UA5 - Allaitement Flashcards
Au Québec, quel est le taux d’amorce d’allaitement?
88.9%
Quel % de mères allaitent exclusivement leur bébé ad 6 mois
34.5%
L’allaitement a des impact sur quels aspects?
Nutritionnels
Immunologiques
Psychologiques
Santé maternelle
Aspects pratiques
Aspects économiques
Aspects écologiques
Quels sont les avantages de l’allaitement pour le bébé?
Diminue les risques de souffrir de:
- Gastro-entérite, diarrhée
- Infections respiratoires
- Otite
- Leucémie
- Mort subite du nourrisson
- Asthme
- Malocclusion
- Obésité
- Diabète de type1 et 2
Quels sont les avantages de l’allaitement chez la mère?
Diminue risque de:
- Cancer du sein
- Cancer de l’ovaire
- Diabète de type 2
- Surpoids
- HTA et maladies cardiovasculaires
- Dépression maternelle
Après l’accouchement:
- Diminue les risques d’hémorragie
- Retarde le retour des menstruations
- Perte de poids plus rapide
Jusqu’à quand l’allaitement exclusif est recommandé?
Ad 6 premiers mois, puis introduire aliments + allaitement
On recommanderait d’allaiter en partie ad 2 ans ou +
Quand se fait la première lactogénèse?
Dès 16-18 semaines, production du colostrum
Quand se fait la 2eme lactogénèse?
Da la naissance à la montée laiteuse (expulsion du placenta)
Augmentation du volume!
Par quoi est causée la 2eme lactogénèse?
Expulsion du placenta fait en sorte que les concentrations de progestérones diminuent. Les progestérones inhibent la prolactine
Quel est le type de contrôle de la lactogénèse 1 et 2?
Contrôle endocrine
Quel est le type de contrôle de la lactogénèse 3?
Contrôle autocrine
Quand se fait la lactogénèse 3?
Toute la durée de la lactation
Maintien de la production!
Qu’est-ce qui contrôle la production de lait?
Facteur inhibiteur de la lactation (FIL
Comment l’expression du lait varie?
Lait exprimé: FIL diminue dans alvéoles, augm. production de lait
Lait reste dans le sein: FIL s’accumule dans alvéoles, diminue production de lait
Le maintien de la lactation est influencé par quoi?
Succion du bébé: Envoi signal à hypophyse antérieure, augmente prolactine. Envoi aussi signal à hypophyse postérieur, ocytocine augm. et est responsable de l’éjection
Quelles sont les 2 composantes qui influencent le maintien de la lactation?
Succion du bébé
Axe HT-HP maternel
Qu’est-ce que la montée laiteuse?
Production +++ de lait
Quels sont les sx de la montée laiteuse?
Sein lourd, tendu ou plus chaud
Sein peut être douloureux selon sévérité
Peau peut être rouge et tendue
Combien de temps dure normalement la montée laiteuse?
Environ 24-48h, s’atténue sur 2 semaines
Quelles sont les recommandations en montée laiteuse?
Mise au sein adéquate 8-12x/j
Application de froid (10-15min q1-2h)
Massage doux du sein vers l’aisselle
Contre pression autour du mamelon pour faciliter la prise du sein par bébé
Ibuprofène, acétaminophène
Quoi ne pas faire en montée laiteuse?
Application de chaleur
Massage en profondeur
Qu’est-ce que l’engorgement?
Montée laiteuse SÉVÈRE
Quels sont les sx de l’engorgement?
Seins tendus, durs et douloureux
Bébé a de la difficulté a prendre le sein car trop tendu
Quelles sont les recommandations en engorgement?
Mise au sein adéquate et allaitement 8-12x/jr
Expression de lait AVANT la tétée pour assouplir
Si inconfort persistant après allaitement, exprimer pour assouplir sans vider
Froid (10-15min q1-2h)
Massage du sein vers l’aisselle
Contre pression autour du mamelon
Ibuprofène, acétaminophène
Quoi ne pas faire en engorgement?
Chaleur
Massage en profondeur
Vider le sein complètement (stimule production)
Quels sont les objectifs en engorgement?
Diminuer la douleur et l’inflammation
Éviter de surstimuler la production de lait
Assurer prise du sein optimale
Est-ce normal que le mamelon soit blessé en allaitement?
Non!!!
Par quoi sont causées les gerçures et crevasses du mamelon?
