Pacjent przewlekle i terminalnie chory

Question 1

Pryncypia medycyny rodzinnej

Answer 1

• ciągłość opieki
• wszechstronność opieki
• koordynacja opieki
• dominacja prewencji
• opieka w kontekście społeczności lokalnej
• opieka w kontekście rodziny

Question 2

Drabina analgetyczna

Answer 2

Stopień 1. analgetyki nieopioidowe (NLPZ, metamizol, paracetamol)

Stopień 2. Słabe opioidy (tramadol, kodeina, dihydrokodeiny): małe dawki silnych opioidów (morfina, oksykodon, hydromorfon) + lek ze stopnia 1.

Stopień 3. silne opioidy (morfina, fentanyl, buprenorfina, oksykodon) + lek ze stopnia 1.

Question 3

Przyczyny duszności w chorobie nowotworowej: Nowotwór

Answer 3

• niedrożność dużego oskrzela
• płyn w jamie opłucnej
• płyn w worku osierdziowym
• zmiany restrykcyjne w płucach
• zespół żyły głównej górnej
• wodobrzusze
• zespół paranowotworowy
• lymphangiosis carcinomatosa

Question 4

Przyczyny duszności w chorobie nowotworowej: Powikłania leczenia

Answer 4

1. popromienne zapalenie płuc
2. popromienne zwłóknienia
3. resekcja płuca
4. powikłania chemioterapii

Question 5

Przyczyny duszności w chorobie nowotworowej: Konsekwencje leczenia przeciwnowotworowego i wyniszczenia

Answer 5

• zatorowość płucna
• lęk
• zapalenie płuc
• niedokrwistość
• osłabienie mięśni

Question 6

Przyczyny duszności w chorobie nowotworowej: choroby współistniejące

Answer 6

pochp
astma
niewydolność serca

Question 7

Zaparcie, przyczyny: Nowotwór

Answer 7

hiperkalcemia

naciekanie i ucisk na narządy jamy brzusznej

Question 8

Zaparcie, przyczyny: Leki

Answer 8

• opioidy
• NSLPZ
• cholinolityki (antyhistaminowe, przeciwymiotne, pochodne fenotiazyny, TLPD)
• antagoniści receptora 5-HT3
• winkrystyna
• diuretyki (odwodnienie, hipokaliemia)

Question 9

Zaparcie, przyczyny: wyniszczenie

Answer 9

• ograniczenie aktywności
• gorsze odżywianie
• ograniczenie przyjmowania płynów
• odwodnienie (wymioty, poliuria, gorączka)
• osłabienie

Question 10

Panika oddechowa - charakterystyka

Answer 10

• nagły napad ostrej duszności połączony z lękiem przed uduszeniem
• najczęściej u chorych z powodu duszności
• mogą wynikać z czynników psychosocjalnych i duchowych
• napady najczęściej podczas spoczynku często współistnieją lub istniały wcześniej inne objawy zespołów lękowych
• atak paniki oddechowej rozpoczyna się nagle, narasta lęk, dyskomfort, krótkie i szybkie oddechy, poczucie duszenia się, dławienia, strach przed umieraniem
• może być wyrazem innych bolesnych przeżyć chorego
• może się wiązać z lękiem przed samą śmiercią
  napady paniki oddechowej mogą także narastać w przypadku nieprawidłowej kontroli objawów, nasilenia przyczyn somatycznych duszności i samego postępu choroby

Question 11

Leczenie zaparcia: grupy leków

Answer 11

1. leki stymulące perystaltykę j. grubego:
   - antrazwiązki
   - liść senesu
   - sennozydy polifenole
   - bisakodyl
2. Leki zmiękczające stolce
   - detergenty
   - dokusan sodowy
   - środki poślizgowe
   - ciekła parafina
3. leki działające osmotycznie:
   - laktuloza
   - makrogol
   - laktilol
4. środki zwiększające ilość mas kałowych:
   - otręby
   - siemie lniane
5. wlewki doodbytnicze

Question 12

odleżyny - ocena ryzyka

Answer 12

Skala Norton < 14 pkt wskazuje na ryzyko wystąpienia odleżyn

• stan fizyczny
• stan psychiczny
• aktywność fizyczna
• zdolność poruszania się
• nietrzymanie moczu/ stolca

Question 13

Profilaktyka odleżyn

Answer 13

• minimalizacja ucisku
• techniczne udogodnienia (wałki, kliny, poduszki)
• specjalistyczne podłoża (materace przeciwodleżynowe)
• kontrola i pielęgnacja skóry
• uzupełnienie niedoborów pokarmowych (białeczko)
• edukacja opiekunów