Synthèse Flashcards
Quels sont les informations essentielles à obtenir avant de prescrire la COU?
Essentiels:
- Âge
- DDM
- Date et heure de RSNP
- Poids et taille
Pertinents:
- Aspect des menstruations (quantité/durée)
- Contraception utilisée
- Raison de la demande
- Autres rx
Quelle est l’efficacité du stérilet de cuivre?
<0.1% de grossesse
Vrai ou faux: L’efficacité du stérilet de cuivre dépend du poids?
Faux
Quel est le mécanisme d’action du stérilet de cuivre?
Inhibition de la fonction des spermatozoïdes
Prévention de la fertilisation
Diminution du transport de l’ovule
Inhibition de l’implantation
En combien de temps insérer le stérilet de cuivre pour la COU?
Ad 7 jours après RSNP
Quelles sont les difficultés logistiques en lien avec le stérilet de cuivre?
Doit être installé par un professionnel habilité à la faire
Peu de cliniques offrent le service
Méthode sous-utilisée
Quelles sont les CI du stérilet de cuivre?
Grossesse
Fièvre
Immunosupprimée
Cancer du col/utérus
ITS
SIDA
Jusqu’à combien de temps utiliser la méthode Yuzpe?
Ad 120h après RSNP
En combien de temps reprendre la COU si vomissmenet?
Si vomit dans les 3 heures après la prise
Vrai ou faux: Plus la COU est débutée rapidement, moins elle est efficace
Faux, plus elle l’est
Quelle est la COU la plus efficace?
Stérilet de cuivre est la plus efficace
UPA pourrait être plus efficace que LNG surtout après 3-5 jours
LNG moins efficace si IMC de 30 ou plus
UPA moins efficace si IMC de 35 ou plus
À quel IMC ne PAS donner LNG?
30 ou plus
À quel IMC ne PAS donner UPA?
35 ou plus
Vrai ou faux: Les professionnels de la santé ne devraient pas décourager l’utilisation de la COU chez les patients avec un surplus de poids?
Vrai!
Si IMC >30, quel COU recommander?
UPA ou stérilet de cuivre
Vrai ou faux: L’allaitement est une CI à la prise de la COU-LNG?
Faux! Mais peuvent diminuer production de lait, mais transitoire
Vrai ou faux: La COU est généralement bien tolérée?
Vrai!
Quels sont les E2 de la COU-LNG?
Nausées et vomissements
Saignements utérins irréguliers
Changement de la date de la prochaine menstruation
Crampes
Ballonnements
Fatigue
Étourdissements
Céphalées
Sensation d’engorgement et douleur aux seins
Quels sont les E2 de la COU-UPA?
Douleur abdominale
Nausée
Maux de tête
Est-ce que l’administration de la COU se fait par voie vaginale?
Recommandée par certains auteurs
Dissolution/absorption inconnues
Attention à l’expulsion, pte doit rester couchée pendant 3 heures
Peu d’indications pour cette voie (problèmes de malabsorption)
Vrai ou faux: Les saignements irréguliers associés à la COU sont surtout présents si utilisation répétée de la COU?
Vrai
Dans quels délais les COC diminuent l’efficacité de l’UPA?
COC peuvent réduire l’efficacité de l’UPA s’ils sont pris 7 jours avant ou dans les 5 jours qui suivent
Comment la COU affecte le retour des menstruations?
+/ au moment attendu (parfois début précoce, 3 jours autour ou > 3 jours après)
Quand faire un test de grossesse après la COU?
Si pas de menstruation depuis 21 jours après la COU (Si prise cyclique CH)
Si prise continu: Test de grossesse 3-4 semaines après COU
Menstruations anormales (très courtes ou spotting)
Pte suspecte déjà être enceinte
Est-ce que les doses répétées de COU sont sécuritaires?
LNG oui
UPA idéalement ne pas répéter dans le même cycle
Si utilisation de COU-UPA, quand reprendre la CH?
COC, timbre, anneau, progestatifs: 5 jours après, condom ad 21jrs
Stérilet de LNG: Immédiatement ou au jour 6 + condom x7jrs
Quel est le mécanisme du mifépristone?