Mauvaise prise du sein par bébé (consulter professionnel spécialisé)
Comment gérer les gerçures et crevasses au mamelon?
Vérifier la mise au sein et la succion du bébé
Alterner les positions d’allaitement
Débuter par le sein le moins douloureux
Bien interrompre la succion avant de retirer le mamelon de la bouche
Appliquer quelques gouttes de lait sur le mamelon et laisser sécher à l’air
Comment s’assurer d’une bonne prise au sein?
Menton doit toucher le sein pour libérer le nez
Bouche à 180 degré
Lèvres retroussées
Quelles sont les options de tx des gerçures et crevasses?
Cicatrisation en milieu humide contrôlé:
- Nettoyer plaie avec eau du robinet ou eau saline, limiter utilisation du savon
- Gouttes de lait
- Onguent de Lanoline
- Hydrogels
- Pansement antibactérien au miel Medihoney
- Pansement absorbant Mepilex
Barrière cytoprotectrice (Sucralfate dans glaxal base)
Anti-infecteux et anti-inflammatoire (Newman)
Acétaminophène ou ibuprofène
Qu’est-ce que l’onguent de lanoline?
Lanshinoh!
Corps gras extrait de la glande sébacée du mouton
Risque allergique minime
Collant, difficile d’application, peut tacher, faire glisser la bouche du bébé et empirer la situation
Qu’est-ce que les hydrogels?
Ex.: PolyMem, Soothies gel pads, Mothermates ou Kendall
Polymères à base d’eau ou de glycérine
Confort et sensation apaisante à l’application
Qu’est-ce que les pansements antibactériens au miel ?
Medihoney!
Miel irradié/stérile, pas de risque de botulisme
Quand utiliser le mepilex?
Gerçures et crevasses, pour plaies profondes
Vrai ou faux: En gerçures et crevasses, il faut faire attention au biofilm dans les produits
Vrai
Quel est le tx le plus efficace pour les gerçures et crevasses?
Gouttes de lait!
Onguent de lanoline, hydrogels et APNO Newman: Données insuffisantes pour recommander
Qu’est-ce que APNO?
All-Purpose Nipple Ointment (Newman)
Nommer des barrières cytoprotectrice pour les mamelons?
Sucralfate 6.7% dans glaxal base
Est-ce que le sucralfate dans glaxal base est efficace en gerçures et crevasses?
Serait plus efficace que glaxal base seul.
Tendance pour meilleure efficacité que lanoline
Vrai ou faux: Les onguent Jack Newman sont de plus en plus utilisés?
Faux! De moins en moins
Quels sont les objectifs de tx de gerçures et crevasses?
Identifier la cause
Assurer prise du sein optimale
Favoriser la cicatrisation en milieu humide contrôlé
Quoi éviter en gerçures et crevasses?
Crèmes et onguents
Par quoi pourrait être causées les gerçures et crevasses? Comment le repérer?
Par un frein de langue!
Indices:
- Forme de la langue
- Mamelon en biseau post allaitement, douleur
- Perte de l’étanchéité de la succion (bruit de claquement, transfert de lait +/- efficace)
En moyenne, combien de fois bébé doit être nourri?
8 à 12 mises au sein/24h
Quelles sont les poussées de croissance habituelles du bébé?
7 à 10 jours
3 à 6 semaines
3 à 4 mois
Comment savoir si bébé boit suffisamment?
S’éveille seul quand il a faim
Boit bien et souvent ( 8x ou + en 24h si allaité, 6x pour non allaité)
Semble satisfait après avoir bu
Urines et selles en quantité suffisantes (ad 6 mictions/jr et 3 à 10 selles/jr ad 4-6 premières semaines)
Prend du poids (gain 20-30g/j ad 3 mois)
Quelle est la première cause d’arrêt de l’allaitement?
Manque de lait
Quand se stabilise la production de lait?
Vers 6-8 semaines, seins deviennent plus souples et diminuent de volume. Production s’est adaptée, pas de manque de lait
Quelles sont les causes possibles de lait insuffisante?
Anémie, trouble hypophysaire, hypoT4, rétention placentaire, nouvelle grossesse, hypoplasie mammaire
Rx: CHC, antihistaminiques et pseudoéphédrine
HdeV: Alcool, tabac
Fatigue, stress, pressions familiales
Autres: Bébé malade ou prématuré, jumeaux, chirurgie mammaire, stress
Quelles sont les MNPs pour augmenter la production de lait?
