UGD/Gastrites

Question 1

Diag+ UGD (= perte substance atteignant musculeuse)

Causes +++

Answer 1

EOGD systématique + biopsies recherche HP
- 2 antrales + 2 fundiques + 9 ulcere
==> elimine K

HP AINS/Aspirine

Question 2

Signes cliniques UGD typique et atypique

Answer 2

1/3 = typique : crampes épigastriques nocturnes, calmée (lait/alim/antiacides)
50% = atypique : brulure epigatrique non rythmee par alim
+ chercher : AEG, AINS/Aspirine, +TR(melena)

Question 3

Complications UGD 2aigues/1chronique

Answer 3

aigues =
- Hemorragie +++ si IPP, localisée sur face post bulbe/ long petite courbure gastrique
- Perforation = peritonite
chronique = sténose pyloroduodénale ==> rare, TOGD

Question 4

EComplé UGD

Answer 4

EOGD+biopsie (CI si suspicion perfo)

recherche HP = Biopsie/test Urée marquée

Question 5

ttt eradication HP : ttt séquentiel, quadrithérapie bismuth

+ ttt si échec

Answer 5

TOUJOURS ARRET AINS

ttt séquentiel : 10j
- IPP PD 2/j +5j : amox 1g ×2/j PUIS 5j : métronidazole + clarithromycine 500mg ×2/j
+ EOGD/biopsie controle a M1 post ATB

quadritherapie : 10j
- IPP PDx2 + bismuth+metronidazole+tetracycline x4/j

si 2eme échec = ATBgramme sur biopsie, + observance/tabac/AINS/Sd Z-E

Question 6

UGD sans HP ?

Answer 6

• AINS+++ ==> arrêt AINS, si obligatoire = IPP DD long cours

- Sd Zollinger-Ellison = rare : secretion tumorale gastrine ttt = IPP PD 3S

Question 7

ttt ulceres compliqués :

Answer 7

perforé = urg chir : a jeun, bilan pre-op, SNG, VVP, ATB large spectre, IPP IV, eradication HP systématique post-op, surveillance.
hemorragique = réa : 2VVP/1VVC IPP bolus 8mg +IVSE ou doubledose. chir si forest IIc/III. EOGD si forest Ia, Ib, IIa

Question 8

ttt préventif UGD : IPP pendant AINS ssi :

Answer 8

> 65ans, ATCD UGD, AINS+antiagreg/coag ou +corticoïdes

Question 9

Gastrite Chronique : diag+

Classification Sydney

Answer 9

pas de signes cliniques
HISTO : endoscopie + 5biopsies.
classification de Sydney = sur 5 critères MAPPI
- Metaplasie intestinale vraie dysplasie
- Atrophie glandulaire
- Présence PNN
- Présence HP
- Infiltrat lymphoplasmocytaire

Question 10

GC Atrophique a HP

diag + ttt

Answer 10

pdt enfance aigue puis chronique :

• diffuse = hyposécrétion acide = UGastrique
• antrale = hypersécrétion acide = UDuod

diag = test urée marquée/EOGD+biopsies

ttt = trit 7j + controle éradication a M1

Question 11

GC Atrophique Auto Immune

diag + ttt + evolution sans ttt

Answer 11

rares, femme>50ans, Ac anti cell pariétale

diag = carence B12 + autre MAI + anémie, leucopenie, thrombopenie
diag+ = EOGD atrophie muqueuse gastrique (majeure) + polypes hyperplasiques. muqueuse antrale nle, infiltrat lymphoplasmocytaire

ttt = B12 IM a vie, surveillance EOGD/3ans

evolution = adenoK gastrique et atteinte neuro

Question 12

4 GC non Atrophiques

Answer 12

• chimique : OH/AINS/bile
• lymphocytaire : si LT intra-epith >25% dans c epith
• a eosinophile : rare, due a parasite
• granulomateuse : idiopathique+++

Question 13

Gastrites Aigues diag ? étiologie ?

utilité EOGD

Answer 13

HP/OH/AINS/Stress
dlr épigastrique, HDHaute, ingestion caustiques
EOGD urgente si HD/caustique.
diag+, gravité, etiologie, localise, thérap (hemostase)