UA11 - Énurésie Flashcards
Qu’est-ce que l’énurésie?
Désigne des mictions involontaires durant le sommeil à un âge où la propreté est généralement acquise
Quand dit-on qu’une personne est énurétique?
Lorsqu’il se mouille régulièrement (>2 fois par semaine) après l’âge de 5 ans
Qu’est-ce que l’énurésie primaire?
Un enfant qui n’a jamais réussi à contrôler sa vessie
Qu’est-ce que l’énurésie secondaire?
Incontinence qui se déclare de nouveau après au moins 6 mois de continence
Que signifie SVUB?
Symptômes des voies urinaires basses
Qu’est-ce que l’énurésie monosymptomatique?
Énurésie sans SVUB diurnes
Qu’est-ce que l’énurésie non monosymptomatique?
Énurésie et au moins un indicateur de SVUB
Comment calculer la capacité vésicale prévue?
30 + (30 x âge)
Max 400mL (chez l’adulte)
Que signifie polyurie nocturne?
Production d’urine de plus de 130% de la capacité vésicale prévue pour l’âge de l’enfant
Qu’est-ce que la capacité fonctionnelle vésicale normale?
Volume uriné >70% de la capacité vésicale attendue pour l’âge
De quoi dépend la capacité de remplissage de la vessie?
Dépend de la taille et de la compliance
Capacité de remplissage augmente avec la croissance de l’enfant!
Par quoi peut être diminuée la compliance de la vessie?
Par des infections à répétitions ou par une obstruction du col vésical, provoquant une hypertrophie du détrusor
Qu’implique l’acquisition de la propreté?
Passer du mode de miction réflexe du nourrisson au modèle adulte où les contractions de la vessie sont supprimées par le centre pontique de la miction
Quand se fait l’acquisition de la propreté?
A 5 ans, >90% des enfants sont continents pendant la journée, mais la continence de nuit peut venir plus tard
Quels sont les facteurs de risque de l’énurésie?
Garçons
Âge (surtout 5 ans, diminue avec le temps)
ATCD familiaux d’énurésie
Apnée du sommeil
TDAH
Autisme
Obésité
Diabète
HyperT4
Constipation
Rx
Quel type d’énurésie est le plus fréquent?
85% des enfants présentent énurésie monosymptomatique
Quels rx peuvent causer énurésie?
Lithium
Clozapine
Risperidone
Acide valproique
ISRS
Quelle est une cause possible de l’énurésie secondaire?
Facteurs psychologiques!
Divorce des parents, intimidation, abus sexuel, hospitalisation
Est-ce que l’énurésie monosymptomatique est une maladie?
Non, variante du développement normal du contrôle de la vessie
Quand survient l’énurésie monosymptomatique?
Sommeil profond
Comment prendre en charge l’énurésie?
Évaluer présence/absence de cause organique (et signaux d’alarme)
Journal des mictions
En cas d’énurésie non monosymptomatique, il faut d’abord s’occuper des SVUB (peut atténuer énurésie)
Si énurésie monosymptomatique: MNP + tx
Décrivez l’algorithme en énurésie?
- MNP + journal des mictions
- Signes de malfonctions de la vessie ou comorbidité? Si oui, régler la cause. Si non, passer à 3
- Alarme ou desmopressine
Quelles sont les causes organiques de l’énurésie?
Traitables par chirurgie:
- Uretère ectopique
- Anomalies congénitales des voies urinaires
- Vessie neurogène
- Calculs vésicaux
Traitables avec rx:
- Infection urinaire
- Diabète de type 1 ou 2
- Constipation
- Fécalome
Quels sont les signaux d’alarme en énurésie?
Perte de poids, retard pondéral, +/- nausées
Soif excessive avec un besoin de boire la nuit
Difficultés mictionnelles
Ronflements importants ou apnée du sommeil
Combien de temps faire le journal mictionnel?
Noter les incontinences pour au moins 1 semaine et les volumes d’urine et ingestion de liquides pour au moins 2 jours
Quels sont les principes de tx de l’énurésie?
Éducation
Counseling comportemental et motivationnel
Tx actifs (alarme et desmopressine)
Autres tx (Imipramine, anticholinergiques
Combinaisons
Est-ce qu’un tx est toujours nécessaire en énurésie?
Non, souvent aucun tx nécessaire!
Pratiquement tous les enfants et adolescents finissent par s’en défaire
Quand initier un tx actif en énurésie?
Seulement si énurésie pose un grave problème pour l’enfant
Quels sont les objectifs de tx en énurésie?
Réduire le nb d’épisodes d’énurésie
Prévention des rechutes (<1 récurrence/mois) et maintien
Aucune rechute dans les 6 mois suivant l’arrêt du tx
Prévention des complications
Éviter E2
Améliorer QdeV
Quel tx favoriser chez un enfant avec un volume d’urine normal durant la nuit et avec une capacité vésicale normale?
Peut utiliser alarme ou desmopressine
Quel tx favoriser chez enfant avec capacité vésicale plus petite que la normale pour l’âge?
Surement résistant à desmopressine, favoriser alarme
Quel tx favoriser chez enfant avec polyurie nocturne et capacité vésicale normale?
Devrait bien répondre à desmopressine
Quel tx favoriser chez enfant avec volume d’urine augmenté et capacité vésicale réduite?
