Schorzenia skóry

Question 1

wykwity skórne: pierwotne

Answer 1

1. plama
2. grudka
3. bąbel
4. pęcherz
5. krosta
6. guzek

Question 2

wykwity skórne: wtórne

Answer 2

1. owrzodzenie
2. nadżerka / otarcie
3. rozpadlina / szczelina
4. strup
5. łuska
6. blizna

Question 3

Półpasiec: epidemiologia

Answer 3

osoby po 50 rż; osoby ze spadkiem odporności

Question 4

Półpasiec: objawy

Answer 4

• w obrębie dermatonów: jednostronne najczęściej na tułowiu i twarzy
• ból, wykwity skórne: zmiany rumieniowe, rumieniowo-obrzękowe, w obrębie których powstają pęcherzyki, krosty, nadżerki ze strupem

Question 5

Półpasiec: leczenie

Answer 5

Acyklowir p.o. 800mg 5x dziennie przez 7 dni:
- włączenie T do 72h od objawów
- wiek > 50 rż
- upośledzenie odporności
- ciągły wysiew świeżych wykwitów
- półpasiec oczny 
Miejscowo: preparaty z tlenkiem cynku

Question 6

półpasiec: powikłania

Answer 6

neuralgia popółpaścowa

Question 7

Gorączka 3-dniowa

Answer 7

= choroba szósta
- HHV-6 i HHV-7
- dzieci 6msc - 2 rż
- wysoka gorączka 39-40st -> po 3-5 dobach ustąpienie gorączki -> wysypka drobnoplamista na twarzy, karku, tułowiu, w mniejszym stopniu pośladki, kończyny
+ ew. nieżyt gdo, powiększone węzły chłonne, biegunka, drgawki gorączkowe

Question 8

Choroba bostońska

Answer 8

= zespół stóp, dłoni i ust

• Coxsackie A16, enterowirusy A71 i A6
• dzieci poniżej 10 rż i dorośli w wyniku kontaktu z chorymi dziećmi
• objawy: grypopodobne + gorączka 39-40st -> po 1-2 dobach wysypka: czerwone plamki, a następnie pęcherzyki wypełnione surowiczą treścią; lokalizacja: dłonie, podeszwy stóp, jama ustna

Question 9

Rumień zakaźny

Answer 9

=choroba piąta,

• Parvowirus B19
• dzieci w wieku przedszkolnym i wczesnoszkolnym
• Objawy: niewysoka gorączka z wysypką: na policzkach rumień o czerwonofiołkowym zabarwieniu (uderzone policzki)
• girlandowata wysypka głównie na kończynach;
• kobiety w ciąży - niedokrwistości wewnątrzmaciczne u dziecka i poronienia

Question 10

Róża: etiologia, epidemiologia, wrota zakażenia, czynniki sprzyjające, objawy, leczenie

Answer 10

Etiologia: Streptococcus pyogenes (beta-hemolizujące z gr. A)
Epidemiologia; osoby starsze z obciążeniami internistycznymi
Wrota zakażenia: drobne urazy mechaniczne skóry lub w przebiegu innych schorzeń- owrzodzenia podudzi, grzybicy stóp
Czynniki sprzyjające: cukrzyca, alkoholizm, immunosupresja, otyłość, zaniedbania higieniczne
Objawy: gorączka z dreszczami + rumień ciepły, bolesny, obrzęk; najczęściej kkd lub twarz
Leczenie: penicyliny lub cefalosporyny przez 14 dni

Question 11

Liszajec zakaźny

Answer 11

gronkowiec złocisty, rzedziej paciorkowce
- drobne, cienkościenne pęcherzyki na rumieniowym podłożu, które łatwo ulegają pęknięciu, a zasychająca wydzielina tworzy miodowożółte strupy
Lecz: miejscowe przemywanie płynem odkażającym + kremy z kwasem fusydowym lub mupirocyną

Question 12

Czyrak: etiologia, predyspozycje, leczenie, objawy

Answer 12

gronkowiec złocisty
Predysponuje: starszy wiek, otyłość, cukrzyca, choroby nerek, zab. odporności, sterydoterapia systemowa
Objawy: narastający, sinoczerwony naciek zapalny -> czop martwiczy na szczycie -> ewakuacja treści ropnej -> wygojenie się zmiany
Leczenie:
- antybiotykoterpia doustna o spektrum przeciwgronkowcowym
- miejscowo: mupirocyna lub kwas fusydowy
- nacięcie, drenaż chirurgiczny

