Lithiase Biliaire

Question 1

Calculs = 3 types

Answer 1

seul 20% = sympto
- Cholesteroliques : augmentation choles et bile dans VB = precipitations dues a sursaturation.
FdR = femme, 40ans+, surpoids, multiparité, hyperTG, jeun prolongé
- Pigmentaire = deconjugaison bili = insoluble.
- Mixte

Question 2

Colique Hepatique clinique, EComplé, ttt urg

Answer 2

= lithiase biliaire sympto. obstruction transitoire canal cystique/VBP
dlr 
- brutale 
-durée qq mins a +sieurs h 
-permanente
- épigastrique (2/3) ou HCD
- inhibe respi profonde = Signe de murphy
- irradie epaule/lombaire D

Bio = seules ASAT/ALAT augmentées, nl en 48h.
Echo = 1ere intention : dilat VBP/complications
ttt = parenteral en urgence : antispasmodique+ antalgiques I/II+ AINS(+++) puis cholecystectomie apres disprition dlr et obstacle

Question 3

Lithiase biliaire compliquée : Cholécystite aigue
EComplé
Ttt

Answer 3

infection vésicule : calcul obstrue canal cystique. sd inf+frissons+dlr HCD >24h. PAS ictere.

• bio = augment PNN, ASAT/ALAT, GGT/PAL/bili
• echo = epaississement paroi>4mm + calculs +SdG = abces paroi, epanchement peri-vesicule, dilat VBP ==> risq = peritonite (perfo)/fistule
• ttt ATB proba, puis adapté, antalgiques + cholecystectomie : urg si vesicule peu inflamm, a M2 si inflamm, apres CPRE (sphincterotomie)

Question 4

Lithiase biliaire compliquée : Angiocholite Aigue
EComplé
Ttt

et Pancreatite Aigue

Answer 4

infection voie biliaire pple calcul dans ampoule de Vater
triade :pparition en 48h svt incomplete : dlr biliaire, fievre, ictere
sd inf+++ parfois = choc septiq/ angiocholite ictero-uremique (si IR) = hemoc+ iono U, S et créat
- echo = 1, lithiase biliaire, dilat VBP +/- calcul
cholangioIRM/EOGD sensi>90% = en urgence, si instable.
ttt ATB proba, puis adapté, antalgiques + urgence CPRE (sphincterotomie) +/-cholecystectomie a M2.

PA associee ou non.