Pancréatite Flashcards
Diag+ PA
sur lithiase biliaire/OH
5 ddiff :
dlr épigastrique/HCD transfilante, inhibe respi, chien de fusil, resiste aux antalgiques et augm en qqs h. vomissements précoces, occlusion (ileus reflexe), defense abdo.
echo systematique pour femme (lithiase biliaire)
scanner.
ulcere perforé, IdM inf, infarctus mesentere, rupture AAA, peritonite biliaire.
Diag gravité PA
Scores : Ranson et Balthazar
70/80% = PA oedemateuse/Benigne = hospit med
20/30% = PA necrosante = hospit USI/rea
grave immediate = Defaillance Multiviscerale+DRA
compli inf = ssi PA necrosante, surinfection coulées de necrose par transloc bact. (ponction radioguidée)
autres = atteintes did/ anomalie coag, encéphalopathie
compli tardive = pseudokystes+++ apparaissent entre J5 et S6. diag = écho. régression spontanée 1/2
CRP>150mg/L.
Ranson = 11criteres. severe si 3+ = hospit >55ans, ASAT>6N, gly>11mmol/L, urée>1,8mmol/L
Balthazar = au scan sans, puis avec PC, après 48h
- selon aspect pancreas et nécrose (10pts)
- 0-3 = 8% PAsevere.
- 4-6 = 35% infiltration graisse peripancreas + 1/2 1/3 de la glande.
- 7-10 = 92% : 32% mortalité coulée>1/2 glande.
diag étiologique 4 :
lithiase biliaire
PAA
Si ni l’une ni l’autre = tumeur sans preuve contraire
10/20% = idiopathiques
ttt PA
- PABenigne
- PANecrosante
ttt SYMPTO + ttt etiologique dès diag+
PAB = hospit, A JEUN strict, antalgiques adaptés
PAN = USC/USI si risque evolution severe (CRP>150, Ranson>3, Balthazar>4)
- VVC/IPP, ATB si inf bact. nutrition IV, puis PO le plus rapidement : sonde d’alimentation
- surveillance bio + scan a J10/15
PC : terrain, diag+
EComplé
terrain = homme >40ans fumeur+OH excessif
OH = 80%. dlr typique svt +amaigrissement ( peur de manger + denutrition par OH)
- révélée par poussée PA+++ sur PC (5 1eres années)
- diag+ = sur PA a repetition/dlr chronique chez homme>45ans
- + presence anomalies canalaires, IP exocrine et CALCIFICATIONS pancreatiques (presque pathogno)
Scan sans puis avec PC = ref et 1ere intention
PC : 5 complications
pseudokystes 20/40% tissu fibreux inflammé
diabete : DNID puis DID 1/3 apres 15 ans
compression VBP
IP exocrine = stéatorrhée ==> dosage elastase 1 fecale.
+ NPO : K ORL/dig/pulmo/oeso/HTA/ICoro/ hépatopathie du a OH, HD.
PC : 5 ttts
sevrage OH et tabac
ttt sympto =
- 1ere intention sevrage+ antalgique 1 ou 2.
- 2eme = ttt chir contre hyperpression canalaire
ttt IP Exocrine = ssi amaigrissement/steatorrhee = extraits pancreatiques
ttt IP endocrine = ARRET OH + insulinotherapie
ttt pseudokystes = drainage sous EOGD a travers paroi dig/papille pple.
