UA4 - Grossesse Flashcards
Vrai ou faux: Le bébé d’une mère qui a pris des opioïdes tout au long de sa grossesse a plus de chance d’avoir des complications néonatales?
Faux pour la toxicité! Leur système a eu le temps de s’habituer, plus de risque chez bébés dont la mère a utilisé opioïdes seulement en fin de grossesse
Vrai pour le sevrage!
Quels sont les sx de toxicité/sevrage aux opioïdes chez le bébé?
Toxicité: Léthargie, hypotonie
Sevrage: Convulsions, tachypnée, tirage, régurgitations, s’alimente mal, diaphorèse, bâillements, hyperthermie
Quels sont les facteurs de risque d’un sevrage aux opioïdes?
Le type d’opioïde (méthadone +++)
La fréquence de la consommation et la dose
L’exposition à d’autres drogues
Le passage placentaire
Le métabolisme maternel, placentaire, fœtal et néonatal
L’âge gestationnel
L’allaitement
Quel opioïde causerait le plus de syndrome de sevrage?
Méthadone
Quel opioïde causerait le moins de syndrome de sevrage?
Buprénorphine
En combien de temps surviennent les syndromes de sevrage?
En quelques jours! 3-4 jours
Combien de temps dure le sevrage à la méthadone?
Entre 6 jours et 8 semaines
Comment prendre en charge un syndrome de sevrage?
- Éliminer tous autres problèmes médicaux possibles
- Identifier les substances en cause et préciser l’exposition
- Déterminer le type de complication néonat: effets pharmaco ou syndrome de sevrage?
- Éviter naloxone (SAUF si dépression respiratoire +++)
- Suivi rigoureux
Quels sont les objectifs de tx en syndrome de sevrage?
Soulager les sx d’inconfort
Prévenir les convulsions
Favoriser le gain de poids
Réduire durée d’hospit
Favoriser interaction mère-enfant
Diminuer mortalité et morbidité à long terme
Quelles sont les MNPs du sevrage néonatal?
Réduire stimuli
Emmaillottement
Petits boires hypercaloriques
Cohabitation mère/enfant
Quand envisager un tx pharmaco du sevrage?
Traitement indiqué si: convulsions, difficultés d’alimentation, diarrhée et vomissements entraînant une perte de poids, troubles du sommeil, fièvre
Souvent, quel rx est utilisé en sevrage?
Morphine
Quels sont les choix pour le tx de l’HTA en grossesse?
- Methyldopa
- Labétalol
- Nifédipine XL
Qu’est-ce que le diabète gestationnel?
Intolérance au glucose diagnostiquée durant la grossesse, après la première visite prénatale
Quelle est la prévalence du diabète gestationnel?
3 à 20%
Quels sont les facteurs de risque du diabète gestationnel
Âge ≥ 35 ans
Obésité (IMC ≥ 30 kg/m2)
Groupes ethniques plus à risque
Prédiabète
ATCD de diabète gestationnel
Enfant avec poids de naissance > 4 kg à une autre grossesse
Syndrome des ovaire polykystique ou acanthosis nigricans
ATCD familiaux (diabète type 2 chez un parent, frère ou sœur)
Prise de corticostéroïdes (autres : clozapine, olanzapine, …)
Quelle est la physiopatho du diabète gestationnel?
Augm. résistance à insuline
au 2e-3e trimestre
Pour maintenir apport fœtal en glucose!
Changements hormonaux: Production par placenta de l’hormone lactogène placentaire, de progestérone et d’autres hormones telles que la
prolactine et le cortisol
Quelles sont les complications du diabète gestationnel?
Absence de risque accru d’anomalies vu que les anomalies de la glycémie ne sont pas présentes durant l’organogenèse
Quels sont les risques associés au diabète de type 1 ou 2 en grossesse?
Risque accru d’anomalies congénitales (ATN, microcéphalie, cardiaques, rénales, régression caudale)
Quelles sont les complications foetales et néonatales liées au diabète?
Hyperinsulinise et hyperanabolisme
Hypoglycémie
Retard de maturation pulmonaire et détresse respiratoire
HypoCa
Hypertrophie cardiaque
Hypoxie tissulaire, acidocétose, mort in utero
Quelles sont les complications maternelles liées au diabète de type 1 ou 2?
Rétinopathie
Hypertension (plus de pré-éclampsie)
Maladie rénale/néphropathie
Quelles sont les complications maternelles associées au diabète gestationnel?
Risque augmenté de diabète de type 2
Quelle TA visée en grossesse?
Débuter tx si TA >140/90
Si déjà sur tx, viser Tad < 85
Quoi donner chez les femmes à risque de pré-éclampsie?
Aspirine 81-162mg au coucher
Quand débuter l’aspirin en pré-éclampsie?
Idéalement avant 16 semaines de grossesse?
Quand cesser l’aspirin en pré-éclampsie?
Cesser à 36 semaines de grossesse
Quand prendre l’aspirin en grossesse?
Au coucher!
Qu’est-ce que la pré-éclampsie?
HTA durant la grossesse avec protéinurie d’apparition nouvelle ou au moins une condition maternelle adverse (atteinte d’un organe cible) ou dysfonction utéro-placentaire
Quels sont les facteurs de risque de pré-éclampsie?
Risque élevé (AAS si 1)
- ATCD de PE
- IMC pré-grossesse >30
- HTAc
Diabète pré-gestationnel
- Maladie rénale chronique
- LED
- Thérapie reproduction assistée
Risque modéré (AAS si 2)
- Décollement placentaire
- MIU
- RCIU
- Âge maternel >40 ans
- Nulliparité
Quand débute l’apparition du diabète gestationnel?
Autour de 16 semaines!
Résistance à insuline augmente, augmentation linéaire des besoins en insuline
Quelles sont les cibles en diabète durant la grossesse?
À jeun: <5.3
1h PC: <7.8
2h PC: <6.7
HbA1c < 6.1
Vrai ou faux: Les MNPs sont suffisantes en diabète gestationnel chez plus de la moitié des femmes
Vrai!
Quels sont les 1er choix de tx du diabète gestationnel?
- insuline
- Metformine
- glyburide
Quand arrêter les tx en diabète gestationnel?
Directement après l’accouchement