Question 13

Zapalenie mieszków włosowych

Answer 13

etiiologia: czynniki infekcyjne (gronkowce, grzyby, wirusy) i nieifekcyjne (mechaniczne, chemiczne)
- objawy: grudki i krostki przymieszkowe otoczone rumieniową obwódką
Leczenie:
- miejscowo antyseptyk
- mupirocyna/ kwas fusydowy
- jeśli zmiany oporne i rozległe - to antybiotyk po

Question 14

Łupież pstry:
Etiologia
Epidemiologia
Objawy:
Leczenie:

Answer 14

Etiologia: Grzyby Malassezia
Epidemiologia: młode osoby, szczyt zachorowań w lecie
Objawy: zmiany skórne na karku, górnej części kl piersiowej i pleców, szerzące się niżej na plecy , brzuch, ramiona.
-pozatkowo brązowawe, dobrze odgraniczone plamy ze złuszczającą się powierzchnią, następnie obszary pozbawione pigmentacji
Leczenie: miejscowo - imidazole, terbinafina lub cyklopiroks
ogólnie - itrakonazol lub flukonazol

Question 15

Kandydoza błony śluzowej jamy ustnej 
Etiologia
Czynniki sprzyjające
Objawy
Leczenie

Answer 15

Etiologia: candida
Czyniki sprzyjające: źle kontrolowana cukrzyca, upośledzona odporność, antybiotyki, sterydy, leki immunosupresyjne
Objawy: pleśniawki
Leczenie: mikonazol w żelu lub nystatyna w zawiesinie do pędzlowania

Question 16

Świerzb:
Etiologia
Drogi zakażenia
Czynniki ryzyka
Objawy
Diagnostyka
Leczenie

Answer 16

Etiologia: roztocza świerzbowca ludzkiego
Drogi zakażenia: kontakt bezpośredni, wspólne przedmioty osobiste
Czynniki ryzyka: zaniedbania higieniczne, promiskuityzm, bezdomność, bedomność, przebywanie w skupiskach ludzkich, korzystanie z solarium, transportu publicznego
Objawy: Świąd nasilający się pod wpływem rozgrzania ciała, wykwity skórne: grudki, czasem kilku mm tunele, przeczosy, nadżerki, strupy; lokalizacja: przestrzenie między palcami, palce rąk, okolice zgięciowe nadgarska
Diagnostyka:
- świerzbowiec lub jaja w zeskrobionach skórnych pod mikroskopem
-dermatoskop: objaw lotni

kryteria: świąd po rozgrzaniu + typowe umiejscowienie + typowa morfologia

Leczenie:

a. permetryna 1x na 8h
2. Krotamiton 3-5 dni na noc
3. 10% maść siarkowa 2x przez 7-10 dni

Question 17

Rumień guzowaty:
Definicja
czynniki prowokujące
epidemiologia
objawy
leczenie

Answer 17

• zapalenie tkanki podskórnej, reakcja typu późnego na różne alergeny
• czynniki prowokujące: paciorkowce, Yersinia, Salmonella, Campylobacter, Chlamydia, Mycoplamsa, sarkoidoza, DSA, estrogeny, sulfonamidy, penicyliny, ciąża, nieswoiste zap. jelit
• Epidemiologia: 20-40rż, K:M 6:1
• Objawy: nagle pojawiające się bolesne, podskórne, zapalne sinofioletowe lub czerwone guzy, najczęściej mnogie, obustronne na podudziach, +/- objawy ogolne
• Leczenie: czynnik prowokujący + NLPZ

Question 18

Rumień wielopostaciowy:
Etiologia
Czynniki prowokujące
Objawy
Postacie
Leczenie

Answer 18

Etiologia: ostra osutka alergiczna
Czynniki prowokujące: zakażenie (HSV), leki, choroby ogólnoustrojowe
Epidemiologia: 20-40rż; M.K
Objawy: “tarcza strzelnicza” - okrągłe, dobrze odgraniczone wykwity z pęcherzem w części centralnej, otoczonym jednym lub dwoma okręgami zmienionej zapalnie skóry; świąd, pieczenie; lokalizacja: kkg, grzbiet rąk
- postacie:
1. mniejsza, ograniczona do skóry
2. większa - skóra, błony śluzowe + gorączka, bóle i obrzęki stawów
- Leczenie:
a. przyczynowe: nawrotowa opryszczka: acyklowir
b. objawowo: lek antyhistaminowy doustnie

Question 19

Znamię barwnikowe:
definicja
ocena kliniczna

Answer 19

def: ograniczone nagromadzenie melanocytów
Ocena kliniczna:
A(asymetry)
B (border)
C (colour)
D (diameter)
E (enlargement) - powiększanie się zmiany
dermatoskopia -> kwalifikacja do wycięcia

