Ictère

Question 1

Physio/qtt Bilirubine :

Cholestase icteriq/anicteriq

Answer 1

Bili tot nle 40umol/L Ictère visible >40umol
Bili NON conjuguée (liée a albu) nle <5umol
Bili conju inf a15umol conjuguée dans hcytes par BUGT
Cholestase (= augm PAL (et GGT)). dim sécrétion AB
- Ictérique = dim secretion AB + Bili conju = augm Bili plasmatique tot +/- cytolyse (augm ALAT/ASAT)
- Anictérique = dim AB only = prurit.
si cholestase chronique = controle TP+ correction VitK

Question 2

causes d’ictere a bili non conju

• hemolyse ?
• diminution conjugaison par BUGT ?

Answer 2

hemolyse :
- ictère hemolytiq = ictère + paleur + SMG augm LDH et reticulocytes
- dyserythropoiese : reticulocytes nl car intramedul
- /!\ hemolyse intravasc : Hburie rend urine brune.
dim conju par BUGT = hereditaire
- Sd Gilbert AR/benin/frequent (5/10%) bili conju100umol/L

Question 3

Ictère a bili conju + cholestase extra hépatique (grosses VB) 1 seule atteinte
3 causes malignes

Answer 3

• K tete pancréas (canalaire) 90% = ictère + dlr epigastriqe en barre + AEG + grosse VesiculeB PAS de fievre.
• Cholangiocarcinome = ictère nu+/-AEG diag = TDM+CPRE (biopsie). PAS fievre ni dlr.
• Ampullome Vaterien = tumeur sur papille CholangioIRM

Question 4

Ictère a bili conju + cholestase extra hépatique (grosses VB)
3 causes benignes

Answer 4

• Lithiase VBP, grosses vieilles femmes. ECHO + augm PNN et CRP, cytolyse
• PC = compression VB intrapancreas. TDM avec ET sans PC. tjr éliminer cirrhose OH.
• Cholangite sclérosante = touche VBIH et EH homme 40ans++ svt +RCH parfois MCrohn diag = CholangioIRM ou CPRE ddiff ppl = cholangite AI

Question 5

Ictère a bili conju + cholestase intra hépatique (atteinte diffuse)

1) dysfonction Hcytes
2) CBP
3) obstruction
4) cholangite immunoallergique

Answer 5

1) hep aiguë (viral, med, tox,AI), cirrhose, Wilson/hemochromatose
2) destruction progressive canalicules biliaires. asthenie+prurit++==> transplant. augmPAL,GGT et IgM anti mitochondrie (anti M2).
3) K+++
4) due a medicaments+++ = hypereosinophillie, auto-Ac, fievre + dlr HCD+++

Question 6

Ictère a bili conju a cholestase sans obstacle

Answer 6

génétique (cholestase familiale)

acquis : hep, cirrhose severe, inf bact severe.

Question 7

urgences associées aux ictères :

• encephalopathie bilirubinique
• angiocholite
• hepatite OH aiguë severe

Answer 7

bili non conju = toxique cerveau nveau né++ ttt = UV.

cholestase+obstruction VB+sd inflamm = hemoc

ictere + IH. si IHaigue = augm ASAT/ALAT >20N + dim TP et FV ==> risaue encephalopathie (mort 80%) = transplantation

Question 8

devant ictère a bili conjuguee + cholestase, 5 EComplé

Answer 8

ECHO > scanner > IRM > EOGD > CPRE