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PHA3130 > UA9 - HBP > Flashcards

UA9 - HBP Flashcards

1
Q

Quelle est la physiopatho de l’HBP?

A

HBP cause une contraction des muscles lisses a/n col vésicale et de la prostate par tonus a1-adrénergique excessif, ce qui diminue écoulement de l’urine (Facteurs dynamiques)
Cause aussi augm. du volume de la prostate a/n col vésical qui peut diminuer écoulement de l’urine (Facteurs statiques)

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Q

Dans quels tissus la testostérone est convertie en DHT?

A

Tissu épithélial

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3
Q

Quels récepteurs retrouve-t-on dans le tissu stromal?

A

Récepteurs a1-adrénergique

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4
Q

Quels sont les types de 5a-réductase?

A

Type 1: Dans les glandes sébacées du front, foie, peau et prostate
Type 2: Prostate +++, organes génitaux, follicules pileux

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5
Q

Quel est le rôle de l’oestrogène en HBP?

A

Stimule directement les récepteurs androgéniques
Stimule la croissance du tissu stromal
Avec l’âge, testosterone diminue et oestrogène augmente (chez hommes)

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6
Q

Quel est le rôle du PDE5 en HBP?

A

Bloque le relâchement des muscles lisses en intervenant dans la voie du NO/GMPc et favorise contraction des muscles lisses
On trouve PDE5 dans le pénis, vessie, prostate et urètre

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7
Q

Quel est l’effet des inhibiteurs de la PDE5?

A

Font augmenter taux de NO ce qui entraîne relâchement des muscles lisses et augm. apport de sang dans le bassin et pénis

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8
Q

Quels sont les sx de l’HBP?

A

Diminution du jet d’urine
Dysurie
Sensation de vidange incomplète
Miction en 2 temps
Goutte à goutte terminale
Survient plus tard
Pollakiurie > 8
Nycturie > 1
Urgenturie sans ou avec incontinence

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9
Q

Vrai ou faux: Il existe une corrélation entre la gravité des sx de l’HBP, le degré d’obstruction de l’urètre et le volume de la prostate?

A

FAUX !

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10
Q

Quelles sont les complications de l’HBP?

A

Rétention urinaire aigue causant douleur
IRA post rénale qui peut progresser à chronique
Incontinence par regorgement
Lithiase urinaire
Diverticules vésicaux par contraction vésicale sur obstruction
Hmaturie secondaire

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11
Q

Quels sont les facteurs de risque de la progression de l’HBP?

A

> 70 ans avec:
- Prostate >30-40g
- Résidu post-mictionnel > 100mL
- 3x plus à risque de rétention urinaire

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12
Q

Qu’est-ce que l’APS?

A

Marqueur sanguin de la prostate pour identifier entre autres les pts à risque de progression et pour guider le tx

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13
Q

Vrai ou faux: En HBP, si la QdeV n’est pas affecté, il n’est pas nécessaire de traiter?

A

Vrai!

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14
Q

Quels sont les objectifs de tx en HBP?

A

Amélioration des sx (Diminution de > 3 points au test IPSS ou AUA symptom index)
Prévenir la progression

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15
Q

Quels sont les critères pour débuter un tx préventif en HBP?

A

Grosseur de la prostate (>30g)
PSA >1.5

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16
Q

Quels rx peuvent causer HBP?

A

Remplacement de testostérone
Agoniste a-adrénergique (pseudoéphédrine, etc)
Agoniste b-adrénergique (Terbutaline)
Anticholinergiques (antihistaminiques, antidépresseurs tricycliques, antispasmodiques, anti-parkinson)
Diurétiques
Opiacés

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17
Q

Comment les agonistes B-adrénergique (terbutaline) peuvent empirer les sx d’HBP?

A

Relaxation du détrusor

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18
Q

Comment les opiacés peuvent empirer les sx d’HBP?

A

Dim. sensation de plénitude de la vessie par inhibition partielle parasympathique
Augm. tonus sphinctérien par stimulation sympathique
Liaison aux récepteurs opioïdes rachidiens et entraine une relaxation de la vessie

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19
Q

Quels labos faire si HBP suspecté?

A

Analyse d’urine
Créat
APS si espérance de vie > 10 ans

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20
Q

Quels examens faire en HBP pour diagnostic?