Question 20

Czerniak

1. Lokalizacja
2. zachorowalność w polsce
3. czynniki ryzyka
4. obraz kliniczny

Answer 20

1. 90% skóra, 10% błony śluzowe, gałka oczna, opony mózgowe
2. 6.5/100 000; umieralność M: 3,3/ 100 000; K: 2,6/ 100 000
3. M (moles) - 3 znamiona dysplastyczne
   M (moles) - liczne nabyte znamiona barwnikowe
   R (red hair) - rude włosy lub piegi
   I (inability to tan) - fototyp skóry I lub II
   S (sunburn history)
   K (kindred) - czerniak w rodzinie
4. • szerzący się powierzchownie
     - guzkowy
     - rozwijający się ze złośliwej plamy soczewicowej
     - akralny
     - bezbarwnikowy
     - desmoplastyczny
     - błon śluzowych

Question 21

Rak podstawnokomórkowy
epidemiologia
lokalizacja
przerzuty

Answer 21

Najczęstszy złośliwy nowotwór skóry 
Epidemiologia: po 50 rż
85% lokalizuje się pomiędzy linią łączącą kąciki ust i płatki uszne, a granicą włosów
* bardzo powolny wzrost
*miejscowa złośliwość

Question 22

Brodawki wirusowe:

zwykłe

Answer 22

• grudki 5-10 mm
• palce rąk, na wałach paznokciowych
• HPV 2, rzadziej 1,4, 7

Question 23

Brodawki wirusowe: stóp

Answer 23

1. Mymecia - na ogół pojedyncze, nieliczne, w miejscu uciskanym, ulegają wgłobieniu do skóry i są bardzo bolesne HPV 1
2. Brodawki mozaikowe - bardziej powierzchowne, zlewające się w skupiska, niebolesne, HPV 2

Question 24

Brodawki wirusowe: płaskie

Answer 24

= brodawki młodocianych

• lekko uwypuklone, o gładkiej powierzchni i wielkości kilku mm, twarz, grzbiety rąk
• najczęściej dzieci i młodzież
• HPV3

Question 25

Brodawki wirusowe: Kłykciny kończyste

Answer 25

= brodawki płciowe

• uszypułowane grudki
• są elastyczne i mają skłonność do zlewania i kalafiorowatego wzrostu
• przenoszone drogą płciową

Question 26

Brodawki wirusowe: Leczenie

Answer 26

a) leki keratolityczne (kwas mlekowy, salicylowy)
b) krioterapia
c) laseroterapia
d) wyłyżeczkowanie
e) chirurgiczne wycięcie zmiany
f) samoistna remisja 60-65% w ciągu 2 lat

Question 27

Mięczak zakaźny

1. Etiologia
2. Epidemiologia
3. Drogi zakażenia
4. Objawy
5. Leczenie

Answer 27

1. wirus mięczaka zakaźnego
2. dzieci 1-15 rż
3. kontakt bezpośredni z osobą zakażoną, odzież, ręczniki, zabawki; u młodzieży i dorosłych - droga płciowa
4. wykwit podstawowy: twarda grudka 1-5 mm w kolorze skóry lub masy perłowej, z pępkowatym zagłębieniem w części centralnej, po przekłuciu i wyciśnięciu z grudki kasztanowa wydzielina
5. • samoistne wyleczenie 6-18 msc
   • tretynoina miejscowo, wyciskanie manualne + roztwór jodyny, krioterapia, laseroterapia

Question 28

Trądzik zwykły:

1. epidemiologia
2. objawy
3. leczenie

Answer 28

1. 80-100% nastolatków w wieku 14-19 lat K=M
2. zaskórniki zamknięte i otwarte (trądzik zaskórnikowy) -> grudki, krosty (trądzik grudkowo-krostkowy) -> guzki, ropnie (trądzik ropowiczy) -> blizny
3. a. trądzik zaskórnikowy - retinoid miejscowo
   b. t. łagodny i umiarkowany grudkowo-krostkowy -> miejscowo antybiotyk/retinoid + nadtlenek benzoilu
   c. ciężki trądzik grudkowo-krostkowy -> antybiotyk doustny + miejscowo retinoid / kwas azelainowy
   d. trądzik ropowiczy - doustna izotretynoina