Alarme + desmopressine
Quel est le but des alarmes?
Enseigner à l’enfant à réagir à une vessie pleine pendant son sommeil et éventuellement se réveiller avant la miction
De quoi dépend le succès de l’alarme?
De la motivation de l’enfant et de la bonne volonté
Généralement plus efficace chez les plus de 7-8 ans
Combien de temps essayer l’alarme?
Pendant 3-4 mois.
Une amélioration peut prendre jusqu’à 1-2 mois (Diminution de la miction, pas nécessairement une nuit totalement sèche dès le début)
Continuer à utiliser le système jusqu’à ce que l’enfant soit propre pendant 14 nuits consécutives
Est-ce que l’alarme empêche le risque de rechute?
Non, sur long terme le taux de guérison se situe à <50%
Quels sont les inconvénients des alarmes?
Bruit fort qui peut réveiller la famille
Pas pratique pour aller coucher chez ami ou séjour en camp de vacance
Quel est le mécanisme de la desmopressine?
Analogue synthétique de l’hormone antidiurétique
Chez qui utiliser la desmopressine?
Pts énurétiques présentant une altération dans la sécrétion de l’HAD p/r aux sujets témoins
Normalement, comment varie le taux d’HAD?
Normalement, augmente la nuit. Chez enfants énurétiques, taux était constant sur 24h (donc risque de production ++ d’urine durant la nuit)
Est-ce que la desmopressine est efficace?
Pas miraculeux: 2x plus de chances de devenir complètement propres, 1 ou 2 nuits sans miction de plus qu’avec placebo
Est-ce que les comprimés et les comprimés melts de desmopressine sont équivalents en dose?
NON !!! 0.2 mg en comprimé = 120mcg en comprimé melts
Quand donner les comprimés melts de desmopressine vs comprimés?
Pour enfants incapables d’avaler comprimés (mettre code NPS-C)
Est-ce que la desmopressine intranasale est recommandée pour le tx de l’énurésie?
Non ! Enjeu lié à hygiène nasale et E2
Quel conseil faire en lien avec la desmopressine
Prendre 1h avant le coucher
Réduire ingestion de liquide 2h avant la prise et pendant 8h après pour optimiser réponse
Efficace seulement les soirs où il est pris, ne peut pas être pris PRN
Combien de temps essayer la desmopressine?
3 mois, puis réévaluer
Comment diminuer la dose de desmopressine?
Diminuer la dose de 1/2 x2 semaines avant arrêt
Quels sont les E2 de la desmopressine?
Céphalées
Douleurs abdominales
Congestion nasale et épistaxis à l’utilisation (intranasal)
Intoxication à l’eau (hyponatrémie)
Quelles sont les précautions avec la desmopressine?
Enfants souffrant de trouble d’osmorégulation ou d’équilibre liquidien
Fibrose kystique
Quelle est la classe de l’imipramine?
Antidépresseur tricyclique
Quel est le mécanisme de l’imipramine en énurésie?
Pas clair! Effets seraient attribués à combinaison d’effets noradrénergiques, sérotoninergiques et anticholinergiques sur la vessie
Vrai ou faux: Avec l’imipramine, l’effet antiénurétique est souvent immédiate?
Vrai
L’imipramine existe sous quelle forme?
Comprimés qu’on peut écraser et mettre dans une petite quantité de compote/liquide avant de donner
Quelle est la dose max d’imipramine?
75mg DIE
Quand donner l’imipramine?
1-2 heures avant le coucher
Quels sont les E2 de l’imipramine?
Allongement du QT
Changements de personnalité (irritabilité, anxiété…)
Céphalées
Changements d’appétit
Quel est le désavantage de l’imipramine?
E2!!!! Profil défavorable
Possibilité de surdose ++ qui peut être fatale
Combien de temps prendre imipramine?
1 mois pour voir si efficace
Sinon, faire une pause de 2 semaines à tous les 3 mois pour éviter tolérance
Quoi rajouter à imipramine si réponse insuffisante?
Desmopressine
Quand prescrire imipramine?
Tx à court terme de l’énurésie nocturne chez enfants plus âgés si autres tx ont échoué ou sont CI
Quand utiliser les anticholinergiques en énurésie?
Inefficacité démontrée en monothérapie de l’énurésie, mais utilisé dans de rares cas sous prescription par urologue ou néphrologue pédiatrique
Généralement en combinaison ou si énurésie caractéristique d’une faible capacité vésicale ou hyperactivité vésicale
Quel anticholinergique est le plus fréquemment utilisé en pédiatrie en énurésie?
Oxybutinine
Comment utiliser les anticholinergiques en énurésie?
Donner 1h avant le coucher
Combien de temps utiliser les anticholinergiques?
1-2 mois pour voir efficacité
À quoi peut-on combiner les anticholinergiques en énurésie?
À la desopressine, si pas assez efficace et bien toléré
Quoi faire si mauvaise réponse au tx en énurésie?
Vérifier observance
Réévaluer si énurésie nocturne non monosymptomatologique (référer)
Comment varie le taux de vessie hyperactive en pédiatrie?
Diminue avec l’âge
Quel % des enfants avec énurésie nocturne ont une vessie hyperactive?
25%
