UA9 - HBP Flashcards
Quelle est la physiopatho de l’HBP?
HBP cause une contraction des muscles lisses a/n col vésicale et de la prostate par tonus a1-adrénergique excessif, ce qui diminue écoulement de l’urine (Facteurs dynamiques)
Cause aussi augm. du volume de la prostate a/n col vésical qui peut diminuer écoulement de l’urine (Facteurs statiques)
Dans quels tissus la testostérone est convertie en DHT?
Tissu épithélial
Quels récepteurs retrouve-t-on dans le tissu stromal?
Récepteurs a1-adrénergique
Quels sont les types de 5a-réductase?
Type 1: Dans les glandes sébacées du front, foie, peau et prostate
Type 2: Prostate +++, organes génitaux, follicules pileux
Quel est le rôle de l’oestrogène en HBP?
Stimule directement les récepteurs androgéniques
Stimule la croissance du tissu stromal
Avec l’âge, testosterone diminue et oestrogène augmente (chez hommes)
Quel est le rôle du PDE5 en HBP?
Bloque le relâchement des muscles lisses en intervenant dans la voie du NO/GMPc et favorise contraction des muscles lisses
On trouve PDE5 dans le pénis, vessie, prostate et urètre
Quel est l’effet des inhibiteurs de la PDE5?
Font augmenter taux de NO ce qui entraîne relâchement des muscles lisses et augm. apport de sang dans le bassin et pénis
Quels sont les sx de l’HBP?
Diminution du jet d’urine
Dysurie
Sensation de vidange incomplète
Miction en 2 temps
Goutte à goutte terminale
Survient plus tard
Pollakiurie > 8
Nycturie > 1
Urgenturie sans ou avec incontinence
Vrai ou faux: Il existe une corrélation entre la gravité des sx de l’HBP, le degré d’obstruction de l’urètre et le volume de la prostate?
FAUX !
Quelles sont les complications de l’HBP?
Rétention urinaire aigue causant douleur
IRA post rénale qui peut progresser à chronique
Incontinence par regorgement
Lithiase urinaire
Diverticules vésicaux par contraction vésicale sur obstruction
Hmaturie secondaire
Quels sont les facteurs de risque de la progression de l’HBP?
> 70 ans avec:
- Prostate >30-40g
- Résidu post-mictionnel > 100mL
- 3x plus à risque de rétention urinaire
Qu’est-ce que l’APS?
Marqueur sanguin de la prostate pour identifier entre autres les pts à risque de progression et pour guider le tx
Vrai ou faux: En HBP, si la QdeV n’est pas affecté, il n’est pas nécessaire de traiter?
Vrai!
Quels sont les objectifs de tx en HBP?
Amélioration des sx (Diminution de > 3 points au test IPSS ou AUA symptom index)
Prévenir la progression
Quels sont les critères pour débuter un tx préventif en HBP?
Grosseur de la prostate (>30g)
PSA >1.5
Quels rx peuvent causer HBP?
Remplacement de testostérone
Agoniste a-adrénergique (pseudoéphédrine, etc)
Agoniste b-adrénergique (Terbutaline)
Anticholinergiques (antihistaminiques, antidépresseurs tricycliques, antispasmodiques, anti-parkinson)
Diurétiques
Opiacés
Comment les agonistes B-adrénergique (terbutaline) peuvent empirer les sx d’HBP?
Relaxation du détrusor
Comment les opiacés peuvent empirer les sx d’HBP?
Dim. sensation de plénitude de la vessie par inhibition partielle parasympathique
Augm. tonus sphinctérien par stimulation sympathique
Liaison aux récepteurs opioïdes rachidiens et entraine une relaxation de la vessie
Quels labos faire si HBP suspecté?
Analyse d’urine
Créat
APS si espérance de vie > 10 ans
Quels examens faire en HBP pour diagnostic?
TA
Abdomen (palpation)
Toucher rectal
Calendrier mictionnel x3jrs *(nb de miction/24h, volume, quantité et type d’ingesta)
Existe-t-il des PSN recommandés en HBP?
Non
Quels sont les tx recommandés en HBP légères (IPSS ou AUA <7)?
Rien, MNP et on réévalue plus tard
Quels sont les tx recommandés en HBP modérés (IPSS ou AUA entre 8-19)?
Si dysfonction érectile: Antagonistes a-adrénergiques, inh. PDE5 ou les 2
Petite prostate et ASP bas: Antagonistes a-adrénergiques
Large prostate (>30) et ASP augmenté (>1.40): iPDE5 + antagonistes a-adrénergiques
Vessie hyperactive/incontinence: antagoniste a-adrenergique + anticholinergique OU mirabegron
Comment traiter l’HBP sévère (IPSS ou AUA 20-35)?
Chirurgie (prostatectomie)
Quelles sont les MNP en HBP?
Diminuer apport hydrique avant le coucher
Diminuer caféine, thé, boissons brunes
Diminuer ROH
Mictions programmées
Éviter rx pouvant aggraver
Exercice muscles pelviens
Prévenir et traiter constipation
Quelles sont les catégories de rx utilisés en HBP?
Relaxation muscles lisses de la prostate et du col vésical: a1-bloquant de 2e-3e génération et iPDE5
Diminue stimulation de la croissance de la prostate: inhibiteurs de 5a-reductase
Relaxation détrusor: Antimuscariniques et b3-agoniste
Quels rx ne diminuent pas la taille de la prostate?
a1-bloquant et iPDE5
Nommer des a1-bloquant?
Prazosin
Alfuzosin
Terazosin
Doxazosin
Tamsulosin
Silodosin
Nommer des inhibiteurs de la 5a-réductase?
Finasteride
Dutasteride
Lequel entre le a1-bloquants et les inh. de la 5a-reductase entraînent une relaxation des muscles lisses de la prostate?
