POChP Flashcards
POCHP: czynniki ryzyka zachorowania
- Palenie tytoniu (80% przypadków)
- Bierne wdychanie dymu tytoniowego
- Genetycznie uwarunkowany niedobór alfa1-antytrypsyny 1%
- Przewlekłe zapalenie oskrzeli
- Nadreaktywność oskrzeli i astma
- Przebyta gruźlica płuc
- Czynniki odpowiedzialne za obniżenie szczytowej czynności płuc ( mała masa urodzeniowa, zakażenia układu oddechowego w dzieciństwie)
- zakażenia HIV
- Narażenie zawodowe na pyły
- Zanieczyszczenia powietrza atmosferycznego
- Niski status społeczny i ekonomiczny
POCHP: objawy podmiotowe
- przewlekły kaszel - caky dzień
- odkrztuszanie plwociny - największe po przebudzeniu
- duszność: początkowo wysiłkowa
POCHP: badanie przedmiotowe, zaawansowane stadium choroby
- Wdechowe ustawienie klatki (beczkowata czasami)
- Wypuk nadmiernie jawny
- Ściszone szmery, czasem świsty i furczenia
- Wydłużony czas wydechu
POCHP typy chorych: blue bloater i pink puffer
Blue bloater:
Otyły, hipoksja, umiarkowana duszność, duża tolerancja wysyłku, przewlekłe zapalenie oskrzeli
Pink puffer:
Kachektyczny, bez hipoksji, znaczna duszność, mała tolerancja wysiłku, rozedma
POCHP: kryteria rozpoznania, wytyczne GOLD
Spirometria: FEV1/FVC < 0,7 po inhalacji leku rozkurczajacego oskrzela ( 400 ug salbutamol, fenoterol)
Wynik nie ma wartości rokowniczej
POCHP: stopień ciężkości obturacji, gold
Lekka obturacja- GOLD1 FEV1 > 80
Umiarkowana O.-gold 2 FEV1 > 50
Ciężka obturacja- GOLD 3 FEV > 30
Bardzo ciężka obturacja - GOLD 4 FEV1 <30
POCHP: nasilenie objawów podmiotowych- testy:
- TEST CAT (subiektywna ocena pacjenta swoich objawów w skali 0-5; wynik > 10 - duże nasilenie objawów
- Test CCQ
- SKALA mMRC ( wyłącznie duszność)
POCHP: leki rozkurczające oskrzela
- B2 - mimetyki długo działające LABA - FORMOTEROL, SALMETEROL
- B2-mimetyki krótko działające SABA: FENOTEROL, SALBUTAMOL
- Leki antycholinergiczne długo działające LAMA- BROMEK TIOTROPIUM/ GLIKOPIRONIUM
- Leki antycholinergiczne krótko działające SAMA- BROMEK IPRATROPIUM
- Lek II wyboru - TEOFILINA
POCHP: leczenie tlenem
Domowe leczenie tlenem (DLT) > 15h/24h gdy:
- PaO2 < 55 mmHg / Sp02 < 88%
- PaO2 56-60 mmHg / SpO2 - 88% i do tego:
- objawy nadciśnienia płucnego
- obrzęki obwodowe
- hematokryt > 55%
POCHP: leczenie operacyjne
- wycięcie pęcherzy rozedmowych
- zabiegi zmniejszające objętość płuc
- przeszczepienie płuc
Zaostrzenie POCHP: definicja
- ostre nasilenie objawów prowadzące do zmiany leczenia
- zwykle trwa 7-10 dni ale nasilenie objawów może się utrzymywać znacznie dłużej
Zaostrzenie POCHP: przyczyny
- zakażenia układu oddechowego (najczęstsza przyczyna)
- wzrost zanieczyszczenia powietrza
- przerwanie leczenia przewlekłego
Zaostrzenia POCHP: podział
Lekkie - krótko działające leki rozkurczające oskrzela
Umiarkowane - konieczne zastosowanie również antybiotyku i/lub GKS po
Ciężkie- konieczna hospitalizacja chorego
Zaostrzenie POCHP: leczenie