Peau à peau
Mises au sein adéquates et fréquentes (ou tire-lait)
Compression/massage du sein durant la tétée
Boires à la demande
Expression de lait entre les boires
Soulagement de la douleur
Réduction du stress
Quels rx peuvent être donnés si production de lait insuffisante?
Galactogogues (ex.: dompéridone, métoclopramide, metformin)
Quel est le mécanisme d’action des galactogogues?
Augmentation de la prolactine
Quel est le délai d’action du dompéridone pour la production de lait?
48h, effet max après 2-3 semaines
Quelles sont les doses de dompéridone pour la production de lait?
10mg TID x7-14j (Possiblement >20mg TID)
Peut-on cesser le dompéridone soudainement?
Non, diminution progressive d’1 co par jour par semaine
Est-ce que la dompéridone est sécuritaire en allaitement?
Oui
Quels sont les E2 de la dompéridone?
Xérostomie
Céphalée
Crampes abdominales
Cardiotoxicité
Quelle est la dose de métoclopramide en production de lait?
10mg TID
Quel est le délai d’action du métoclopramide?
Délai d’action de 2 à 5 jours
Devrait-on arrêter le métoclopramide soudainement?
Non, sevrage graduel recommandé
Quel est le mécanisme du metformin pour la production de lait?
Peu de données, mais lien entre insulinorésistance et insuffisance de production de lait.
Améliore la sensibilité à l’insuline mais efficacité pour augmenter production de lait est inconnue
Qu’est-ce que le Fenugrec?
Un PSN qui stimulerait la production de sueur.
Données conflictuelles, mais utilisation répandue dans la pratique.
Effet augmenté si pris avec Chardon béni
Peut on cesser le fenugrec soudainement?
Possible, ou sevrage sur une semaine
Quels sont les E2 du fenugrec?
Mère: crampes, diarrhées, hypoglycémie, dyspnée, allergie…
Nourrisson: 1 cas de saignement GI chez prématuré de 30 semaines
Quelles sont les interactions possibles avec le fenugrec?
Hypoglycémiants
Anticoagulants et antiplaquettaires
Réduction de l’absorption des rx PO
Quels PSN devraient être utilisés en allaitement?
Aucun officiellement recommandé, mais si choisit d’en utiliser, favoriser produit avec NPN
De quoi dépend la quantité de supplément à donner au bébé?
En fonction du transfert de lait au sein
Selon l’âge du bébé
Selon la prise de poids
Comment stimuler la production de lait?
Assurer transfert de lait efficace (mise au sein ou tire-lait)
Augmenter la fréquence des tétées (attention santé mentale de la mère)
Favoriser peau à peau
Quel sentiment vient souvent avec l’arrêt prématuré de l’allaitement?
Culpabilité (de la mère)
Quelles sont les causes du canal lactifère bloqué?
Stase laiteuse pouvant être causée par:
- Drainage incomplet
- Compression externe
- Boire sauté ou durée augmentée entre les tétées
- Ampoule de lait
- Consistance du lait
Comment diminuer la consistance du lait?
Lécithine de soya
Comment prendre en charge le canal lactifère bloqué?
Assurer prise du sein optimale
Appliquer de la chaleur quelques minutes avant la mise au sein
Appliquer du froid entre les tétées
Ultrasons (en physio)
Informer la pte de surveiller les signes et sx d’une mastite
Massage (attention peut augmenter l’inflammation
Quelles sont les complications du canal lactifère bloqué?
Mastite
Quels sont les sx d’une mastite?
Sx pseudo-grippaux
Sensibilité
Chaleur
Rougeur
Oedème
Induration
Avec ou sans plaie au mamelon
Quelle est l’incidence des mastites?
Ad 33%, surtout entre la 2e et 3e semaine
Quelles sont les principales causes de mastite?
Mauvaise prise du sein et stase laiteuse
Quels sont les types de mastite?
Inflammatoire (la + fréquente)
Infectieuse
Quelles bactéries peuvent causer une mastite?
S. aureus
S epidermidis
Streptococcus
E. coli
SARM de + en +
Quels sont les 4 axes de tx des mastites?
- Soutien
- Évacuation efficace du lait
- Soulagement de la douleur et de l’inflammation
- Antibiothérapie
En mastite, comment faire l’évacuation efficace du lait?
Assurer bonne prise du sein et bonne succion
Variation des positions
Massage de la zone affectée vers l’aisselle
Tire-lait adapté
Ne pas surstimuler la production
Devrait-on utiliser de la chaleur en mastite?