Antagonisme des récepteurs de la progestérone a/n de l’endomètre (perturbation de la croissance de l’embryon et augm. de la production de PG
Mifépristone est un dérivé de quoi?
De la noréthindrone
Quel est le rôle du mifépristone?
Augmente l’efficacité du misoprostol
Qu’est-ce qui est généralement prescrit pour une interruption de grossesse?
Mifépristone 200mg PO suivi de misoprostol 800 ug intravaginal (ou buccal ou sublingual) 24-48h plus tard
Jusqu’à combien de temps les rx peuvent être utilisés pour l’interruption de grossesse?
Ad 70 jours d’âge gestationnel
Quand débutent les saigneemnts en interruption de grossesse?
4-8 heures après la dose de misoprostol (durent en moyenne 10.8 jours)
Quel est le mécanisme du misoprostol?
Analogue de PG E1
Maturation du col utérin et contractions utérines
Augmente la réponse de la mifépristone
Quels sont les E2 du misoprostol?
Augmentation de la température corporelle
Nausées
Diarrhées
Qu’est-ce qu’une administration buccale?
Entre la gencive et la lèvre, bypass le 1er passage hépatique
Quelles sont les CI au mifépristone et misoprostol?
Grossesse ectopique
Insuffisance surrénale chronique
Porphyrie héréditaire
Asthme non maîtrisé
Prise de corticostéroïdes de façon chronique
Quels sont les tx adjuvants recommandés en interruption de grossesse?
Ibuprofène ou autre AINS
Acétaminophène +/- opiacés si AINS CI
Antiémétique
Lopéramide PRN
Conseils sur contraception régulière
Quand consulter/aller à l’urgence après la prise de mifépristone et misoprostol?
Saignements: Saturation de 2 maxi-serviettes à l’heure pendant 2h consécutives
Sx orthostatiques
Fièvre pendant >6h, surtout si >24h depuis la dose de misoprostol
Douleurs graves non soulagées
Malaise général
Quel est l’élément essentiel à vérifier avant de prescrire un CH qui se retrouve toujours dans les exams d’Ema selon plein de gens?
Tension artérielle!!
HTA sévère et CHC est associée avec risque plus élevé d’IM ou AVC ischémique
En changement de genre, peut-on débuter la transition chez les enfants?
Non!
À partir de quand on peut initier les rx pour retarder la puberté chez les personnes avec dysphories de genre?
Dès 12 ans on peut débuter les bloquants ou analogues de GnRH
Comment retarder la puberté?
Analogue de la GnRH en continu
Inhibiteurs de la GnRH
Est-ce que le blocage de la puberté est réversible?
Oui, activité de l’axe GnRH-FSH/LH reprend spontanément après l’arrêt des rx
Comment se fait la transition F -> H?
Analogue de la GnRH en continu est maintenu
Tx comme chez un garçon souffrant d’hypogonadisme! Testostérone
Analogue de la GnRH arrêté une fois dose maximale de testostérone atteinte
Quelle est la cible de testostérone en changement de sexe F -> H
Satisfaction des patients! ad max 10-25nmol/L
Quels sont les effets irréversibles de la testostérone en changement de sexe F -> H?
Voix plus grave
Croissance des poils
Croissance du clitoris
Calvitie
Quels sont les E2 des hormones données en transition de sexe F -> H?
Acnée
Calvitie
Augmentation cholestérol et enzymes du foie
Ostéoporose si ovaires enlevés
Comment traiter la calvitie?
Finasteride (inhibiteur de la 5a-reductase)
Minoxidil topique
Quels sont les effets des hormones masculinisantes causées par le DHT en transition F -> H?
Croissance des poils
Peau grasse/Acné
Calvitie
Comment se fait le tx pour la transition H -> F?
Analogue de la GnRH en continu est maintenu
Tx avec oestrogènes (pas de progestérone)
Tx avec composés anti-androgènes (réduire hormones masculines)
Analogues de la GnRH est stoppé une fois dose max atteinte
Quels sont les niveaux d’estradiol visés en changement H -> F?
Viser 200-500 umol/L
Quels sont les niveaux visés de testostérones en changement H -> F?
< 2umol/L
Quels effets des oestrogènes sont irréversibles en changements H -> F?
Croissance des seins
