Ograniczenie motoryki Flashcards
Ból krzyża - def
ból zlokalizowany między 12 żebrem, a dolnymi fałdami pośladkowymi
*może towarzyszyć: gorączka, krwiomocz, redukcja masy ciała, objawy neurologiczne
Ból krzyża: Podział ze względu na czas trwania:
Ostry: 0- 6 tyg (wcześniej 6 msc bez dolegliwości)
Podostry: 7-12 tygodni
Przewlekły: >12 tyg
Nawracający: częściej niż 2 razy w roku
Bóle krzyża mechaniczne
- choroba zwyrodnieniowa stawów międzykręgowych
- choroba zwyrodnieniowa dysku międzykręgowego
- Skrzywienia kręgosłupa
- złamania kręgów w tym złamania patologiczne
- Ześlizg kręgu (kręgozmyk)
- Ostre i przewlekłe przeciążenia pleców (komponent mięśniowy/ stawowy)
Bóle krzyża niemechaniczne
- spondyloartopatie osiowe (ZZSK)
- zapalenie kręgu i dysku
- martwice aspetyczne
- nowotwory kręgosłupa (bez patologicznych złamań) rdzenia i kanału kręgowego pierwotne lub przerzutowe
Nowotwory, które najczęściej przerzutują do kręgosłupa
- rak płuca
- rak piersi
- rak prostaty
- rak tarczycy
- rak nerki
przerzuty 20x częściej niż pierwotne
Ból krzyża udzielony
ból “przenoszony” z narządów wewnętrznych do okolic skóry, czyli dermatonów, unerwiony z tego samego odcinka rdzenia co dany narząd wewnętrzny
Schorzenia powodujące ból krzyża udzielony
- choroby macicy i przydatków
- endometrioza
- choroby pęcherzyka żółciowego
- choroby trzustki
- choroba wrzodowa
- choroby nerek
- choroby gruczołu krokowego
- guz jelita grubego
- rozwarstwiający tętniak aorty brzusznej
Podział BK wg Gordona Waddela
- ból specyficzny 1%
- bol niespecyficzny 94%
- ból korzeniowy 5%
Rokowanie w NsBK
7/10 przypadków ustępuje w ciągu 4 tyg
8-9/10 w ciągu 6 tyg
1 na 10 > 12 tygodni
Czerwone flagi w wywiadzie
- gwałtowny uraz
- niewielki uraz
- początek u osób < 20 rż i > 50 rż
- objawy ogólne: gorązka, dreszcze, niewyjaśniona redukcja masy ciała
- wywiad neo
- hiv
- niedawna bakteryjna infekcja
- immunosupresja
- długi czas sterydy systemowe
- narkotyki, zwłaszcza dożylnie
- ból w pozycji leżącej, uniemożliwiającej sen
- sztywność w godzinach porannych > 30 min
- poprawa po okresie aktywności/ pogorszenie w spoczynku
- brak efekty leczenia 2-4 tyg.
- nagłe problemy z funkcją pęcherza, jelita grubego/ odbytnicy/ funkcją seksualną
zespół korzeniowy - objawy
- ból
- drętwienie, mrowienie, ubytki czucia
- zaniki mięśniowe
Żółte flagi przewlekłego bólu krzyża
- przekonanie pacjenta że ból krzyża związany jest z ciężką chorobą
- przekonanie że oszczędzanie się - leżenie jest najlepszą formą leczenia
- zachowanie związane z unikaniem bólu (lęk przed bólem)
- problemy emocjonalne (depresja, stany lękowe)
- rodzina nadmiernie opiekuńcza lub mająca zbyt duże oczekiwania względem pacjenta
- złe relacje w pracy
- niskie wykształcenie
- wymierne korzyści z bycia chorym
Objaw Lasegua: czułość i swoistość w rozpoznawaniu przepukliny dysku
czułość 91%
swoistość 32%
Skrzyżowany objaw Lasegua:
czułość: 32%
swoistość 98%
Kiedy wykonać badanie obrazowe gdy BK?
- podejrzenie poważnych schorzeń - czerwone flagi
- pacjent z postępującymi ubytkami neurologicznymi
- brak efektu leczenia przez 2-4tyg
BK zalecenia dla pacjenta:
- postępowanie przeciwbólowe
- jak najkrótszy okres pozostawania w łóżku
- jak najszybszy powrót do aktywności fiz (codziennie nowy cel)
- powrót do pracy, najszybciej jak możliwe
