa: kryteria rozpoznania

Answer 3

dolegliwości przez ostatnie 3 msc z początkiem przynajmniej 6 msc przed diagnozą,
Objawy:
- uczucie pełności poposiłkowej
- wczesne uczucie sytości
- ból w nadbrzuszu
- pieczenie w nadbrzuszu

Question 4

Dyspepsja niediagnozowana

Answer 4

pacjent z objawami dyspeptycznymi, które pojawiły się niedawno lub nie były wcześniej diagnozowane

Question 5

Dyspepsja czynnościowa: zespół bólu w nadbrzuszu

Answer 5

1 z poniższych objawów co najmniej 1 dzień w tygodniu (i wpływa na zwykłą aktywność)

• dokuczliwy ból w nadbrzuszu
• dokuczliwe pieczenie w nadbrzuszu

Question 6

Dyspepsja czynnościowa: zespół dolegliwości poposiłkowych

Answer 6

1 z objawów co najmniej 3x w tyg:

• dokuczliwe uczucie poposiłkowej pełności oraz wczesne uczucie sytości
• dokuczliwe wczesne uczucie sytości (uniemożliwa spożycie normalnej porcji )

Question 7

Dyspepsja czynnościowa, a zgaga

Answer 7

Zgaga nie jest objawem dyspeptycznym, ale może współistnieć

* wymioty sugerują inne schorzenia

Question 8

Postępowanie w dyspepsji niediagnozowanej

Answer 8

wykluczenie innych przeczyn:

• serce
• wątroba
• dieta
• styl życia
• leki

Question 9

Leki a dyspepsja

Answer 9

1. NLPZ
2. Bifosfoniany
3. Preparaty potasu
4. antybiotyki
5. inne leki

Question 10

Objawy alarmujące - do GASTROLOGA !

Answer 10

• zaburzenia połykania
• ból brzucha (nocny)
• powtarzające się wymioty
• niewyjaśnione chudnięcie
• krwawienie z przewodu pokarmowego
• niedokrwistość
• żółtaczka
• guz w nadbrzuszu

Question 11

diagnostyka dyspepsji

Answer 11

Bad. lab: morfologia, OB, crp, glikemia, enzymy trzustkowe, profil wątrobowy, kreatynina

• badania w kierunku H. pylori
• endoskopia
• usg jamy brzusznej

Question 12

Strategie postępowania w dyspepsji niediagnozowanej

Answer 12

1. test & treat -> badaj H. pylori i levz

2. IPP przez 4tyg

Question 13

leki stosowane w dyspepsji

Answer 13

Leki antysekrecyjne:

• IPP (omeprazol, lanzoprazol, pantoprazol)
• blokery rec. H2 (ranitydyna)
• leki zobojętniające

Leki prokinetyczne:
- Itopryd, metoklopramid, cyzapryd

leki rozkurczowe:
trimebutyna

Inne:
- amitryptylina, agoniści rec. 5HT (buspiron, sumatryptan), preparaty ziołowe (mięta pieprzowa)

Question 14

Zespół jelita nadwrażliwego IBS - charakterystyka

Answer 14

Ból brzucha kojarzący się z wypróżnieniem i/lub zmienną dotychczasowego rytmu wypróżnień oraz konsystencji stolca, bez zmian organicznych w przewodzie pokarmowym

Question 15

IBS objawy

Answer 15

• ból brzucha
• wdęcia
• biegunki
• zaparcia
• naprzemienne biegunki i zaparcia
• parcie na stolec
• niepełne wypróżnienie
• śluz w stolcu
• operacje brzuszne w wywiadzie
• objawy wegetatywne
• nieprawidłowości natury psychologicznej
• brak objawów w czasie snu
• nadużywanie leków przeczyszczających

Question 16

IBS - epidemiologia

Answer 16

9-21% populacji ogólnej
najczęściej w 3 dekadzie (11%)
kobiety 1,5-3x częściej
po 60 rż 7,3% ma ibs
IBS stanowi 25-50% konsultacji gastrologicznych
5x częściej u osób z IBS wykonywane zabiegi operacyjne
50-80% podkreśla zależność nasilenia objawów ze stresem

Question 17

Kryteria rzymskie - choroby czynnościowe przewodu pokarmowego

Answer 17

A. przełyk ( zgaga, dysfagia czynnościowa, uczucie “gałki”)
B choroby żołądkowo - dwunastnicze (dyspepsja czynnościowa, zaburzenia odbijania, nudności, wymioty)
C. Jelita ( IBS, wzdęcia, zaparcia, biegunki czynnościowe)
D. czynnościowy ból brzucha
E. Zaburzenia pęcherzyka żółciowego

Question 18

IBS Kryteria rzymskie IV - objawy

Answer 18

Nawracający ból brzucha, co najmniej 1 x w tygodniu przez ostatnie 3 tyg, który spełnia 2 z poniższych kryteriów:
1. związany jest z wypróżnieniem
2. związany jest ze zmianą częstości stolców
3. związany jest ze zmianą konsystencji stolca
ostatnie 3 miesiące przy wystąpieniu objawów co najmniej 6 msc przed rozpoznaniem

Question 19

IBS - objawy alarmujące

Answer 19

• wiek pacjenta > 50 lat
• krótki wywiad objawów chorobowych
• występowanie objawów w nocy
• spadek wagi ciała
• płeć męska
• anemia z niedoboru żelaza
• gorączka lub stany podgorączkowe
• rodzinny wywiad w kierunku raka j. grubego
• objawy krwawienia z przewodu pokarmowego
• dodatnie markery i wskaźniki zapalne

Question 20

Leczenie IBS

Answer 20

Zmiana trybu życia
Leczenie dietetyczne:
- częstsze posiłki w małych ilościach 
- spokojna atmosfera
- 30g błonnika dziennie

Leczenie farmakologiczne

• bóle kolkowe
• zwiotczjące mięśnie bez działania atropinowego np. mebeweryna, alweryna
• leki antycholinergiczne np. dicykloweryna
• leki przywracające normotonię np. trymebutyna
• mięta pieprzowa
• przeciwbiegunkowe
• agonista rec opiatowych - loperamid
• smektyn dwuokatnościenny
• przeczyszczające
• zwiększające V stolca np. metyloceluloza, leki osmotyczne, laktuloza
• czopki glicerynowe
• enema z wody
• siarczan magnezu
• przeciwdepresyjne
• nie są to leki I rzutu
• amitryptylina, imipramina
• pochodne benzodiazepiny