A

TA
Abdomen (palpation)
Toucher rectal
Calendrier mictionnel x3jrs *(nb de miction/24h, volume, quantité et type d’ingesta)

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21
Q

Existe-t-il des PSN recommandés en HBP?

A

Non

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22
Q

Quels sont les tx recommandés en HBP légères (IPSS ou AUA <7)?

A

Rien, MNP et on réévalue plus tard

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23
Q

Quels sont les tx recommandés en HBP modérés (IPSS ou AUA entre 8-19)?

A

Si dysfonction érectile: Antagonistes a-adrénergiques, inh. PDE5 ou les 2
Petite prostate et ASP bas: Antagonistes a-adrénergiques
Large prostate (>30) et ASP augmenté (>1.40): iPDE5 + antagonistes a-adrénergiques
Vessie hyperactive/incontinence: antagoniste a-adrenergique + anticholinergique OU mirabegron

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24
Q

Comment traiter l’HBP sévère (IPSS ou AUA 20-35)?

A

Chirurgie (prostatectomie)

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25
Q

Quelles sont les MNP en HBP?

A

Diminuer apport hydrique avant le coucher
Diminuer caféine, thé, boissons brunes
Diminuer ROH
Mictions programmées
Éviter rx pouvant aggraver
Exercice muscles pelviens
Prévenir et traiter constipation

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26
Q

Quelles sont les catégories de rx utilisés en HBP?

A

Relaxation muscles lisses de la prostate et du col vésical: a1-bloquant de 2e-3e génération et iPDE5
Diminue stimulation de la croissance de la prostate: inhibiteurs de 5a-reductase
Relaxation détrusor: Antimuscariniques et b3-agoniste

27
Q

Quels rx ne diminuent pas la taille de la prostate?

A

a1-bloquant et iPDE5

28
Q

Nommer des a1-bloquant?

A

Prazosin
Alfuzosin
Terazosin
Doxazosin
Tamsulosin
Silodosin

29
Q

Nommer des inhibiteurs de la 5a-réductase?

A

Finasteride
Dutasteride

30
Q

Lequel entre le a1-bloquants et les inh. de la 5a-reductase entraînent une relaxation des muscles lisses de la prostate?

A

A1-bloquants

31
Q

Combien de temps prennent les a1-bloquants à agir?

A

1-6 semaines

32
Q

Combien de temps prennent les inhibiteurs de la 5a-réductase à agir?

A

3-6 mois

33
Q

Lequel entre les a1-bloquants et les inhibiteurs de la 5a-reductase diminuent le PSA?

A

Inhibiteurs de la 5a reductase

34
Q

Lequel entre les a1-bloquants et les inhibiteurs de la 5a-reductase peuvent avoir un effet néfaste sur système CV?

A

a1-bloquant

35
Q

Lequel entre les a1-bloquants et les inhibiteurs de la 5a-reductase diminuent la progression de la maladie?

A

5a-reductase

36
Q

Pourquoi le tx à prioriser chez les pts souffrant d’HBP sévère (prostate >30-40g et APS >1.4) est la combinaison a1-bloquant + inhibiteurs de la 5a-reductase?

A

Car 2 mécanismes différents! Effets complémentaires
Action rapide des a1-bloquants
Inh. 5a-reductase retarde progression de l’HBP et diminue le recours à chirurgie

37
Q

Quel est le rôle des iPDE5 en HBP?

A

Soulagerait les sx du bas appareil urinaire secondaire à HBP et/ou DÉ
Aucun effet sur débit urinaire
Aucun effet sur résidu post-mictionnel
Moins efficace que a1-bloquant

38
Q

Quoi faire chez les pts souffrant de rétention urinaire secondaire à HBP?

A

Instaurer a1-bloquant pendant au moins 1 semaine
Ajout anticholinergique PRN si spasmes vésicaux et pas CI

39
Q

Combien de temps prennent à agir les iPDE5?

A

4 semaines

40
Q

Lequel entre les iPDE5 et les anticholinergiques relaxent les muscles lisses de la prostate?

A

iPDE5

41
Q

Est-ce que les iPDE5 et les anticholinergiques diminuent la taille de la prostate?

A

Non! N’affectent donc pas la progression de la maladie

42
Q

Combien de temps prennent à agir les anticholinergiques en HBP?