SABA - Salbutamol
SAMA - bromek ipratropium
Antybiotykoterapia, gdy:
- nasilenie duszności, wzrost objętości odkrztuszanej wydzieliny, zmiana charakteru plwociny na ROPNY
- konieczna mechaniczna wentylacja
I rzut: Amoksycylina, a u hospitalizowanych amoksycylina z kwasem klawulanowym
U chorych z podejrzeniem P. Aeruginosa: ciprofloksacyna po
Zalecany czas leczenia: 5-7 dni
Patogeneza POChP; sekwencja zmian
nadprodukcja śluzu oraz upośledzenie oczyszczania rzęskowego -> obturacja małych oskrzeli i oskrzelików, powodująca ograniczenie przepływu powietrza przez drogi oddechowe -> zniszczenie ścian pęcherzyków płucnych, a w konsekwencji rozedma płuc -> zaburzenia wymiany gazowej -> skurcz naczyń wskutek niedotlenienia oraz zmiany w budowie naczyń płucnych -> rozwój nadciśnienia płucnego i serca płucnego
POChP: epidemiologia
- choroba związana z nałogiem palenia
- częściej chorują M
- początek objawów > 40 rż
- wg szacunków WHO - 3 pozycję wśród najczęstszych przyczyn zgonów na świecie
POChP: badania czynnościowe
- spirometria: podstawowa i próba rozkurczowa
- pletyzmografia (wzrost obj zalegającej RV)
- TLCO (bad transferu płucnego dla tlenku węgla)
- test 6-min marszu
- sercowo-płucna próba wysiłkowa
POChP: bad obrazowe
- RTG kl piersiowej
- TKWR klatki (tk wysokiej rozdzielczości)
POChP: bad lab
- morfologia
- pulsoksymetria
- posiew plwociny
- bad w kierunku niedoboru alfa1-antytrypsyny
POChP: całościowa ocena POChP - służy do wyboru leczenia
- ocena stopnia ciężkości obturacji w spirometrii
- ocena charakteru i nasilenia objawów podmiotowych
- ocena ryzyka zaostrzeń
- ocena współistnienia innych chorób
POChP: ocena ryzyka kolejnego zaostrzenia
przebyte zaostrzenia w ciągu ostatnich 12 msc:
0-1 zaostrzenie -> małe ryzyko
> 2 zaostrzenia lub hospitalizacja z powodu zaostrzenia -> ryzyko duże
POChP: grupy chorych
A- male ryzyko zaostrzeń, mało objawów (CAT<10, mMRC 0-1)
B - małe ryzyko, dużo objawów
C- duże ryzyko, mało objawów
D- duże ryzyko, dużo objawów
POChP: leczenie w zależności od gruby chorych
A - LABA/ LAMA lub SABA/SAMA - gdy duszność
B - LABA/LAMA lub lLABA + LAMA - gdy nasilone objawy
C - LAMA
D - LAMA lub LAMA + LABA lub LABA + GKSw - gdy > 300 eozynofili we krwi
POChP: leki rozkurczające oskrzela, ogólne zasady
- długo działające skuteczniejsze i wygodniejsze od krócej działających
- skojarzone LABA + LAMA lskuteczniejsze od monoterapii
- terapia złożona LABA + LAMA jest skuteczniejsza od LABA + GKSw
POChP: GKSw
- zalecane w celu zapobiegania zaostrzeniom u chorych gr D
- nie można w monoterapii
POChP: zasotrzenie leki
salbutamol + ew. lek przeciwcholinergiczny - bromek ipratropium
POChP: główne przyczyny zgonu
- ch. układu krążenia
- rak płuca
- niewydolność oddechowa
POChP: czynniki niekorzystne rokowniczo
- częste zaostrzenia
- duże nasilenie duszności
- zmniejszona wydolność wysiłkowa
.4. niskie BMI - obecność powikłań - zwłaszcza serca płucnego