Cirrhose Flashcards
definition cirrhose
diag+
désorganisation diffuse : fibrose annulaire delimite nodules de regeneration d’hcytes
–> perte connexion Hcyte/espace porte = perturbe fonctions hépatiques
dysmorphie hepatique possible
causée par tout maladie chronique du fois, après 10/20 ans
diag histologique
mais signes IHC+HTP suffit.
signes cliniques HTP et IHC
= cirrhose HTP = ascite SMG CVC IHC = Angiomes, erythrose palm ictere foetor ongles blancs +/- hypogonad foie dur, bord inf tranchant, irrégulier asterixis si encephalopathie.
signes bio cirrhose
IH severe = TP<50%
augm ALAT>ASAT (OH = ALAT>ASAT), PAL, GGT +/- bili.
dim TP FV albu plaq/leuco si hypersplenisme
OH = macrocytose + bloc betagammglob a EPP + CST<60%
signes echo cirrhose
1ere int, systématique - dysmorphie hépatique - ascite - CVC - SMG - foie hyperechogene si steatose - macronodules si HTP severe = inversion flux
biopsie si cirrhose :
signes HAA :
autres marqueurs :
TJ.
PERCUTANEE SI : TP50 ET ascite peu volumineus/inexistante
steatose = reversible, pas fibrose
infiltrat PNN, ballonnement hcytes, corps de mallory, travees fibreuses, cirrhose.
fibrotest = dim HPT, apoliprpotA1 augmalpha2m bili et GGT. test sanguin VHC fibroscan = elastometrie
etiologies cirrhose
association de plusieurs causes+++
OH/NASH = 60%. VHC/B aigues
FdR age, femme, haut BMI. potentialisation.
OH >21v/sem ==>60% = steatose
4 urgences due a ascite decompensée
HD sur VO+++
encephalopathie
infection ascite
sd hepatorénal : IRfonctionnelle non corrigée par remplissage
HD sur VO :
clinique
PEC
Ttt
hematemese +/- melena. signes de choc.
USI/rea 2VVP remplissage pour PAM >80 pas +
transfu si Hte<7g/dL
ttt = vasoactif :dim Pportale somatostatine IV ou terlipressine 2-5j. puis relai B- long cours
ATBprophylaxie 7j systématique
EOGD apres preparation, diag + therap (lgture VO)
si hemorragie active (transfu inutile) = TIPS
TIPS = shunt portocave intrahep par TJ.
encéphalopathie :
Fdéclenchants = chercher et corriger. inf bact+++ HD, sédatifs (BZD) IR, hyponat
reversible apres correction.
si TdCs = semis assis + sonde NG
infection ascite
clinique
ttt
10/30% des hospit
fievre, dlr abdo, PNN elevé diag+ = PNN>250 dans ascite
ponction explo a chaq poussée
ttt = cefotaxime/augmentin IV relai PO a 24h 7j.
controle par ponction a 48h. efficacité PNN<250
sd hepatorenal
clinique
ttt
IRfonctionnelle non corrigée par remplissage
chez IHsevere et ascite réfractaire.
oligurie augm creat/uree dim+++ natriurese
ttt = terlipressine. seul ttt durable = transplant
ttt cirrhose = ascite++ but 1 ascite tendue 2 poussée d'ascite 3 ascite refractaire
maintien compensation/revenir a compensation
- ttt étiologique
- PEC comorbidité arrêt tabac/OH/tox PEC diabete et bilan ORL/oeso/cv
1 ponction évacuatrice + ECBU jusqu’à 5L. +500Ml colloïdes/2L sinon risq IR/pb circu
2 regime désodé a vie +/- diurétiques. PAS de restriction hydrique
surv iono/2s car risque hyponat, troubles K+ et augm creat
3 = réfractaire = persiste ou recidive malgré ttt optimal. témoigne IH severe. transplant.
transplantation hépatique
6 indic
2 NPO
4 CI
seul ttt radical de cirrhose décompensée
IHsevere, ictère, ascite infectée/réfractaire, encephalopathie chronique, CHC, HD
- APRES 6mois d’arret OH total/ttt ARV si VHB
- ttt immunosuppresseur au long cours
CI >65ans, ATCD récent K, tb psy, pb extrahep graves
4 objectifs PEC long cours cirrhose
prevention HD = réguler HTP (B-/ligatureVO) controle ascite/prevention infection prevention encephalopathie (CI anxiolytique) depistage CHC+++ (echo dosage aFP/6mois)
3 scores pronostiques cirrhose
child pugh = ABATE
A=5/6 B=7/9 C=10/15. >11 = transplant
- albu, Bili, Ascite, Tp, Encephalopathie
MELD = BIC 6-40pts Bili INR Creat
Maddrey pour HAA TP + Bili. >32 = hospit+corticoT