A

1-2 semaines

43
Q

Combien de temps les b3-agonistes prennent à agir en HBP?

A

2 semaines, max 8 semaines

44
Q

Quelles a1-bloquants sont de 2e generation?

A

Prazosin
Terazosin
Doxazosin
Alfuzosin

45
Q

Quelles a1-bloquants sont de 3e generation?

A

Tamsulosin
Silodosin

46
Q

Est-ce qu’il y a des a1-bloquants plus efficaces que d’autre?

A

Non, tous la même efficacité

47
Q

Quelle est la différence entre la 2e et 3e génération des a-bloquants?

A

3e génération sont des antagonistes compétitifs surtout pour les récepteurs a1A, très peu d’affinité pour récepteurs vasculaires a1B
DONC moins d’effets HTO

48
Q

Quelles sont les CI particulières au silodosin?

A

ClCr < 30 mL/min
IH sévère

49
Q

Quels sont les E2 des a-bloquant?

A

Asthénie
Fatigue
Éjaculation rétrograde (mais pas avec alfuzosin)
Sx grippaux
Congestion nasale
Syndrome de l’iris hypotonique (doxazosin, silodosin, tamsulosin)

50
Q

Comment les a-bloquant causent un syndrome de l’iris hypotonique?

A

Blocoage des récepteurs a1A-adrénergique a/n muscles dilatateurs de l’iris

51
Q

Quel genre d’intervention doit on prendre des précautions si pt prend un a-bloquant?

A

Chirurgie pour cataracte, car causent une constriction de la pupille malgré utilisation des agents mydriatiques et donc ramollissement de l’iris

52
Q

Quelles sont les complications possibles de l’utilisation des a-bloquants en chirurgie pour cataractes?

A

Décollement de la rétine
Rupture de la capsule postérieur
Endophtalmite
Perte permanente de la vision

53
Q

Devrait-on cesser les a-bloquants avant une chirurgie des cataractes?

A

Non, aucun bénifice à arrêter. Mais si à initier, on pourrait attendre après intervention

54
Q

Quelles sont les interactions avec les a-bloquants de 3e génération?

A

Inhibiteurs/inducteurs 3A4
Inhibiteurs Pgp (cyclosporine)

55
Q

Quelles sont les indications des inhibiteurs 5a-réductase?

A

HBP modéré à sévère avec >30-40g

56
Q

Quels sont les effets des inhibiteurs 5a-reductase?

A

Diminuent la progression de l’HBP dont la rétention urinaire et le besoin de chirurgie si pris régulièrement x4-6 ans
Diminuent la taille de la prostate
Augmentent débit urinaire
Diminuent APS de 40-60% après 6 mois

57
Q

La finasteride est associée à quel type de DHT? Le dutasteride?

A

Finasteride: Type II
Dutasteride: Type I et II

58
Q

Est-ce que les inhibiteurs 5a-reductase augmentent le risque de cancer?

A

Oui si APS ne diminue pas comme prévu et si augmentation de > 0.3 du nadir

59
Q

Quels sont les E2 des inhibiteurs de la 5a-reductase?

A

Diminue libido
Dysfonction érectile
Diminue volume éjaculatoire
Gynécomastie
Tératogène (Éviter contact avec le sperme pour les femmes enceintes)
Faible augmentation du risque de cancer de la prostate

60
Q

Qu’est-ce que le PFS?

A

Syndrome post-finastéride
Ensemble d’E2 graves persistants ou irréversibles chez pts pendant et/ou après arrêt du tx par finastéride ou dutastéride

61
Q

Est-ce que le PFS est fréquent?

A

Non, < 1000 hommes mondialement

62
Q

Quels sont les sx de PFS?

A

DÉ et perte de libido
Dépression, anxiété et idées suicidaires
Gynécomastie, atrophie musculaire, fatigue et peau sèche

63
Q

Quelles sont les indications de la chirurgie en HBP?

A

Symptomes du système urinaire bas modérés à sévères ne répondant pas aux rx ou étant peu adhérent, n’ayant pas accès ($$) ou préférant la chirurgie
Progression de l’HBP: IR post rénale, infections urinaires récidivantes, lithiases vésicales, hématurie…

PHA3130 (17 decks)

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