A1-bloquants
Combien de temps prennent les a1-bloquants à agir?
1-6 semaines
Combien de temps prennent les inhibiteurs de la 5a-réductase à agir?
3-6 mois
Lequel entre les a1-bloquants et les inhibiteurs de la 5a-reductase diminuent le PSA?
Inhibiteurs de la 5a reductase
Lequel entre les a1-bloquants et les inhibiteurs de la 5a-reductase peuvent avoir un effet néfaste sur système CV?
a1-bloquant
Lequel entre les a1-bloquants et les inhibiteurs de la 5a-reductase diminuent la progression de la maladie?
5a-reductase
Pourquoi le tx à prioriser chez les pts souffrant d’HBP sévère (prostate >30-40g et APS >1.4) est la combinaison a1-bloquant + inhibiteurs de la 5a-reductase?
Car 2 mécanismes différents! Effets complémentaires
Action rapide des a1-bloquants
Inh. 5a-reductase retarde progression de l’HBP et diminue le recours à chirurgie
Quel est le rôle des iPDE5 en HBP?
Soulagerait les sx du bas appareil urinaire secondaire à HBP et/ou DÉ
Aucun effet sur débit urinaire
Aucun effet sur résidu post-mictionnel
Moins efficace que a1-bloquant
Quoi faire chez les pts souffrant de rétention urinaire secondaire à HBP?
Instaurer a1-bloquant pendant au moins 1 semaine
Ajout anticholinergique PRN si spasmes vésicaux et pas CI
Combien de temps prennent à agir les iPDE5?
4 semaines
Lequel entre les iPDE5 et les anticholinergiques relaxent les muscles lisses de la prostate?
iPDE5
Est-ce que les iPDE5 et les anticholinergiques diminuent la taille de la prostate?
Non! N’affectent donc pas la progression de la maladie
Combien de temps prennent à agir les anticholinergiques en HBP?
1-2 semaines
Combien de temps les b3-agonistes prennent à agir en HBP?
2 semaines, max 8 semaines
Quelles a1-bloquants sont de 2e generation?
Prazosin
Terazosin
Doxazosin
Alfuzosin
Quelles a1-bloquants sont de 3e generation?
Tamsulosin
Silodosin
Est-ce qu’il y a des a1-bloquants plus efficaces que d’autre?
Non, tous la même efficacité
Quelle est la différence entre la 2e et 3e génération des a-bloquants?
3e génération sont des antagonistes compétitifs surtout pour les récepteurs a1A, très peu d’affinité pour récepteurs vasculaires a1B
DONC moins d’effets HTO
Quelles sont les CI particulières au silodosin?
ClCr < 30 mL/min
IH sévère
Quels sont les E2 des a-bloquant?
Asthénie
Fatigue
Éjaculation rétrograde (mais pas avec alfuzosin)
Sx grippaux
Congestion nasale
Syndrome de l’iris hypotonique (doxazosin, silodosin, tamsulosin)
Comment les a-bloquant causent un syndrome de l’iris hypotonique?
Blocoage des récepteurs a1A-adrénergique a/n muscles dilatateurs de l’iris
Quel genre d’intervention doit on prendre des précautions si pt prend un a-bloquant?
Chirurgie pour cataracte, car causent une constriction de la pupille malgré utilisation des agents mydriatiques et donc ramollissement de l’iris
Quelles sont les complications possibles de l’utilisation des a-bloquants en chirurgie pour cataractes?
Décollement de la rétine
Rupture de la capsule postérieur
Endophtalmite
Perte permanente de la vision
Devrait-on cesser les a-bloquants avant une chirurgie des cataractes?
Non, aucun bénifice à arrêter. Mais si à initier, on pourrait attendre après intervention
Quelles sont les interactions avec les a-bloquants de 3e génération?
Inhibiteurs/inducteurs 3A4
Inhibiteurs Pgp (cyclosporine)
Quelles sont les indications des inhibiteurs 5a-réductase?
HBP modéré à sévère avec >30-40g
Quels sont les effets des inhibiteurs 5a-reductase?
Diminuent la progression de l’HBP dont la rétention urinaire et le besoin de chirurgie si pris régulièrement x4-6 ans
Diminuent la taille de la prostate
Augmentent débit urinaire
Diminuent APS de 40-60% après 6 mois
La finasteride est associée à quel type de DHT? Le dutasteride?
Finasteride: Type II
Dutasteride: Type I et II
Est-ce que les inhibiteurs 5a-reductase augmentent le risque de cancer?
Oui si APS ne diminue pas comme prévu et si augmentation de > 0.3 du nadir
Quels sont les E2 des inhibiteurs de la 5a-reductase?
Diminue libido
Dysfonction érectile
Diminue volume éjaculatoire
Gynécomastie
Tératogène (Éviter contact avec le sperme pour les femmes enceintes)
Faible augmentation du risque de cancer de la prostate
Qu’est-ce que le PFS?
Syndrome post-finastéride
Ensemble d’E2 graves persistants ou irréversibles chez pts pendant et/ou après arrêt du tx par finastéride ou dutastéride
Est-ce que le PFS est fréquent?
Non, < 1000 hommes mondialement
Quels sont les sx de PFS?
DÉ et perte de libido
Dépression, anxiété et idées suicidaires
Gynécomastie, atrophie musculaire, fatigue et peau sèche
Quelles sont les indications de la chirurgie en HBP?
Symptomes du système urinaire bas modérés à sévères ne répondant pas aux rx ou étant peu adhérent, n’ayant pas accès ($$) ou préférant la chirurgie
Progression de l’HBP: IR post rénale, infections urinaires récidivantes, lithiases vésicales, hématurie…