Question 29

Trądzik różowaty
A. epidemiologia
B. stadia choroby
C. leczenie

Answer 29

A. początek po 30 rż, szczyt 40-50 rż, K>M; M- cięższe postacie
B.
- st pre-rosacea: przemijający rumień na twarzy (nos, czoło, policzki) pod wpływem bodźców
- stopień I - stadium rumieniowe: rumień i teleangiektazje
- st. II - stadium grudkowo-krostkowe: rumieniowe grudki i krostki
- st. III - stadium przerostowe: przerost skóry, powstawanie guzków i guzów, lokalizacja głównie nos
C.
a) miejscowe (metronidazol, kw. azelainowy, antybiotyki, bromidyna) + laseroterapia
b) ogólne: antybiotyki i izotretynoina

Question 30

Atopowe zapalenie skóry: epidemiologia

Answer 30

12-24% populacji,

początek: wczesne dzieciństwo , ponad 50% wykwity w 1 rż

Question 31

Atopowe zapalenie skóry: objawy

Answer 31

sucha skóra + świąd

Question 32

Atopowe zapalenie skóry: fazy

Answer 32

Faza ostra: ogniska rumieniowe, dość wyraźnie odgraniczone od skóry otoczenia, na których podłożu występują drobne grudki, pęcherzyki oraz nadżerki
Faza przewlekła: ogniska z pogrubiałą skórą i wzmożonym rysunkiem linii skórnych (tzw. lichenizacja), ponadto widuje się powierzchowne złuszczanie naskórka

Question 33

Atopowe zapalenie skóry: lokalizacja

Answer 33

• do końca 2rż twarz (policzki, czoło, owłosiona skóra głowy)
• na dalszych częściach kończyn oraz tułowiu, czasem zagięta skóra zgięć stawowych (łokciowych, podkolanowych, nadgarstków)
• 3- 11 rż głównie powierzchnie zgięciowe stawów
• dzieci starsze i dorośli - zajęte grzbiety rąk

Question 34

Atopowe zapalenie skóry:

kryteria Hanifina i Rajki

Answer 34

3 kryteria większe + 3 mniejsze
Większe:
– świąd skóry
– przewlekły i nawrotowy przebieg choroby
– typowe umiejscowienie zmian skórnych
– atopia u pacjenta lub w wywiadzie rodzinnym

Mniejsze: 
– suchość skóry (xerosis)
– rybia łuska lub rogowacenie przymieszkowe
– dodatnie wyniki punktowych testów skórnych
– zwiększone stężenie IgE (atopia)
– wczesny wiek wystąpienia zmian
– nawracające zakażenia skóry
– nieswoisty wyprysk rąk i/lub stóp
– wyprysk sutków
– zapalenie czerwieni warg (cheilitis)
– nawrotowe zapalenie spojówek
– stożek rogówki (keratokonus)
– zaćma podtorebkowa
– zacienienie wokół oczu
– objaw Denniego i Morgana (fałd oczny)
– biały dermografizm
– przedni fałd szyjny
– świąd skóry po spoceniu
– nietolerancja pokarmów
– nietolerancja wełny
– zaostrzenie po stresie
– rumień twarzy
– łupież biały
– podkreślenie mieszków włosowych

Question 35

Atopowe zapalenie skóry: Leczenie

Answer 35

a. eliminacja czynnika uczulającego
b. pielęgnacja skóry: emolienty 3-4x na dobę
c. gdy ogniska zapalne ze świądowymi grudkami -> miejscowo gks- inhibitory kalcyneuryny
d. nadkażenie bakteryjne - antybiotyki miejscowo
e. świąd - leki przeciwhistaminowe
f. ciężkie przypadki: fototerapia, GKS systemowo, leki immunosupresyjne, immunoterapia swoista

Question 36

Kontaktowe zapalenie skóry:

1. Etiologia
2. Objawy
3. Leczenie

Answer 36

1. 20% alergia, 80% podrażnienie
2. a. ostry wyprysk - zmiany rumieniowo - obrzękowe i pęcherzykowe, nadżerki i strupy, wysięk; świąd i pieczenie skóry
   b. przewlekły wyprysk - zmiany rumieniowe, przeczosy, lichenifikacja, nadkażenia bakteryjne; świąd skóry
3. Leczenie
   - unikanie czynnika wyzwalającego
   - GKS miejscowo lub ogólnie
   - leki przeciwhistaminowe I generacji
   - antybiotyki ogólnie przy wtórnej infekcji
   - przewlekła postać: fotochemioterapia, retinoidy ogólnie

Question 37

Róża - postacie

Answer 37

• pecherzowa
• krwotoczna
• zgorzelinowa
• ropowicza

Question 38

Róża - powikłania

Answer 38

• ostre kłębuszkowe zapalenie nerek
• zapalenie wsierdzia
• zapalenie mięśnia sercowego
• zapalenie osierdzia
  Róża nawrotowe -> zarostowe zapalenie naczyń -> słoniowacizna