Diverticulose Colique et Sigmoïdite Flashcards
définition diverticulose
diag+/gravité
diverticules = hernies acquises de la muqueuse (90% colon sigmoïde) a travers zone de faiblesse de la paroi musculeuse>
rare avant 30ans, augm avec âge. >70 = 50%
diverticulose = anomalie anatomique ASYMPTO++
scan = diag+ trous noirs dans sig, gravité :check épaississement paroi et infiltration graisseuse de contact
diverticulite sigmoïdienne = “sigmoidite”
clinique, bio, EComplé, ttt, hospit ?
inflamm d’1+ diverticule
dlr abdo (defense FIG++) + fièvre>38,5 + TdTransit
augm CRP et PNN, + dlr a decompression brutale, iléus réflexe +/-SFU ==> scan a chaque episode
diverticulite non compliquée = infiltration péricoliq + diverticules
ttt ambu : ATB contre BGN/entero (augmentin PO 7-10j) hospit ssi mvaise tolerance/gravité
+ régime sans résidu (d’epargne colique) pdt crise.
diverticulite compliquée ?
Abces 4 stades de Hinchey
Fistules
Sténose.
1/3 se complique
Abces =
- I = phlegmons/ abces pericolique C3G PO 10j
- II = abces pelvien/abdo/retroperitoneal C3G, voire chir, hospit, a jeun, ttt sympto.
HAS abces 5cm et accessible = drain sous scan/écho
==> impossible = sigmoidectomie + anastomose colorectale M2/4 après poussée
- III = peritonite généralisée purulente = resection sig +10j ATB
- IV = peritonite fecale Hartmann : stomie + resection sig
Fistules <10% après chaque poussée. vésicale/vaginale. drain spontané abces = fistule.
après poussée = SFU/inf uro polymicrob
- scan = aire/fuite PC dans vessie++
urgence chir : resection+ anastomose
sténose : asympto = ATB. sympto = diag perop : pseudo-tumeur inflamm
PEC post diverticulite :
/!\ HDBasses
pas de RHD mais éviter AINS/corticoïdes car risque infection.
résection sig = supprime rrécidive.
- recommandée si gravité
1/3 HDBasses brutale jamais percritique
80% regresse spontanément
- chir prophylactique après 2eme récidive (rrécidive = 50%)
- si mal tolérée = EOGD + hémostase. si severe = colectomie.