Non
Comment soulager la douleur et l’inflammation en mastite?
Acétaminophène
AINS
Appliquer froid x10-15mins q1-2h
Quand donner des antibios en mastite?
Si sx légers et depuis <24h: NON (MNP+ AINS)
Si sx aigus ou absence d’amélioration: OUI (MNP, AINS et Antibio x10-14j)
Quels antibios utiliser en mastite?
Cloxacilline
Céphalexine/céfadroxil
Amoxi-clav
TMP-SMX
Clinda
Quelles sont les complications possibles de la mastite? Comment les traiter?
Abcès!
Ponction à l’aiguille ou drainage, poursuite antibio.
Poursuite de l’allaitement (ne pas mettre plaie en contact avec bébé)
Quel est l’antibio de 1er choix en mastite?
Cloxacilline 500mg QID
Quels sont les sx de la douleur mammaire profonde?
Présentation bilatérale: douleur profonde, acérée, brûlante ou irradiant
Survenue aléatoire: entre les boires, durant les boires, persistant après
Mamelon et sein d’apparence normale ou lésions possibles sur mamelons
Bon état général, apyrétique
Chronique et réfractaire
Quand référer en physio lors de douleur mammaire profonde?
Douleur pendant allaitement chez une dyade présentant une prise du sein et positionnement adéquats, histoire et examen du bébé normaux, pas de blessures aux mamelons
Anomalies postures de mère et troubles musculo-squelettiques
Douleur palpation costo-latérale
Est-ce que la candidose mammaire est fréquente?
Très peu d’évidences pour soutenir la présence réelle de candidose, serait confondu avec dermatite
Quels sont les sx de candidose mammaire?
Chez la mère: Mamelon et aréole rosés, luisants, desquamation, présence de points blancs, peuvent aussi être inchangés
Nourrisson: Muguet, infection fongiques à d’autres sites
Comment gérer une dermatite?
Limiter irritants
Traiter comme de l’eczema, appliquer cortisone (ex.: 0.1% triamcinolone)
Si pas d’amélioration, référer à spécialiste. Envisager antifongique
Quelles sont les MNPs en candidose mammaire?
Garder les mamelons au sec
Stériliser quotidiennement les objets qui entrent en contact avec les seins ou bouche de bébé
Se laver les mains après les tétées et changements de couche. Laver aussi les mains de l’enfant qui les porte à sa bouche
Vrai ou faux: En candidose mammaire, on devrait suspendre l’allaitement pour éviter de contaminer le bébé?
Faux, le lait n’est pas contaminé
Quoi utiliser si candidose superficielle?
Clotrimazole ou miconazole topique après chaque tétée, ad 1 semaine après résolution des sx
Quoi utiliser si candidose des canaux lactifères?
Culture du lait?
Tx topique d’abord
Si inefficace: ajout fluconazole 200-400mg x1 puis 100-200mg DIE, ad 1 semaine après résolution des sx
Tx de 2-3 semaines
Quand cesser un tx de candidose?
Après 10 jours si pas d’amélioration
Quelle est l’incidence de la candidose orale chez l’enfant?
5-10%
Quels sont les tx de la candidose orale chez l’enfant?
1er choix: Nystatine, 1-2mL badigeonnage buccal QID
2e choix: Clotrimazole ou miconazole en couche mince dans la bouche QID
Si échec, envisager fluconazole
Quels sont les signes et sx de vasospasme (mamelon)?
Manifestation du syndrome de Raynaud: Constriction temporaire et intermittente des artérioles affectant particulièrement les extrémités du corps
Mamelon: Triade blanc, bleu puis rouge
Quelle est la cause de la douleur en vasospasme?
Réduction du flot sanguin entraîne douleur et engourdissement
Où est la douleur en vasospasme?
Localisée dans le mamelon ou irradié dans le sein
Peut perdurer ad 30 min
Quelles sont les MNPs en vasospasme?
Trouver la cause: Trauma?
Éviter le tabac, caféine et vasopresseurs
Garder mamelons au chaud, minimiser exposition au froid
Quels sont les tx pharmaco du vasospasme?
Nifédipine LA 30-60mg DIE pour +/= 2 semaines
Suppléments de vitamines (B6) et minéraux (Ca et Mg)
ISRS?
Est-ce que la nifédipine LA est sécuritaire en allaitement?
Oui
